劉　師　趙華明（本溪市中醫(yī)院　本溪　117000）

蟲類藥治療胸痹心痛有感

劉師趙華明（本溪市中醫(yī)院本溪117000）

以胸痹心痛為出發(fā)點，論述蟲類藥治療情況，總結(jié)古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究，重點分析水蛭、全蝎及蜈蚣、地龍三組藥物，及其在治療冠心病中的優(yōu)點。

胸痹心痛 蟲類藥 水蛭 全蝎 地龍 冠心病

胸痹心痛早在《金匱要略》中就有詳細(xì)記載，其中“胸”是指胸膺部，“痹”者，是指閉塞不通，多指胸膺部悶痞疼痛為主癥的病癥，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛的癥狀類似。追溯其成因，曾有“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”。此句概括了胸痹心痛的兩大根本分類，即“太過”和“不及”。綜合各家學(xué)說，其發(fā)病因素多為寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，年老體弱和飲食不當(dāng)。臨床上又將其分為陰寒凝滯、痰濁壅塞、心血淤阻、心腎陰虛、氣陰兩虛和陽氣虛衰。歸納之胸痹心痛乃是本虛標(biāo)實、虛實夾雜的特點，在其癥候表現(xiàn)即可出現(xiàn)偏虛與偏實的差異，在本文中，蟲類藥物的使用并不一概而論，僅是針對胸痹心痛中實證者和本虛標(biāo)實，且目前以邪盛為主的癥狀為討論范圍。

應(yīng)用蟲類藥物治療痛癥早在古代文獻(xiàn)中就有很多記載，張仲景的《傷寒論》中將大黃蟄蟲丸中配伍牤蟲、水蛭、蟄蟲、蠐螬等蟲類藥物以治療干血癆引起的一系列痛癥。現(xiàn)代中醫(yī)臨床工作者將其配合治療血瘀型不穩(wěn)定型冠心病心絞痛效果顯著。應(yīng)用水蛭、地龍?zhí)崛〉氖柩ㄗ⑸湟簭V泛應(yīng)用于胸痹心痛的治療，總結(jié)各家經(jīng)驗學(xué)說，現(xiàn)將治療胸痹心痛效果顯著的蟲類藥歸納如下：水蛭、蜈蚣、全蝎、地龍。

水蛭，咸、苦，平，有毒，《本草綱目》認(rèn)為其入肝經(jīng)血分，能夠破血逐瘀、通經(jīng)，治療蓄血、積聚?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為水蛭能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，能阻礙血液凝固。水蛭亦可以分泌一種組織胺樣物質(zhì)，可以擴(kuò)張毛細(xì)血管增加出血，其醇制劑抑制血液凝固的作用強(qiáng)于牤蟲、桃仁，20mg水蛭素可以阻止100g人血凝固?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“水蛭味咸，色黑，氣腐，性平。因其味咸故善入血分，為其原為嗜血之物故善于破血。為其氣腐，其氣味與淤血相感召，而不與新血相感召，故但破淤而不傷新血?！毙乇哉叨嘁蚤]塞不通、不通而痛為主要癥狀，中醫(yī)病因根本為實或為虛，臨床表現(xiàn)均可見閉塞癥候，而水蛭為破血逐瘀之猛劑，醫(yī)取其不傷新血之力，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過桃仁、牤蟲，不失為一味好藥。冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。水蛭有著非常好的抗血栓形成的作用，現(xiàn)代實驗研究表明，水蛭醇提物對膠原蛋白－腎上腺素誘導(dǎo)的小鼠體內(nèi)血栓和大鼠動－靜脈旁路血栓的形成有明顯的抑制作用，并能提高紅細(xì)胞和血小板膜脂流動性，表明水蛭提取物有抗血栓形成的作用。另據(jù)報道，水蛭有直接溶解血栓的作用，它既可以與血漿中游離的凝血酶結(jié)合，又可以中和與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶，可以防止血栓形成和延伸，從而治療冠心病。

蜈蚣、全蝎乃是一組藥對，以其同時使用乃是古方止痙散，功能宣通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)風(fēng)豁痙解毒，多用來主治破傷風(fēng)。古代醫(yī)術(shù)中并無此藥對用來治療胸痹諸癥的記載，但追溯歷史，葉天士的絡(luò)病理論提出“留者攻之”之理，以“取用蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝者，氣可宣通”之意，以此可推之用來迅速剔除頑疾、血瘀之屬。覽現(xiàn)代名醫(yī)著作，上海名醫(yī)嚴(yán)世蕓將此藥對配伍以其善行走竄之性，能夠深入邪氣結(jié)舉之處，使得絡(luò)脈之間的淤血疏散，松其根本，從而達(dá)到淤血去，新血生?，F(xiàn)代藥理研究表明蜈蚣具有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張血管的作用，從西醫(yī)角度論述也可從根本上治療冠心病。

地龍又名蚯蚓，性味咸寒，以清熱、平肝、止喘、通絡(luò)為主治，早在《傷寒蘊(yùn)要》中就有治療陽毒結(jié)胸的記載。其含有許多化學(xué)活性成分如蚯蚓素、蚯蚓堿及蚓激酶等，具有溶栓作用，其纖溶酶能抑制血小板聚集、抗凝、降低血黏度，從而阻止血栓形成。由于改善了血液流變學(xué)指標(biāo)，降低了血管阻力，改善了微循環(huán)，使缺血的心肌組織供血得到改善，臨床癥狀得到緩解。臨床應(yīng)用地龍注射液、百奧（蚓激酶）治療冠心病心絞痛也收到了可觀的效果，地龍制劑對多種動物的降壓作用緩慢而持久。有人認(rèn)為可能是由于直接作用于脊髓以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，結(jié)合以上兩個作用地龍對冠心病兼見高血壓者尤為合適，可謂一石二鳥。

胸痹心痛以其發(fā)病范圍廣、致死率高、發(fā)病兇險為特點，蟲類藥以其迅猛的藥效在治療中獨領(lǐng)風(fēng)騷，個人學(xué)識鄙陋，以上觀點僅為本人臨床學(xué)習(xí)中的一點體悟。

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