李枝端

處方1

患者，男，39歲，急診科門(mén)診，臨床診斷：泌尿系結(jié)石。

處方葡萄糖注射液（5%Gs）250 mL，1次/d，1 d，靜脈輸液。注射用頭孢硫脒針2 g，2次/d，1 d，靜脈輸液。氯化鈉注射液100 mL，2次/d。1 d，靜脈輸液。鹽酸消旋山莨菪堿針15 mg，1次/d。1 d，靜脈輸液。

分析 “泌尿系”診斷范圍偏廣，診斷細(xì)化且體現(xiàn)抗菌藥物使用指征更為理想。

泌尿系統(tǒng)感染根據(jù)感染發(fā)生的部位，主要分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），也可同時(shí)累及上、下尿路系統(tǒng)。

革蘭陰性需氧細(xì)菌引發(fā)絕大多數(shù)的細(xì)菌性尿路感染，最常見(jiàn)的致病菌為大腸埃希菌。急性單純性膀胱尿道炎主要為大腸埃希菌（70%～95%）和腐生葡萄球菌（5%～20%）引起，偶見(jiàn)奇異變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬及腸球菌屬等。急性單純性腎盂腎炎的病原菌以大腸埃希茵為主，占>80%，其他為奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等。復(fù)雜性尿路感染與反復(fù)發(fā)作的尿路感染的病原菌，多為較耐藥的大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、假單胞菌屬和沙雷菌屬等。腸球菌屬和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加。

急性非復(fù)雜性上尿路感染（急性腎盂腎炎）初始治療可選氟喹諾酮類(lèi)或第二、三代頭孢菌素，聯(lián)合或不聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)；發(fā)熱緩解后，改為口服氟喹諾酮類(lèi)或復(fù)方磺胺甲嗯唑。復(fù)雜性尿路感染可用含B-內(nèi)酰胺酶抑制的B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，或抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類(lèi)。

頭孢硫脒為第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌有抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性尤強(qiáng)。對(duì)肺炎球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌（MSSA菌株）、表皮葡萄球菌（MSSE菌株）和卡他布蘭漢菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌亦有較好的抗菌活性。從抗菌譜覆蓋角度，經(jīng)驗(yàn)治療優(yōu)選其他適宜抗菌藥物更為理想。

處方2

患者，男，3個(gè)月23 d。門(mén)診兒科，臨床診斷：呼吸道感染。

處方 頭孢克肟顆粒12.5 mg。2次/d，2 d，空腹服用。脾氨肽口服凍干粉2 mg，1次/d，2 d?？诜?/p>

分析 2010年版藥典《臨床用藥須知》672頁(yè)記載，頭孢克肟不推薦用于<6個(gè)月的兒童患者。建議優(yōu)選其他適宜抗菌藥物。

處方3

患者，男，20 d，門(mén)診兒科，臨床診斷：新生兒膿皰病。

處方 紅霉素軟膏10 g，1次/d，1 d，外涂患處。復(fù)方頭孢克洛干混懸劑0，16袋，3次/d，3 d，口服。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）105 mg，2次/d。3 d，口服。

分析 復(fù)方頭孢克洛為頭孢克洛、溴己新復(fù)方制劑，后者使用指征未見(jiàn)。另外，建議抗菌藥物、活菌制劑間隔2～3h以上服用。

處方4

患者，男，23歲，門(mén)診耳鼻咽喉科，臨床診斷：鼻中隔偏曲。過(guò)敏性鼻炎伴哮喘，慢性鼻竇炎。

處方 頭孢克洛膠囊0.5 g，3次/d，4 d?？崭狗谩｛}酸曲美他嗪片20 mg，3次/d。4 d，口服。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）2噴，每晨，滴鼻。孟魯司特鈉咀嚼片（白三平）10 mg。1次/d，4 d，口服。氯雷他定片10mg，1次/d，4d，口服。

分析 曲美他嗪說(shuō)明書(shū)已經(jīng)修訂（食藥監(jiān)辦藥化管[2014]152號(hào)），由于其不良反應(yīng)，藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第62期）《限制曲美他嗪適應(yīng)證并警惕其引起的運(yùn)動(dòng)障礙等安全性風(fēng)險(xiǎn)》記載，其僅用于對(duì)一線(xiàn)抗心絞痛療法控制不佳或無(wú)法耐受的穩(wěn)定性心絞痛患者的對(duì)癥治療，不再用于耳鳴、眩暈的治療；帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙禁用和嚴(yán)重腎功能損害患者禁用。

處方5

患者，女，3個(gè)月28 d，門(mén)診眼科，臨床診斷：急性結(jié)膜炎。

處方注射用青霉素鈉80萬(wàn)U，3次/d，外用。滅茵注射用水針5 mL，1次/d，外用。

分析 細(xì)菌性結(jié)膜炎常見(jiàn)病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、Koehweeks桿菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld雙桿菌等。應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常見(jiàn)病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。青霉素鈉對(duì)流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、淋病奈瑟菌等均無(wú)效，不是理想的抗菌藥物選擇。且用法不應(yīng)為“外用”，作為易致敏藥物，青霉素鈉本身不該局部應(yīng)用。