楊娟，羅姣，孫俐，劉雪蓮，李春卉

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林吉林132013；2.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300070；3.天津新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300450

居家癌癥患者爆發(fā)性疼痛的家庭管理對策探究

楊娟1，羅姣2，孫俐2，劉雪蓮3，李春卉1

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林吉林132013；2.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300070；3.天津新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300450

目的對癌癥患者經(jīng)歷爆發(fā)性疼痛的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，了解爆發(fā)性疼痛的特點及其影響因素，為癌癥爆發(fā)性疼痛的家庭管理對策的制定提供參考依據(jù)。方法采用Albert爆發(fā)性疼痛量表（中文版）對80名癌癥爆發(fā)性疼痛患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果調(diào)查中顯示有2人（2.5%）總是預(yù)測到暴發(fā)性疼痛的發(fā)生，4人（5.0%）經(jīng)常預(yù)測到爆發(fā)性疼痛的發(fā)生。25人（31.25%）認(rèn)為咳嗽、11人（13.8%）認(rèn)為觸摸皮膚等因素誘發(fā)了爆發(fā)性疼痛，而采取緩解誘因則可減輕爆發(fā)性疼痛。結(jié)論爆發(fā)性疼痛是一種完全不同于基礎(chǔ)疼痛的疼痛方式，患者及照護(hù)者需要對其進(jìn)一步認(rèn)知，了解其誘發(fā)因素，掌握綜合治療干預(yù)辦法，以加強(qiáng)癌癥患者暴發(fā)性疼痛的家庭管理，提高其生活質(zhì)量。

居家癌癥患者；爆發(fā)性疼痛；家庭管理

爆發(fā)性疼痛，簡稱爆發(fā)痛，是指在基礎(chǔ)疼痛控制相對穩(wěn)定和藥量充足的前提下，自發(fā)的或有相關(guān)的可知或不可知的觸發(fā)因素引發(fā)的短暫疼痛加重[1-2]。癌癥晚期患者發(fā)生爆發(fā)性疼痛的概率為70%～80%，而癌癥患者中接受積極治療的仍有50%～70%經(jīng)歷過爆發(fā)性疼痛，除此之外，爆發(fā)性疼痛在待診腫瘤患者中也有著30%～40%的發(fā)生率[3]；在全世界腫瘤患者中，爆發(fā)性疼痛發(fā)生的總體概率約為65%[4]。據(jù)統(tǒng)計分析，與未發(fā)生癌癥相關(guān)爆發(fā)性疼痛的患者相比較，癌痛對伴有爆發(fā)性疼痛的患者在多個方面具有更加嚴(yán)重的損害，不僅對其日常活動水平、精神、日常自主活動能力、工作、睡眠、與人日常交流等多方面有更加消極的影響，而且在某種程度上，還可促使患者出現(xiàn)抑郁和興奮等精神反應(yīng)[5]。癌癥患者在家接受治療時，尤在缺乏醫(yī)療資源支持的家庭，當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時，常使患者和照護(hù)者手足無措[6]。該研究旨在調(diào)查癌癥患者所經(jīng)歷爆發(fā)性疼痛的現(xiàn)狀，以加強(qiáng)患者及照護(hù)者對爆發(fā)性疼痛的認(rèn)知，并為爆發(fā)性疼痛患者的家庭管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣，選取2015年12月—2016年3月北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的80例住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）現(xiàn)患癌癥病人；（2）有典型癌痛癥狀＞1個月，并規(guī)范服用鎮(zhèn)痛藥物；（3）符合爆發(fā)性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]（若符合以下三個條件，則可確診患者存在爆發(fā)性疼痛：①患者存在基礎(chǔ)疼痛（在過去一周內(nèi)疼痛每天持續(xù)存在12 h以上，或者不采用鎮(zhèn)痛措施即出現(xiàn)）；②基礎(chǔ)疼痛得到了充分控制（過去一周內(nèi)僅有輕度疼痛或無疼痛，不存在中度和重度疼痛）；③患者具有短暫加重的劇烈疼痛。（4）認(rèn)知度好，能與研究者進(jìn)行交流；（5）患者知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非癌性疼痛者；（2）合并其他嚴(yán)重疾病者；（3）認(rèn)知功能障礙者；（4）病情危重、神志恍惚或精神異常者。

1.2 研究工具和方法

采納研究者在國內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上設(shè)計的“Albert爆發(fā)性疼痛評估量表[7]”。由專人負(fù)責(zé)發(fā)放問卷及指導(dǎo)調(diào)查對象填寫問卷并當(dāng)場回收。該次調(diào)查共發(fā)放問卷94份，回收86份，其中有效問卷80份，有效回收率為85.11%。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

患者年齡38～80歲，平均年齡（56.6±10.7）歲；發(fā)病時的年齡32～80歲，平均（55.1±11.6）歲；疾病診斷：十二指腸癌2人（2.5%），骨癌1人（1.3%），肝癌25人（31.3%），胃癌27人（33.8%），乳腺癌5人（6.3%），胰腺癌4人（5.0%），子宮內(nèi)膜癌4人（5.0%）食管癌2人（2.5%），肺癌7人（8.8%），結(jié)腸癌3人（3.8%）；轉(zhuǎn)移：80例樣本中共有22名（25.0%）患者發(fā)生了腫瘤的轉(zhuǎn)移，1例（100%）骨癌從兩側(cè)肋骨轉(zhuǎn)移至了下肢股骨，7例（28.0%）肝癌發(fā)生了肺的轉(zhuǎn)移,2例（8.0%）肝癌發(fā)生了骨的轉(zhuǎn)移，5例（18.5%）胃癌發(fā)生了肝的轉(zhuǎn)移，6例（22.2%）胃癌發(fā)生了肺的轉(zhuǎn)移，1例（20.0%）乳腺癌發(fā)生了肺的轉(zhuǎn)移，3例（75.0%）胰腺癌患者發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，1例（25.0%）子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至腦，1例（50.0%）食管癌發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，2例（28.6%）肺癌發(fā)生了肝的轉(zhuǎn)移，1例（14.3%）肺癌患者發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，1例（33.3%）結(jié)腸癌發(fā)生了肝的轉(zhuǎn)移。

2.2 爆發(fā)性疼痛的診斷

80例患者均符合爆發(fā)性疼痛的診斷。

2.3 爆發(fā)性疼痛的評估

2.3.1 癌癥患者對爆發(fā)性疼痛與基礎(chǔ)疼痛關(guān)系的認(rèn)識51例（64.0%）患者認(rèn)為爆發(fā)性疼痛是一種劇烈的基礎(chǔ)疼痛，7例（8.0%）患者認(rèn)為爆發(fā)性疼痛是不同于基礎(chǔ)疼痛的另一種疼痛，22例（28.0%）患者不確定兩者之間的關(guān)系。

2.3.2 癌癥患者對爆發(fā)性疼痛發(fā)生的預(yù)測能力對癌癥爆發(fā)性疼痛有2例（2.5%）總是預(yù)測到暴發(fā)性疼痛的發(fā)生，4例（5.0%）經(jīng)常預(yù)測到爆發(fā)性疼痛的發(fā)生，18例（22.5%）有時預(yù)測到爆發(fā)性疼痛的發(fā)生，見表1。

表1 癌癥患者對爆發(fā)性疼痛發(fā)生的預(yù)測能力（例）

2.3.3 誘因25例（31.25%）患者表示咳嗽為爆發(fā)性疼痛的誘因，22例（27.8%）患者認(rèn)為爆發(fā)性疼痛的發(fā)生無明顯誘因，11例（13.8%）患者認(rèn)為觸摸皮膚誘發(fā)了爆發(fā)性疼痛，10例（12.5%）患者認(rèn)為改變體位為爆發(fā)性疼痛的誘因，8例（10.0%）患者認(rèn)為行走為爆發(fā)性疼痛發(fā)生的誘因，7例（8.75%）患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物失效可誘發(fā)爆發(fā)性疼痛，6例（7.5%）患者因進(jìn)食而發(fā)生了爆發(fā)性疼痛，4例（5.0%）患者在床上活動時發(fā)生了爆發(fā)性疼痛，3例（3.8%）患者由嘔吐而誘發(fā)了爆發(fā)性疼痛，另有5例（6.3%）患者在吞咽時發(fā)生了爆發(fā)性疼痛。

2.3.4 爆發(fā)性疼痛的緩解誘因31例（38.75%）患者認(rèn)為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因為服用針對爆發(fā)性疼痛的藥物，19例（23.8%）認(rèn)為避免咳嗽為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因，18例（22.5%）認(rèn)為排氣為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因，15例（18.8%）認(rèn)為臥床為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因，13例（16.3%）認(rèn)為觸摸/摩擦/擠壓疼痛部位為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因，10例（12.5%）認(rèn)為排便為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因，7例（8.75%）認(rèn)為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因為服用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物，6例（7.5%）認(rèn)為活動為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因，5例（6.3%）認(rèn)為坐下為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因，5例（6.3%）認(rèn)為熱敷為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因，4例（5.0%）認(rèn)為翻身為爆發(fā)性疼痛的緩解誘因。

3 討論與分析

癌癥患者的爆發(fā)性疼痛雖有自限性，但仍然嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對其心身、家庭、社會經(jīng)濟(jì)都造成了不同程度的損害。爆發(fā)性疼痛控制不佳，將導(dǎo)致就診率、住院率的升高，對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成了巨大的壓力，也給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。調(diào)查中患者及家屬對于爆發(fā)性疼痛的認(rèn)知不足，64%患者只是將爆發(fā)性疼痛當(dāng)作是基礎(chǔ)疼痛的一種強(qiáng)化，不了解兩者之間所存在的差異。僅有2例（2.5%）總是預(yù)測到暴發(fā)性疼痛的發(fā)生，4例（5.0%）經(jīng)常預(yù)測到爆發(fā)性疼痛的發(fā)生，從而無法很好的去應(yīng)對爆發(fā)性疼痛的發(fā)生及疼痛所帶來的影響，以及采取措施緩解甚至預(yù)防爆發(fā)性疼痛的發(fā)生。研究結(jié)果顯示爆發(fā)性疼痛多因各種誘因引發(fā)，如25例（31.25%）患者表示咳嗽、11例（13.8%）患者認(rèn)為觸摸皮膚、10例（12.5%）患者認(rèn)為改變體位為、8例（10.0%）患者認(rèn)為行走等因素誘發(fā)爆發(fā)性疼痛。暴發(fā)性疼痛的發(fā)作迅速，單純依靠藥物治療效果不佳，而Davies等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)患者休息、放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法能有效緩解爆發(fā)痛。調(diào)查中有9例（23.8%）認(rèn)為避免咳嗽、18例（22.5%）認(rèn)為排氣、15例（18.8%）認(rèn)為臥床等方法可緩解爆發(fā)性疼痛。由此看來，患者本身對于爆發(fā)性疼痛的發(fā)生發(fā)展及緩解有很大作用，故針對此問題，醫(yī)護(hù)人員可對患者進(jìn)行關(guān)于爆發(fā)性疼痛的健康教育，發(fā)揮患者的主觀能動性，如護(hù)士可告知患者觀察加重或緩解疼痛的因素，從而使患者主動避免引起疼痛發(fā)作的確定因素，積極并盡早對咳嗽、便秘等可能誘發(fā)疼痛的健康問題進(jìn)行治療，以增強(qiáng)暴發(fā)性疼痛的家庭管理，提高生存質(zhì)量。

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Study on Family Management Countermeasures of Breakthrough Pains of Patients with Home Cancer

YANG Juan1,LUO Jiao2,SUN Li2,LIU Xue-lian3,LI Chun-hui1
1.Nursing School,Jilin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China；2.Nursing School,Tianjin Medical University, Tianjin,300070 China；3.Xingang Street Community Health Service Center,Tianjin,300450 China

Objective To survey the status of breakthrough pains of patients with home cancer and know the features and its influence factors of breakthrough pains and provide reference for making the family management countermeasures of breakthrough pains.Methods 80 cases of cancer patients with breakthrough pains were surveyed by the Albert breakthrough pain scale(Chinese edition).Results The survey showed that 2 cases(2.5%)always predicted the occurrence of breakthrough pains,4 cases(5.0%)usually predicted the occurrence of breakthrough pains,25 cases(31.25%)supposed that cough induced the breakthrough pains and 11 cases(13.8%)supposed that toughing skins induced the breakthrough pains,and relieving the inducement could relieve the breakthrough pains.Conclusion The breakthrough pain is a pain method totally different from basic pains,the patients and caregivers need to further know its inducing factors,master the general treatment and intervention methods in order to enhance the family management of breakthrough pains of cancer patients and improving the quality of life.

Home cancer patients;Breakthrough pains;Family management

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0184-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.184

2016-09-01）

楊娟(1981-)，女，吉林省吉林市人，碩士研究生，講師，研究方向：社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理。

李春卉（1965-），女，吉林省吉林市人，碩士研究生，教授，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理管理，E-mail：244138270 @qq.com。