郭寶茹，何 歡，高 瑩

1寶雞市中心醫(yī)院血液透析室，陜西 寶雞 721008;2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科

維持性血液透析患者急性并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

郭寶茹1，何 歡2，高 瑩1

1寶雞市中心醫(yī)院血液透析室，陜西 寶雞 721008;2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科

目的：探討維持性血液透析引起的急性并發(fā)癥臨床特征并分析護(hù)理對(duì)策。方法：以47例需要進(jìn)行維持性血液透析治療的患者為觀(guān)察對(duì)象，對(duì)血液透析出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行具體分析，制定并實(shí)施護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：47例患者累積行血液透析5 820次，通過(guò)相應(yīng)護(hù)理后，低血壓患者中的87.2%，心律失常患者中的87.2%，高血壓患者89.7%，肌肉痙攣85.5%，失衡綜合征88.4%，心臟驟停100.0%均消除癥狀繼續(xù)透析。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析急性并發(fā)癥及時(shí)查明原因并處理能夠有效控制病情進(jìn)展維持正常透析。

血液透析，維持性；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

維持性血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和尿毒癥的重要手段，是延長(zhǎng)患者生命的治療技術(shù)［1-2］。維持性血液透析在治療過(guò)程中會(huì)引起多種急性并發(fā)癥，影響治療過(guò)程和治療效果，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。如果在治療過(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥，采取有效護(hù)理對(duì)策，可挽救患者的生命，并改善生存質(zhì)量。因此針對(duì)維持性血液透析的急性并發(fā)癥采取有效護(hù)理對(duì)策意義重大。筆者現(xiàn)將維持

性血液透析急性并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年1月至2015年1月收治的47例需要進(jìn)行維持性血液透析治療的患者為觀(guān)察對(duì)象，其中男31例，女16例；年齡25～79歲，平均(38.4±10.9)歲；患病情況：高血壓腎損傷4例，多囊腎6例，慢性腎炎19例，糖尿病腎病18例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均為行維持性血液透析者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有維持性血液透析禁忌證者。

1.4 護(hù)理方法 根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的類(lèi)型，及時(shí)分析原因、對(duì)癥處理，并制定有針對(duì)性的透析方案。

1.4.1 低血壓 低血壓多發(fā)生在透析的中后期，其原因主要是超濾速度過(guò)快，導(dǎo)致有效血容量不足，從而產(chǎn)生低血壓［4］；該并發(fā)癥也與血管順應(yīng)性減退、心臟功能損害、神經(jīng)功能損害等多種因素相關(guān)。囑低鹽、低鈉飲食，透析前禁止服用降壓藥，在透析開(kāi)始時(shí)需對(duì)嚴(yán)重貧血者進(jìn)行輸血，同時(shí)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)生低血壓時(shí)立即停止超濾，同時(shí)降低血流量，使血漿再充盈率增加，輕者輸入生理鹽水100～200 mL，觀(guān)察低血壓癥狀恢復(fù)情況。

1.4.2 肌肉痙攣 肌肉痙攣通常與低血壓同時(shí)發(fā)生，其發(fā)生的主要原因是采用低鈉透析液和超濾速度過(guò)快［5］。若透析期間患者體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加透析時(shí)間和次數(shù)，避免超濾速度過(guò)快，必要時(shí)使用高鈉透析、靜注生理鹽水或者高滲葡萄糖等。

1.4.3 心律失常 發(fā)生心律失常的主要原因是電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，多見(jiàn)于鈣、鎂異常，家族有心臟疾病史者也易產(chǎn)生心律失常［6］。有心臟疾病家族史者要積極治療，控制出入量。尿少者應(yīng)嚴(yán)格控制含鉀較多的香蕉、蘑菇及堅(jiān)果的攝入。含鉀較低者須補(bǔ)充鉀，并經(jīng)常觀(guān)察尿量，保持鉀的平衡。

1.4.4 高血壓 腎素依賴(lài)型高血壓患者，在透析期間可能產(chǎn)生急性血壓升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生頭痛、嘔吐、惡心等癥狀［7］。囑患者控制體質(zhì)量，同時(shí)注意液體的攝入量，保持低鈉飲食。此外，囑患者合理用藥。

1.4.5 失衡綜合征 失衡綜合征通常見(jiàn)于維持性血液透析過(guò)長(zhǎng)的患者或病情危重的初次透析患者。原因是血漿溶質(zhì)清除過(guò)快，導(dǎo)致血漿滲透壓快速下降，腦組織液和血液之間的滲透壓差增大，產(chǎn)生腦水腫［8］。此類(lèi)患者在透析過(guò)程中應(yīng)采用面積較小的透析器，同時(shí)縮短透析時(shí)間。嚴(yán)重者立即停止透析，同時(shí)輸入20%甘露醇，并采取其他治療方式，輕度失衡者應(yīng)給予高滲葡萄糖。

1.4.6 心臟驟停 心臟驟停常發(fā)生于年齡較大的患者，通常伴隨其他并發(fā)癥。其主要原因是患者透析過(guò)程中脫水過(guò)快，血壓下降速度太快。護(hù)理人員應(yīng)立刻調(diào)整超濾為零，停止透析，讓血流速減慢，行心臟按壓，同時(shí)快速輸入高滲葡萄糖。

2 結(jié)果

47例患者累積行血液透析5 820次，每次4～4.5小時(shí)，發(fā)生低血壓368次，心律失常94次，高血壓174次，肌肉痙攣83次，失衡綜合征112次，心臟驟停71次。經(jīng)對(duì)癥處理后部分患者繼續(xù)透析，部分患者停止透析。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理結(jié)局

3 討論

維持性血液透析患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥有低血壓、心律失常、高血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心臟驟停、急性胰腺炎等，如果并發(fā)癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者死亡［8］。因此，在維持性血液透析中應(yīng)該對(duì)病患進(jìn)行密切觀(guān)察，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，準(zhǔn)確查明并發(fā)癥發(fā)生的原因并及時(shí)處理，可以提高透析質(zhì)量，進(jìn)而降低透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，大部分患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后，可繼續(xù)進(jìn)行血液透析。這說(shuō)明，通過(guò)正確選擇透析模式，并針對(duì)性地制定個(gè)體化的透析方案，掌握透析時(shí)間及脫水量，妥善處理患者的用藥，可預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，降低意外事故的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析急性并發(fā)癥及時(shí)查明原因并處理能有效控制病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并發(fā)癥的原因分析[J].中國(guó)血液凈化，2004，3(10)：568-569.

[2] 丁虹.血液透析低血壓的發(fā)生機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述，2000，6 (2):91-93.

[3] 張婷，傅曉駿.維持性血液透析患者并發(fā)急性胰腺炎3例報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，7(11):628-629.

[4] 曲利萍.正確采集血液透析標(biāo)本做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，15(7)：27-29.

[5] 張道友.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良研究近況[J].中華腎臟病雜志，1995，11(1):53-54.

[6] 姜宗培，王健兒.血液透析時(shí)急性并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)與處理[J].新醫(yī)學(xué)，1999，30(8)：48l-482.

[7] 梅長(zhǎng)林，楊麗.透析并發(fā)癥臨床研究進(jìn)展[J].中華腎臟病雜志，2008，24(4)：219-220.

[8] 汪愛(ài)麗，許亞紅，包蓓艷，等.血液透析患者誘發(fā)急性左心衰竭的原因及對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17(6):375-376.

Nursing Countermeasures of Acute Complication of Maintenance Hemodialysis

GUO Baoru1,HE Huan2,GAO Ying1
1 Hemodialysis Room of Central Hospital of Baoji City,Baoji 721008,China;
2 Ultrasonic Department of Shengjing Hospital of China Medical University

Objective:To discuss the clinical features of acute complications caused by maintenance hemodialysis,and analyze the nursing countermeasures.Methods:All 47 patients who needed to be treated with maintenance hemodialysis were observed as objects,complications happened in the hemodialysis were analyzed in detail,and the nursing countermeasures were made and implemented.Results:The total number of maintenance hemodialysis of the 47 patients was 5 820 times,after the corresponding care,the blood pressure of the hypotensive patients returned to normal[321times(87.2%)],the symptoms of arrhythmia disappeared[82times(87.2%)],the blood pressure of the hypertensive patients returned to normal[156 times(89.7%)],the symptoms of muscle spasm disappeared[71 times(85.5%)],the symptoms of disequilibrium syndrome disappeared[99 times(88.4%)],and the symptoms of cardiac arrest disappeared[71times(100.0%)].Conclusion：It is effective to control the disease progression and reduce the occurrence rate of the complication when finding out the causes of acute complication of maintenance hemodialysis and dealing with them in time.

hemodialysis;maintenance;complication;nursing countermeasures

R248.1

B

1004-6852(2016)08-0141-02

2016-03-07

郭寶茹(1967—)，女，主管護(hù)師。研究方向：血液透析的護(hù)理。