俞景梅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 臨床藥理科，江蘇 南京 210029)

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社區(qū)護理干預(yù)對中西藥聯(lián)合治療老年糖尿病患者效果分析

俞景梅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 臨床藥理科，江蘇 南京 210029)

目的: 研究社區(qū)護理干預(yù)對中西藥聯(lián)合治療老年糖尿病患者效果分析。方法:隨機抽取南京市棲霞區(qū)醫(yī)院2015年3月至2016年2月期間收治的80例老年糖尿病患者，分為對照組與觀察組各40例，其中，對照組運用常規(guī)護理加中西藥聯(lián)合治療，觀察組在常規(guī)護理加中西藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上運用社區(qū)護理干預(yù)，比較分析兩組患者護理效果差異。結(jié)果:在空腹血糖、餐后2 h血糖水平上，觀察組均低于對照組，P<0.05；在患者相關(guān)行為方面，社區(qū)干預(yù)后患者的行為較常規(guī)護理組大幅度改善；在護理滿意度上，觀察組為97.50%，顯著高于對照組 80.00%，以上數(shù)據(jù)經(jīng)分析比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:運用社區(qū)護理干預(yù)及健康教育輔助，中西藥聯(lián)合治療老年糖尿病患者，可以使患者提高對生活的滿意度，有助于血糖的降低，疾病的預(yù)防，值得廣泛應(yīng)用及推廣。

中西藥聯(lián)合；老年糖尿病；社區(qū)護理；護理效果

糖尿病是因機體胰島素分泌功能發(fā)生紊亂，血糖異常增高，超出機體耐受能力而導(dǎo)致的一種常見慢性疾病[1]，其在臨床上表現(xiàn)出多尿、多飲、多食和消瘦三多一少癥狀。老年糖尿病患者指的是60歲以上的老年人群。隨著人們物質(zhì)生活的極大豐富，人民的生活水平逐步提高，加之飲食、運動等方面的原因[2]，糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐步增多[3]，而伴隨來的并發(fā)癥也逐年呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，老年糖尿病患者患病率高達19.6%，因此對于老年糖尿病患者要提升關(guān)注度，并采取一系列措施進行預(yù)防和治療。

社區(qū)臨床護理干預(yù)是指患者在治療過程中密切聯(lián)系社區(qū)[4]，社區(qū)醫(yī)護人員通過對跟蹤患者進行一系列隨訪跟蹤病情[5]，并做出的相應(yīng)的社區(qū)護理行為。該護理方法可以有效地提高患者的生活質(zhì)量[6]，提高疾病的治愈率，社區(qū)護理教育通過對患者進行一系列健康知識講解，達到患者對疾病知識了解的目的，從而做到對疾病的預(yù)防與有效治療。

糖尿病一旦罹患，即成終身性疾病，患者需要通過長期的藥物與生活管理來達到疾病的控制效果。疾病治療過程中，不僅要做好相對應(yīng)的藥物管控，同時必要的社區(qū)護理指導(dǎo)工作也尤為重要，決定了患者對疾病知識的認(rèn)識程度與治療配合度。隨機抽取南京市棲霞區(qū)醫(yī)院2015年3月至2016年2月期間收治的80例老年糖尿病患者，隨機分為對照組與觀察組，各40例，其中，對照組運用常規(guī)護理加中西藥聯(lián)合治療，觀察組在常規(guī)護理加中西藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上運用社區(qū)護理干預(yù)，比較分析兩組患者護理效果差異。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取收治的80例老年糖尿病患者，其中，男性42例，女性38例，年齡60～80歲，平均(65．32±5．36)歲，患病時間2.5～18年，平均(8.25±4.12)年，疾病分型方面I型患者18例，Ⅱ型患者62例；患者全部已婚。對每個患者進行編號，綜合考慮性別、糖尿病分型因素，隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用社區(qū)護理干預(yù)，具體操作如下：

1.2 患者用藥方法

為所有收治患者使用如下藥物進行治療：(1)西藥：甘舒霖30R 注射液，分別在早(10U)、晚(8U)飯前30 min 進行皮下注射；氨氯地平，每次50 mg，每日口服1 次。(2)中藥：處方為：石決明20 g、天麻30 g、鉤藤30 g、夜交藤15 g、桑寄牛25 g、杜仲25 g、茯神15 g、菊花25 g、牛膝25 g、白芍15 g、 珍珠母50 g，水煎服，每d服1次。

1.3 社區(qū)護理干預(yù)

對照組運用常規(guī)護理加中西藥聯(lián)合治療，觀察組在常規(guī)護理加中西藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上運用社區(qū)護理干預(yù)，依據(jù)糖尿病患者的具體病情制定一系列的干預(yù)措施，并進行跟蹤管理。具體內(nèi)容如下：

1.3.1 建立健康檔案 掌握觀察組患者諸如姓名、性別、家庭住址等基本情況，并每月分兩次進行上門隨訪，及時了解老年糖尿病患者的病情動態(tài)變化，以便實施針對性的干預(yù)措施。

1.3.2 每月定期進行糖尿病知識的宣傳，讓患者對疾病的概念、發(fā)病原因、機制和治療等方面進行了解，努力讓老年患者掌握糖尿病的知識、使用藥物的注意事項、禁忌以及定期適量鍛煉的要求，規(guī)范生活規(guī)律。

1.3.3 飲食干預(yù) 飲食上可以遵循“三高二低”的標(biāo)準(zhǔn)，即高維生素、高纖維素、高蛋白質(zhì)與低脂低糖，同時每天要控制各類飲食的攝取標(biāo)準(zhǔn)。每天控制總攝取熱量總數(shù)。碳水化合物占比50%至60%，脂肪占比20%至25%，蛋白質(zhì)占比15%至20%。還可以依據(jù)患者飲食習(xí)慣定期更換飲食食譜方案，讓患者在滿足食欲的基礎(chǔ)上做好飲食管理。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 要強調(diào)藥物使用的重要性、注意事項、不良反應(yīng)等情況，讓患者有充分的自覺意識。避免患者隨意停藥或者增減藥物，尤其是要避免患者運用不正規(guī)的保健品來替代藥物治療，提升患者對藥物治療的科學(xué)認(rèn)識。要充分了解藥物不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施。

1.4 心理護理

老年糖尿病患者在心理上表現(xiàn)出不同程度的易怒、焦慮抑郁等狀態(tài)，甚至對疾病治療表示出不配合消極態(tài)度。因此，在社區(qū)護理中，要及時做好患者心理溝通與了解，積極針對患者性格、年齡、病情、知識結(jié)構(gòu)等方面狀況做針對性的溝通安撫，讓患者充分意識到疾病可以通過積極的治療來有效控制，同時疾病控制對減少其他并發(fā)癥以及降低身體不適感有積極的輔助作用，目的是提升患者治療護理的配合度。

1.5 評估觀察指標(biāo)

評估觀察兩組患者在血糖水平(空腹血糖和餐后2 h)、患者相關(guān)行為和護理滿意度情況三項指標(biāo)。其中血糖水平采用羅氏羅康全活力型血糖試紙進行檢測；患者相關(guān)行為參照許衛(wèi)琴的行為表，由遵醫(yī)行為、合理飲食、生活規(guī)律、定期運動、自我觀察病情、定期復(fù)查、主動與他人溝通7項子項目構(gòu)成[7]；護理滿意度采用黃春珍等設(shè)計的 “患者對護理工作滿意度第三方調(diào)查表”，該調(diào)查表包含4個一級指標(biāo)、8個二級指標(biāo)、14個三級條目，囊括了患者對護理工作滿意度情況和滿意度相關(guān)的因素，并按照評分分別折合成非常滿意、基本滿意、不滿意 3種，滿意率為非常滿意與基本滿意所占總比例[8]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組患者護理效果數(shù)據(jù)通過 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，同時以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者血糖情況比較

經(jīng)比較分析后，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護理組相比較，結(jié)合社區(qū)護理干預(yù)后，患者血糖值無論是餐前空腹時亦或是餐后2 h 均明顯降低，說明糖尿病病情得到及時控制，有助于患者的康復(fù)治療。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0 .0 5)，詳見表1。

表1 兩組患者血糖對比(mmol/L)

注：*與對照組相比較，P<0.05表示有顯著性差異。

2.2 兩組患者相關(guān)行為情況

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)觀察組社區(qū)干預(yù)后患者的行為較常規(guī)護理組大幅度改善。社區(qū)護理組干預(yù)后患者對生活熱愛程度大幅度提高，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，病情得到控制，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關(guān)行為對比

2.3 兩組患者護理滿意度情況

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)結(jié)合社區(qū)護理后，老年糖尿病患者在應(yīng)用中西藥結(jié)合治療后患者的滿意度提高，有統(tǒng)計學(xué)差異，滿意率高達97.5%，詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

注：*與對照組相比較，P<0.05。

3 結(jié)論與討論

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，其中以老年人群為主要群體，短短10年期間，全世界的糖尿病人數(shù)已經(jīng)由 3000萬發(fā)展到 1億之多。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，此外國內(nèi)外學(xué)者對該病的研究也在逐漸發(fā)展與成熟，在糖尿病的疾病病因、病機等方面取得了一系列的進展。

在試驗中所用的藥物中，甘舒霖30R 注射液和氨氯地平可顯著減少誘發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素，控制各類并發(fā)癥的發(fā)生[9]；中藥石決明有阻斷交感神經(jīng)、抑制血管運動中樞、降糖的的功能，天麻、枸杞、鉤藤、有降血糖的作用，白芍有促使血管舒張、抑制血管平滑肌、抑制血管運動中樞的功能及降壓作用，菊花有降糖的作用[10]，杜仲有降壓的作用，桑寄牛有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能、降壓的作用，中西藥聯(lián)合治療老年糖尿病。

然而，對于該病的治療不僅要依靠醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)以及高端儀器的先進技術(shù)，同時也離不開社區(qū)護理人員的悉心照料以及患者自身的預(yù)防與配合治療。社區(qū)護理干預(yù)是現(xiàn)代興起的護理模式，通過與社區(qū)護士配合，有效地預(yù)防與治療老年慢性疾病疾病。針對患者具體情況做必要的健康教育，具體形式可以通過多種方式進行，如社區(qū)健康講座，健康手冊、定期主題宣傳單、宣傳欄知識宣教、電話隨訪等形式。此外，近年來移動網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅猛，各種 QQ 、微信等社交平臺的產(chǎn)生，有利于社區(qū)護理人員與老年患者家屬聯(lián)系，建立家屬群，方便日常問題的溝通，醫(yī)務(wù)人員日常可以通過相關(guān)平臺向家屬做知識宣傳或者相關(guān)活動通知，有效提升家屬對患者疾病管理的輔助作用。同時，對于不在患者身邊的子女，這種方式可以讓子女對老人情況有更清楚的了解掌握，從而有效增進了護患之間的情誼與友好關(guān)系。

綜上所述，社區(qū)護理干預(yù)結(jié)合中西藥聯(lián)合治療，有助于改善老年糖尿病患者生活質(zhì)量和病情，同時又能控制血糖的升高和防止并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組．中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J]．中華糖尿病雜志，2004，12，(3)：156-161．

[2]宋秀霞，紀(jì)立農(nóng)．國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義[J]．中華糖尿病雜志，2005，13(3)：178-180．

[3]李飛，王貽坤，朱靈，等．基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模式識別的糖尿病無創(chuàng)風(fēng)險評估方法研究[J]．光譜學(xué)與光譜分析，2014，(5)：1327-1331．

[4]方蕾．老年糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的效果分析[J]．護士進修雜志，2012，27(3)：276-278．

[5]尹玲玲．國外糖尿病社區(qū)護理新策略[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(13)：1164-1166．

[6]李青，何朝珠，何雪瑩，等．南昌市糖尿病患者社區(qū)護理需求調(diào)查及其影響因素分析[J]．中華護理雜志，2012，47，(6)：494-497．

[7]許衛(wèi)琴.探討社區(qū)護理干預(yù)對糖尿病患者的影響[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6):506-507．

[8]黃春珍,王芳.護理工作滿意度調(diào)查表的設(shè)計及優(yōu)質(zhì)病房患者對其信效度的研究[C].//2013年全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會論文集.2013:126-128.

[9]袁振芳，郭曉蕙，楊文英，等．多中心、隨機、開放、對照研究比較甘舒霖30R和諾和靈30R治療糖尿病的有效性和安全性[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23(1)：47-50．

[10]李響，時維靜，孫潔，等．“一測多評法”測定菊花中5種化學(xué)成分的含量[J]．安徽科技學(xué)院學(xué)報，2015，29(4)：57-62．

(責(zé)任編輯：馬世堂)

Effect of Community Nursing Intervention on Elderly Patients with Diabetes Mellitus Treated by Chinese Medicine and Western Medicine

YU Jing-mei

(Department of Clinical Pharmacology, Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)

Objective: To investigate the effect of community nursing intervention on elderly patients with diabetes mellitus treated by Chinese- Western Medicine; Methods: 80 cases of elderly patients with diabetes were randomly selected from hospital of Qi-xia District of Nanjing city in March 2015 to February 2016, divided into control group and observation group with 40 cases in each group, the control group using conventional care plus Chinese traditional medicine combined with western medicine treatment, the observation group in western medicine routine nursing plus combined therapy based on the use of community nursing intervention, compare two groups of patients with nursing effect. Results: In limosis blood glucose, 2 h postprandial blood glucose level indexs, the observation groups were lower than the control group,P<0.05; In patients related behavior, the behavior of patients after community intervention was significantly improved compared with the conventional nursing group; satisfaction in nursing, the observation group was 97.50 %, significantly higher than the control group 80%, compared the above through data analysis, the differences were statistically significant (P<0.05); Conclusion:The community nursing intervention and health education in adjuvant treatment of elderly patients with diabetes, can make patients improve the satisfaction of life, help to reduce blood sugar, disease prevention,so it is worthy of wide application and promotion.

Chinese-Western medicine Combination; Senile diabetes; Community nursing; Nursing effect

2016-05-06

江蘇省中醫(yī)藥局基金項目(LZ13061)。

俞景梅(1971-)，女，江蘇省南京市人，學(xué)士，主管護師，主要從事Ⅰ期藥物試驗護理研究。

R248.1

A

1673-8772(2016)05-0045-04