李桂蘭

廣元市中醫(yī)院肛腸科，四川 廣元 628000

綜合護(hù)理模式對肛瘺術(shù)后患者疼痛及尿潴留的影響

李桂蘭

廣元市中醫(yī)院肛腸科，四川 廣元 628000

目的：觀察綜合護(hù)理模式對肛瘺術(shù)后患者自我護(hù)理能力、術(shù)后疼痛評分及術(shù)后恢復(fù)情況的影響，并調(diào)查護(hù)理滿意度，探討在肛瘺患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理模式的臨床價(jià)值。方法：將120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理措施，觀察2組患者術(shù)后自理能力、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后各癥狀恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自我護(hù)理能力總分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。疼痛得分術(shù)后6小時(shí)2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后12、24、48及72小時(shí)觀察組均低于對照組(P＜0.05)。尿路刺激征、尿潴留、導(dǎo)尿、排便異常發(fā)生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理總滿意率觀察組為90.00%，對照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：肛瘺患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理模式可明顯提高自護(hù)能力，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后排尿功能的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

肛瘺；綜合性護(hù)理；術(shù)后疼痛；尿潴留

肛瘺是臨床常見疾病，是發(fā)生于肛管直腸和正常皮膚之間的異常通道［1］。目前臨床上治療肛瘺的方案以手術(shù)為主，然而肛門周圍有豐富的神經(jīng)分布，局部敏感性高，導(dǎo)致術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重干擾患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達(dá)50.0%，是肛瘺術(shù)后的常見并發(fā)癥，如不及時(shí)進(jìn)行處理，可加重患者痛苦，影響術(shù)后康復(fù)［2］。因此臨床上有必要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少術(shù)后疼痛和尿潴留［3］。近年來，筆者將綜合性護(hù)理應(yīng)用于肛瘺術(shù)后患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年6月至2015年6月在廣元市中醫(yī)醫(yī)院就診的120肛瘺手術(shù)患者隨機(jī)分為2組。觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡17～75歲，平均(44.3±8.0)歲；病程7~21年，平均(4.9±1.7)年；發(fā)病情況：高位肛瘺10例，低位肛瘺50例；單純瘺37例，復(fù)雜瘺23例。對照組60例，其中男37例，女23例；年齡17～78歲，平均(44.2±8.4)歲；病程7~20年，平均(4.2± 1.9)年；發(fā)病情況：高位肛瘺11例，低位肛瘺49例；單純瘺38例，復(fù)雜瘺22例。2組患者性別、年齡、病程、發(fā)病情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)明確診斷為肛瘺者；2)無心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；3)無泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病者；4)凝血功能正常者；5)無血液系統(tǒng)疾病者；6)無惡性腫瘤者；7)無精神及神經(jīng)疾患；8)術(shù)后患者清醒，可配合開展相關(guān)護(hù)理工作，并協(xié)助完成調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)急診手術(shù)者；3)免疫功能不全者；4)妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組給予肛瘺手術(shù)和術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染處理。觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式，主要針對疼痛干預(yù)、促進(jìn)排尿干預(yù)及飲食干預(yù)。

1.4.1 疼痛干預(yù) 1)開展肛瘺術(shù)后疼痛健康教育講座，充分了解術(shù)后疼痛的原因，緩解疼痛引起的焦慮和恐懼等不良情緒。2)與患者進(jìn)行有效溝通，借助電視或深呼吸等辦法分散其注意力，從而減輕疼痛程度。3)換藥前可少量進(jìn)食，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔、精準(zhǔn)。如果創(chuàng)口粘連，勿強(qiáng)行拉拽，避免出現(xiàn)疼痛、出血。4)放松腹肌，鍛煉肛門舒縮功能，通過規(guī)律性地收縮肛提肌，幫助藥物吸收。

1.4.2 排尿干預(yù) 1)充分了解患者的排尿習(xí)慣，進(jìn)行尿潴留危害及處理方案教育，幫助患者緩解緊張情緒。2)鼓勵(lì)患者多飲水、早日下床行走，以恢復(fù)膀胱功能。3)待麻醉藥效減弱后，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，緩解肛門痙攣，減少疼痛以促進(jìn)排尿。4)規(guī)律進(jìn)行腹肌鍛煉，同時(shí)聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)放松、呼氣時(shí)收縮；訓(xùn)練收縮腹肌時(shí)通過腹壓向膀胱及盆底發(fā)力，增加膀胱及盆底壓力促進(jìn)排尿。5)可通過聽流水聲誘導(dǎo)排尿，或輕輕按摩恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，并放置60℃的熱水袋熱敷治療。

1.4.3 飲食干預(yù) 待患者排氣后，鼓勵(lì)其多進(jìn)食健脾祛濕的食物，如薏苡仁、蓮子或陳皮，也可多飲用冬瓜湯或蘿卜湯以利水通淋促進(jìn)排尿。同時(shí)建議患者術(shù)后多進(jìn)食潤腸且富含B族維生素的食物，如銀耳、香蕉及蜂蜜等，促進(jìn)排便。

1.5 評價(jià)指標(biāo) 1)采用自我護(hù)理能力評價(jià)量表(ESCA)進(jìn)行評價(jià)，共包括4個(gè)方面，即自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，共43條，總分172分，得分越高表明自護(hù)能力越好［4］。2)采用視覺模擬評分(VAS)評估術(shù)后疼痛，分為0～10分，得分越高疼痛越劇烈。當(dāng)VAS評分≤3，可忍受，不影響正常睡眠，記為輕度；4～7分，能忍受，記為中度；8～10分，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，疼痛難以忍受，記為重度。3)觀察記錄排尿情況，包括尿潴留、導(dǎo)尿、尿路刺激征。尿潴留的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)拔除導(dǎo)尿管后，且自主排尿3次后，其殘余尿量超過100 mL。4)護(hù)理滿意度分別為非常滿意、比較滿意、不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評分 自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平及ESCA總分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后V A S評分 VAS評分術(shù)后6小時(shí)2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后12、24、48及72小時(shí)觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組ESCA評分比較(±s)分

表1 2組ESCA評分比較(±s)分

組別 例數(shù) 自我護(hù)理技能 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平 ESCA評分對照組觀察組60 60 24.75±6.92 27.63±5.35 13.48±3.36 16.14±3.75 16.29±4.17 19.84±4.91 43.36±8.79 48.92±9.26 97.88±22.79 112.53±23.49

表2 2組術(shù)后疼痛評分比較(±s)分

表2 2組術(shù)后疼痛評分比較(±s)分

組別 例數(shù)對照組觀察組60 60時(shí)間點(diǎn)6h 12h 24h 48h 72h 6.38±1.35 6.25±1.27 5.54±0.98 4.99±0.91 4.71±0.84 3.24±0.87 3.34±0.93 2.65±0.89 2.64±0.97 1.97±0.93

2.3 術(shù)后排尿情況 尿路刺激征、尿潴留、導(dǎo)尿、排便異常發(fā)生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后排尿情況比較

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組非常滿意35例，比較滿意19例，不滿意6例，護(hù)理總滿意率為90.00%；對照組非常滿意38例，比較滿意10例，不滿意12例，護(hù)理總滿意率為80.00%。護(hù)理總滿意率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肛瘺是臨床常見病，多發(fā)于青年男性，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。目前藥物治療效果不佳，多選擇手術(shù)治療。其中切開或掛線術(shù)具有治療徹底、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，是臨床上常見的手術(shù)方法，而術(shù)后創(chuàng)面換藥能有效促進(jìn)切口的愈合，一般患者2周即可出院［6］。

肛瘺術(shù)后患者通常面臨的難題是術(shù)后疼痛和尿潴留，也是影響術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素。疼痛是肛瘺術(shù)后常見表現(xiàn)，有研究表明，患者早期中、重度疼痛占肛瘺術(shù)總數(shù)的65%［7］。皮膚組織損傷和修復(fù)時(shí)可表現(xiàn)為疼痛，其病理生理復(fù)雜，嚴(yán)重影響術(shù)后生活。同時(shí)疼痛還會(huì)干擾患者呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)，延緩術(shù)后的康復(fù)［8］。此外術(shù)后疼痛也會(huì)降低患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。尿潴留也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，而相關(guān)影響因素較多，主要與麻醉藥物或鎮(zhèn)痛劑的使用、術(shù)后疼痛及敷料填塞等有關(guān)［9］。麻醉藥物用量過大，會(huì)導(dǎo)致尿道及膀胱括約肌不同程度收縮，引起尿潴留。術(shù)后疼痛可收縮膀胱括約肌，松弛逼尿肌，引起反射性尿潴留。術(shù)后精神緊張也可造成神經(jīng)源性尿潴留。切口填塞過多敷料、容易壓迫尿道，影響排尿功能［10］。因此，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，緩解術(shù)后疼痛程度、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)后疼痛的常規(guī)處理是使用鎮(zhèn)痛藥物，雖然在一定程度上可減輕疼痛，但延緩了傷口的愈合，同時(shí)也可增加對止痛藥的依賴性，無法從根本上解決疼痛及緩解焦慮、緊張等不良情緒。本課題組給予肛瘺術(shù)后患者綜合護(hù)理措施，包括健康教育、心理溝通、規(guī)范化換藥及音樂干預(yù)等方法，大大減輕了患者的焦慮和抑郁情緒，消除病痛的同時(shí)也減少并防止了相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn)，音樂可直接作用于大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)副交感神經(jīng)活動(dòng)，緩解緊張的生理反應(yīng)。而且還能使患者處于積極狀態(tài)，促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛因子的分泌，降低疼痛敏感性。術(shù)后促排尿的方法包括：心理干預(yù)及物理性綜合性措施。心理干預(yù)增加患者對術(shù)后尿潴留的認(rèn)識(shí)，從而以愉悅的精神面對短暫排尿功能失調(diào)［11］。此外，進(jìn)行腹部肌肉鍛煉，可增強(qiáng)膀胱周圍肌群收縮力，協(xié)同膀胱逼尿肌，促進(jìn)尿液排泄［12］。飲食護(hù)理采用健脾利濕和潤腸通便療法，不僅有效促排尿，且能促排便，排便的同時(shí)協(xié)同排尿。

綜上所述，綜合護(hù)理模式使患者了解如何應(yīng)對術(shù)后疼痛和尿潴留，提高患者的自護(hù)能力，能有效緩解術(shù)后疼痛程度，降低首次排尿時(shí)間及住院時(shí)間，減少尿潴留及排便異常的發(fā)生率。同時(shí)綜合性護(hù)理可加強(qiáng)護(hù)患間的交流，提高患者的護(hù)理滿意度。因此，綜合性護(hù)理模式可使護(hù)理全面化，減少肛瘺術(shù)后疼痛和尿潴留的發(fā)生，明顯提高患者的生活質(zhì)量，有必要在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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The Influence of Comprehensive Nursing Mode on the Pain and Urinary Retention of the Patients after the Surgery of Anal Fistula

LI Guilan
Anorectal Department of Guangyuan Municipality TCM Hospital,Guangyuan 628000,China

Objective:To explore clinical value of comprehensive nursing mode applied to the patients after the operation of anal fistula by observing the influence of comprehensive nursing mode on self-care ability,postoperative pain scales and postoperative recovery of the patients after the operation of anal fistula,and investigating nursing satisfaction degrees.Methods:All 120 patients were randomized into the control group and the observation group,60 cases each group,the control group adopted routine care,and the observation group comprehensive nursing measures, nursing satisfaction degrees,the rehabilitation of different symptoms after the operation,postoperative pain scales and postoperative self-care ability of both groups were observed after the groups accepted comprehensive nursing measures.Results:The observation group was higher than the control group in total scales of self-care skills, self-concept,self-responsibility sense,healthy knowledge level and self nursing ability,and the difference had statistical meaning(P＜0.05).The difference had no statistical meaning in the comparisons of pain scales in six hours after the operation between both groups(P＞0.05),the observation group was lower than the control group in 12,24,48 and 72 hours after the operation(P＜0.05).The observation group was lower than the control group in the incidences of urinary irritation,urinary retention,catheterization,abnormal defecation,and the difference showed statistical meaning (P＜0.05).Total satisfaction rate of nursing in the observation group was 96.67%,higher than 90.00%of the control group,and the difference demonstrated statistical meaning (P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing mode applied to the patients after the surgery of anal fistula could obviously raise self care ability,alleviate postoperative pain,promote the recovery of urination functions after the surgery and improve nursing satisfaction degrees.

anal fistula;comprehensive nursing;postoperative pain;urinary retention

R248.2

B

1004-6852(2016)08-0150-03

2016-03-07

李桂蘭(1975—)，女，主管護(hù)師。研究方向：中醫(yī)護(hù)理。