解雯赟

在代謝性疾病這個(gè)大家族中，原本一個(gè)默默無聞的“小輩”近年來出鏡率甚高，它就是高尿酸。對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解得多一點(diǎn)的人，或許知道它是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的直接原因。但是，高尿酸還有不為人知的更為危險(xiǎn)的一面——誘發(fā)腎功能減退甚至尿毒癥！

讓人既愛又恨的尿酸

隨著生活水平的提高，遭受代謝性疾病困擾的人越來越多?；谶@樣的情況，血尿酸水平檢測(cè)已成為體檢的常規(guī)項(xiàng)目。成年男性血尿酸水平的上限是416微摩爾/升，女性為357微摩爾/升。要是發(fā)現(xiàn)自己的檢查結(jié)果高于上述水平，相信每個(gè)人都會(huì)緊張，恨不得能一夜間將尿酸水平打壓下去。那血尿酸的水平是不是越低越好呢？答案是否定的。

從生物化學(xué)角度來看，尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，過去在人們眼中它是一種徹頭徹尾的代謝廢物。然而自從1981年的一項(xiàng)意外發(fā)現(xiàn)之后，人們對(duì)尿酸的態(tài)度有了很大的改觀。原來，尿酸有很強(qiáng)的抗氧化作用，人類血液中的尿酸濃度極高，幾乎是很多其他哺乳動(dòng)物的10倍以上。正是有了尿酸的強(qiáng)抗氧化作用，人類的壽命才顯著高于其他多種哺乳動(dòng)物。有人甚至認(rèn)為在人類進(jìn)化的歷程中，尿酸扮演了維生素C的角色（很多低等動(dòng)物自身都能合成維生素C，而人類及某些高級(jí)靈長(zhǎng)類動(dòng)物不具備這一功能）。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)也已經(jīng)證實(shí)：血尿酸水平高的家族，罹患癌癥的幾率相對(duì)較低。

但是，凡事都有兩面性，過高的尿酸水平也會(huì)讓人體不堪重負(fù)。癥狀顯著者會(huì)遭受痛風(fēng)的折磨；無癥狀者，高尿酸在悄無聲息間吞噬著腎臟的健康。尿酸這一原本平平無奇的物質(zhì)，讓人既愛又恨。

尿酸高：內(nèi)部矛盾是大頭

對(duì)高尿酸血癥、痛風(fēng)防治知識(shí)稍有了解的人都知道，尿酸水平高和貪嘴脫不了干系。因此，在他們看來只要嚴(yán)格控制飲食，就能減輕乃至徹底消除疾病的困擾。在腎臟風(fēng)濕科?？漆t(yī)生看來，這樣的觀點(diǎn)只是一廂情愿。

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腎臟免疫科主任彭艾教授介紹，生物化學(xué)已經(jīng)完全揭示了人體中尿酸的來源——其中的20%來自于飲食，海鮮、酒類、肉類、濃湯、菌菇類等，是血尿酸的重要“供應(yīng)商”；余下的80%則來自于人體自身的合成。生命能夠得以維持，新陳代謝是最根本的動(dòng)因。每天人體中都有大量細(xì)胞衰老死去，細(xì)胞殘骸不斷分解，細(xì)胞核中嘌呤的最終代謝產(chǎn)物就是尿酸。

由此可見，“內(nèi)部矛盾”才是導(dǎo)致尿酸升高的大頭。這一生理基礎(chǔ)為高尿酸血癥的治療提供了一條基本思路——輕癥患者可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來控制乃至消除癥狀；但中重度患者，必須通過用藥才能將尿酸降至理想的水平。

無癥狀高尿酸血癥更危險(xiǎn)

相比“高尿酸血癥”這一拗口的名詞，人們對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)知度更高。血液中尿酸水平持續(xù)升高，超過一定限度之后，尿酸就會(huì)在人體的小關(guān)節(jié)、耳廓等部位沉積下來，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)，尤其受尿酸結(jié)石的青睞。和磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石不同，尿酸不需要金屬離子的參與，自身就能形成結(jié)晶。在結(jié)晶的不斷刺激下，患者會(huì)遭受劇烈的疼痛，有時(shí)甚至連手摸、穿襪子，都會(huì)讓人痛不欲生。但是，這種痛來得突然走得也快，就像風(fēng)一樣來無影去無蹤，故而得名“痛風(fēng)”。

對(duì)于引發(fā)劇痛的高尿酸血癥，人們比較敬畏，然而臨床中有相當(dāng)比例的患者，只是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)血尿酸水平超標(biāo)，平時(shí)并沒有任何疼痛等不適。這些患者往往不把病情放在心上，以為沒什么大不了的，等到痛了再去治也不遲。殊不知，沉默的殺手更危險(xiǎn)。

彭艾教授指出，尿酸除了會(huì)在關(guān)節(jié)、耳廓等部位沉積，也會(huì)侵犯腎臟中的腎小球和腎小管，可在悄無聲息間逐漸損傷腎功能。有人也許會(huì)說：“我每年體檢都查腎功能的，尿素氮和肌酐都是正常的，腎臟應(yīng)該沒有問題的。”這完全是對(duì)醫(yī)學(xué)的無知。尿素氮與肌酐衡量的是腎小球的濾過功能，而尿酸結(jié)石早期主要影像腎小管的重吸收功能，使人體濃縮尿液的能力下降。如果睡前沒有大量飲水，同時(shí)也無前列腺疾病的困擾，卻依然夜尿頻多，這就是痛風(fēng)腎病的典型標(biāo)志。等到腎小球?yàn)V過功能受到影響，病程已經(jīng)發(fā)展到晚期了。

先做尿樣化驗(yàn)再選擇藥物

面對(duì)高尿酸的步步緊逼，采取鴕鳥政策顯然是自欺欺人，在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之前積極實(shí)施醫(yī)學(xué)干預(yù)方為上策。談到高尿酸血癥、痛風(fēng)用藥，臨床上有很多誤區(qū)，其中最為常見的就是錯(cuò)誤地使用抗生素。痛風(fēng)的典型癥狀就是足部小關(guān)節(jié)紅腫疼痛，與細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥類似，因此不少患者都會(huì)自行口服抗生素。這樣的做法是完全錯(cuò)誤的，痛風(fēng)的炎癥反應(yīng)并不是由感染引起的，所以服用抗生素對(duì)改善癥狀沒有任何作用；更何況一些抗生素有阻止尿酸排泄的作用，甚至?xí)拱Y狀更趨嚴(yán)重。只有使用非甾體抗炎藥才是正確的選擇?！胺晴摅w抗炎藥”一詞讀起來十分拗口，其實(shí)這是臨床常用的一大類藥，當(dāng)感冒、發(fā)燒、頭痛、牙痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛時(shí)，使用這類藥物能很快緩解癥狀。因此，它們對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作也有很好的治療效果。但是，它們的藥理作用僅僅是針對(duì)炎癥反應(yīng)，對(duì)于引發(fā)疾病的根本原因——高尿酸血癥，沒有任何作用。所以，在急性癥狀得到緩解后，必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用減少尿酸生成或促進(jìn)尿酸排泄的藥物。在不少人看來，這兩類藥物的區(qū)別不大，反正都能降低血尿酸水平，隨便用一種就可以了。這樣的觀點(diǎn)十分有害，?？漆t(yī)生提醒：必須先檢測(cè)24小時(shí)尿尿酸水平，才能決定用何種藥物。

血液中的尿酸最終是通過腎臟的濾過作用排出體外，檢測(cè)24小時(shí)尿液中總的尿酸含量，能夠?qū)θ梭w排泄尿酸的能力作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。如果24小時(shí)尿尿酸總量小于3.75毫摩爾，說明人體排泄尿酸的能力下降，故而應(yīng)使用促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆等藥物；若24小時(shí)尿尿酸總量大于3.75毫摩爾，說明人體排泄機(jī)能是正常的，導(dǎo)致高尿酸的原因是內(nèi)源性合成過多，因此要使用抑制尿酸合成的別嘌呤醇等藥物。