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理論與實(shí)踐的張力:對(duì)“案主自決”價(jià)值倫理的反思

2016-12-20 15:53:35黃梅
青春歲月 2016年21期
關(guān)鍵詞:小英案主社工

黃梅

【摘要】本文主要從社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀維度,以“案主自決”社會(huì)工作價(jià)值倫理原則為焦點(diǎn),分析了案主自決原則在中國內(nèi)地現(xiàn)實(shí)處境中遭遇的阻力,包括案主個(gè)人和家庭、法律法規(guī)、傳統(tǒng)文化壓力、機(jī)構(gòu)功能等,以此論證中國內(nèi)地社會(huì)工作發(fā)展一個(gè)長期存在的命題——理論與實(shí)踐總是在矛盾、沖突中彰顯出強(qiáng)大的張力。

【關(guān)鍵詞】案主自決;價(jià)值倫理

社會(huì)工作專業(yè)有一套必須秉持的價(jià)值觀體系是其區(qū)別于其他人類服務(wù)專業(yè)的一個(gè)隱性指標(biāo),它是整個(gè)專業(yè)架構(gòu)、元素組成中最本質(zhì)、最核心的靈魂。每每在教學(xué)和實(shí)務(wù)中涉及價(jià)值觀議題,都會(huì)引發(fā)一番激烈的沒有終結(jié)的爭論。理論與實(shí)踐的張力最突出的表現(xiàn)可歸納為四個(gè)字:說易行難。本文主要從社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀這個(gè)維度,以“案主自決”這個(gè)核心的價(jià)值倫理原則為焦點(diǎn),結(jié)合社會(huì)工作實(shí)踐中的各種現(xiàn)象,論述中國內(nèi)地社會(huì)工作發(fā)展中一個(gè)長期存在的命題——理論與實(shí)踐在矛盾和沖突中彰顯出的張力。

“案主自決”是指要確定案主在接受社會(huì)工作服務(wù)的過程中擁有自由抉擇或決策空間;社工在個(gè)案工作過程中,也有相對(duì)的義務(wù)尊重案主決定或肯定案主需要,并進(jìn)而引進(jìn)各項(xiàng)適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)資源或倚重案主個(gè)人的力量,使案主得以朝向自我引導(dǎo)的方向去發(fā)展(Biestek,1975)。在實(shí)踐的過程中,常常會(huì)出現(xiàn)與這一價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)之間的張力,如當(dāng)案主做出的決定不是積極有意義的時(shí)候;案主的決定違反法律的時(shí)候;案主的決定違背道德倫理的時(shí)候;案主的決定超出機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的時(shí)候,此刻,社工應(yīng)該如何堅(jiān)持“案主自決”的原則呢?

忽略案主的自決權(quán),在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中是一種極其失職的不當(dāng)行為,對(duì)于社會(huì)工作專業(yè)使命所主張的社會(huì)公平、正義、平等的價(jià)值主題而言,是一種侵犯和倒退。過度地替案主做決定,直接的影響就是否定案主的能力感,造就他們更深的無力感,對(duì)賦權(quán)這個(gè)層面的工作沒有一點(diǎn)意義。過度的父權(quán)主義,其實(shí)是工作員持續(xù)地在讓案主面臨被剝奪權(quán)力的過程。

一、案例分析

某少女意外懷孕援助中心,該中心旨在引導(dǎo)少女正確對(duì)待和處理意外懷孕,為意外懷孕的少女提供心理輔導(dǎo)、專業(yè)知識(shí)援助以及終止妊娠等專業(yè)援助。18歲的高三年級(jí)女生小英(匿名)懷孕7個(gè)月,父母都在外地打工,家里只有奶奶和她兩個(gè)人。醫(yī)生判定胎兒已經(jīng)成型,讓小英快點(diǎn)做決定,要么生下來,要么做引產(chǎn)手術(shù)。小英決定做引產(chǎn)手術(shù),但是醫(yī)生要求有成年人在手術(shù)單上簽字。小英不敢告訴父母,醫(yī)院里不允許同學(xué)和朋友簽字,最后小英來到援助中心求助。

1、“案主自決”原則在中國現(xiàn)實(shí)環(huán)境中所遭遇的局限和阻力。社會(huì)工作發(fā)生在復(fù)雜的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)之中,有相互作用的不同個(gè)人和團(tuán)體。在現(xiàn)實(shí)中,案主個(gè)體、法律界限、社會(huì)現(xiàn)實(shí)、機(jī)構(gòu)局限等等復(fù)雜因素,往往使專業(yè)價(jià)值背后的專業(yè)理想很難實(shí)現(xiàn)。

(1)案主是否具備自決能力。Biestek認(rèn)為實(shí)現(xiàn)案主自決的前提之一是:案主具備做出積極、有意義的決定的能力,其涵義就是“能夠?qū)ψ约旱男袨樨?fù)責(zé)”。具備哪些特質(zhì)的案主才可以“自決”、能夠?qū)ψ约贺?fù)責(zé)?年齡的某種規(guī)定、智力正常、心理正常、行為正常等,這些指標(biāo)本身就是被某種社會(huì)認(rèn)知建構(gòu)出來的,其合理性存在爭議和置疑。案例中的小英對(duì)“人工流產(chǎn)”這個(gè)決定具備負(fù)責(zé)的能力嗎?她是否是非?!扒宄⒚靼?、心甘情愿”地做出這個(gè)決定?案主符合成年的規(guī)定、心智正常、行為正常等指標(biāo),但是案主沒有經(jīng)濟(jì)能力去支付手術(shù)費(fèi)用及保障術(shù)后的營養(yǎng)需求,也無獨(dú)立的場(chǎng)所提供身心康復(fù)。

(2)案主自決是否符合現(xiàn)行法律法規(guī)。Biestek認(rèn)為實(shí)現(xiàn)案主自決的前提條件之二是:符合現(xiàn)行法律法規(guī)。中國《人口與計(jì)劃生育法》、《婦女權(quán)益保障法》、《母嬰保健法》等,沒有對(duì)婦女“人工流產(chǎn)”在年齡、孕期等方面提出禁止的明確限定,13至21歲的少女在墮胎之前,不必征求父母的同意。但涉及到引產(chǎn)手術(shù),由于其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高,醫(yī)院會(huì)要求監(jiān)護(hù)人在病人的手術(shù)同意書上簽字才實(shí)施手術(shù)。如果醫(yī)院不執(zhí)行這個(gè)法規(guī),一切結(jié)果都由醫(yī)院承擔(dān)。所以,案主自決會(huì)受到法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定的限制?!段闯赡耆吮Wo(hù)法》的確宣稱了孩子有隱私權(quán),但卻無具體表述。案主小英雖然已是年滿18歲的法定成年人,但是她仍然不能對(duì)自己的行為完全“自決”。

(3)案主自決是否符合道德標(biāo)準(zhǔn)。中國現(xiàn)代社會(huì)道德層面對(duì)“人工流產(chǎn)”本身并沒有太大爭議,但是對(duì)于未婚先孕的少女仍然存在非議、指責(zé)等態(tài)度和聲音。在本案例中,與“人工流產(chǎn)”相關(guān)的道德不是“好”或“不好”的問題,而是怎么看生命這個(gè)議題。雖然中國不是天主教或者基督教等主流國家,認(rèn)為“一切受精形成胚胎”的個(gè)體都是要尊重的生命存在,但是,對(duì)于已經(jīng)到了圍產(chǎn)期的胚胎,很多人都會(huì)認(rèn)同它已經(jīng)是一個(gè)生命個(gè)體,此時(shí)進(jìn)行引產(chǎn),無異于謀殺。

(4)自決是否符合機(jī)構(gòu)的功能。本案例中,相關(guān)機(jī)構(gòu)如案主所在學(xué)校和援助中心的管理制度和職業(yè)道德規(guī)范將給社工施加無形的壓力。學(xué)校作為一個(gè)教書育人的地方,不能容許女生“未婚先孕”事件的發(fā)生。一旦出現(xiàn)迅速解決為妙,以免對(duì)其他學(xué)生造成不良影響,敗壞學(xué)校在社會(huì)和家長中的名聲。本案例中,援助中心社工聯(lián)絡(luò)了學(xué)校和家長,幫助案主順利完成引產(chǎn)手術(shù)和術(shù)后康復(fù),符合了學(xué)校的隱性利益,獲得學(xué)校對(duì)此的“獎(jiǎng)勵(lì)”——不追究及保密,并給予康復(fù)假期。相反,如果案主的自決違背了學(xué)校利益,可能面臨被“勸退”等懲罰風(fēng)險(xiǎn)。援助中心雖然是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu),但其不能冒觸犯法律、校規(guī)和家庭監(jiān)護(hù)權(quán)等風(fēng)險(xiǎn),社工不能完全尊重案主希望援助中心提供“在父母和學(xué)校不知曉的情況下完成引產(chǎn)手術(shù)”的自決。

2、在中國現(xiàn)實(shí)處境下,案主為什么不能做出“生下孩子”的決定?這是因?yàn)樯鐣?huì)政治現(xiàn)實(shí)環(huán)境限制了“案主自決”,“非婚生育”的婦女始終承受社會(huì)輿論的重壓,往往生存在社會(huì)的夾縫中,面臨著一系列涉及法律、道德、心理、醫(yī)療等各種難題。

從法律法規(guī)來看,中國對(duì)于“未婚生育”雖然沒有明文禁止,但是現(xiàn)實(shí)中未婚生育的婦女們往往遭遇計(jì)劃生育指標(biāo)、孩子戶口(交罰款)、上學(xué)讀書、婦女的就業(yè)保障權(quán)利等限制。從社會(huì)政治和法律的角度看,“非婚生育”將帶來一系列知情權(quán)、繼承權(quán)、撫養(yǎng)權(quán)、贍養(yǎng)權(quán)等問題。

從倫理的角度看,中國傳統(tǒng)向來重視“家庭”,社會(huì)大眾普遍認(rèn)為,只有在完整家庭秩序中成長的孩子,其心智發(fā)展才能趨向健康,人格發(fā)育才能趨向完備,人生歷程才能趨向完整。一些心理學(xué)家在研究報(bào)告里指出,“非婚生育”的孩子易性別錯(cuò)亂,產(chǎn)生異性癖、同性戀,人格發(fā)生偏差等。這種認(rèn)為“缺少一方的家庭就不能使孩子很好地成長”的社會(huì)認(rèn)知,使單親家庭中成長的孩子往往被貼上心理人格不健全的“社會(huì)標(biāo)簽”,影響女性的生育自決。

二、關(guān)于“案主自決”的反思

1、現(xiàn)代社會(huì)的“理性”判斷所帶來的局限。在中國內(nèi)地目前的現(xiàn)實(shí)下,對(duì)于案主自決這個(gè)價(jià)值倫理原則,不但受到社會(huì)大眾對(duì)于專家權(quán)威的依賴心理的影響,還受到傳統(tǒng)文化的制約。具體表現(xiàn)在,案主的自決不僅僅要考慮到自身的真實(shí)想法和需求,還要考慮到家庭、家族、社區(qū)、工作單位、朋友圈子等人際關(guān)系因素。面子、顏面、丟臉、集體利益的維護(hù)等都使“自決”很難真正實(shí)現(xiàn)。

2、社會(huì)工作的本質(zhì)包含著道德和價(jià)值的實(shí)踐,而非單純的技術(shù)層次。社會(huì)工作乃是透過人際關(guān)系的技巧,促進(jìn)個(gè)人、家庭、小組及社區(qū)的功能和福祉。社會(huì)工作不單是“怎樣”做事的專業(yè),還充滿著“一個(gè)人應(yīng)該如何被人對(duì)待”的價(jià)值和理想。社工要在眾多可能性中“協(xié)助”案主找出什么是值得選擇的目標(biāo),以及如何達(dá)到最好的生活狀態(tài)。在本案例中,社工將處遇的重心放在“問題的解決”上,而忽略了社會(huì)工作是一個(gè)負(fù)載著價(jià)值的專業(yè),將社會(huì)工作的輔導(dǎo)方法完全當(dāng)作一種任務(wù)式的工具,忽略了對(duì)案主的“真正理解”,更沒有協(xié)助案主“尋找生命的另一種可能性”。案主在后來的生活中雖然沒有明顯的“不妥”,但是不知道她是否從創(chuàng)傷中真正“痊愈”。

3、社工本身的局限影響專業(yè)關(guān)系的真實(shí)和有效。社工在案例中的行動(dòng)反映出一種狹隘的專業(yè)關(guān)系,過度認(rèn)同機(jī)構(gòu)價(jià)值,認(rèn)為只有符合機(jī)構(gòu)功能和利益的案主才是需要服務(wù)的對(duì)象,只有暴露出來的問題才是需要處理的工作,尚未察覺案主是否處于其他的危機(jī)狀態(tài),沒有提供預(yù)防的服務(wù)。

4、賦權(quán)是增加案主自決能力的一種必然途徑。社工應(yīng)當(dāng)在擁有適當(dāng)?shù)馁Y源狀況下,為案主創(chuàng)造合適的資源,以增加其對(duì)于解決問題的能力和生活方式的選擇,這是對(duì)案主自決的一種尊重。專業(yè)目標(biāo)背后是要以一個(gè)“更宏觀”、“更有意義”的方式宣導(dǎo)社會(huì)福利制度的完善,呼吁社會(huì)包容度的增加。社會(huì)宣導(dǎo)、社會(huì)行動(dòng)無疑充滿著激烈的矛盾和沖突,且具有挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn),但是社會(huì)工作專業(yè)最本質(zhì)的使命在于實(shí)現(xiàn)人類社會(huì)的公平正義,社工需要在實(shí)務(wù)中反思自身是否越來越妥協(xié)現(xiàn)實(shí)中的太多限制。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Biestek Felix P. Client self-determination, in Self-determination in Social Work: A Collection of Essayson Self-determination and Related concepts by Philosophers and Social Work Theorists[M]. London: Routledge & Kegan Paul, 1975:36-55.

[2] 徐 ?震, 李明政. 社會(huì)工作倫理[M]. 臺(tái)北: 五南圖書出版公司, 2002:103-107.

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