瞿燕平，金 燕

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000

中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者口咽部真菌感染的效果觀察

瞿燕平，金 燕△

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000

目的:觀察中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者口咽部真菌感染的效果。方法:將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組在放療開始后給予常規(guī)口腔護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。觀察記錄2組口腔黏膜的反應(yīng)情況、口腔真菌感染情況、臨床總有效率及護(hù)理滿意度。結(jié)果:護(hù)理干預(yù)后觀察組口腔黏膜反應(yīng)均得到有效控制，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傆行视^察組為95.6%，對(duì)照組為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第4周和第7周時(shí)真菌感染率觀察組均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理滿意率觀察組為91.11%，對(duì)照組為68.89%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)可減輕鼻咽癌放療患者口腔黏膜反應(yīng)或程度，減少真菌感染，顯著提高臨床總有效率和護(hù)理滿意度。

鼻咽腫瘤；放射治療；口腔真菌感染；中醫(yī)護(hù)理

鼻咽癌是一種惡性程度較高的腫瘤，放射治療(放療)是治療鼻咽癌的主要方法，雖能夠取得較好的臨床療效，但也給患者帶來諸如口腔黏膜感染等不良反應(yīng)［1］，給患者造成了一定的痛苦，部分患者甚至放棄治療，從而耽誤鼻咽癌的治療［2］，嚴(yán)重影響患者的生活。近年來，筆者將中醫(yī)綜合護(hù)理貫穿于45例鼻咽癌患者的診療過程中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2014年8月于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的90例鼻咽癌患者隨機(jī)分為2組。觀察組45例，其中男29例，女16例；年齡23～72歲，平均(50± 4.1)歲；病程5個(gè)月至1年半，平均 6.3個(gè)月；臨床分期:Ⅱ期33例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例。對(duì)照組45例，其中男36例，女9例；年齡25～70歲，平均年齡為(48.9±7.4)歲；病程4.5個(gè)月至1年半，平均6.2個(gè)月；臨床分期:Ⅱ期34例，Ⅲ期10例，Ⅳ期1例。2組患者性別、年齡、病程臨床分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)均為低分化鱗癌首程放化療鼻咽癌患者；2)血常規(guī)、生化常規(guī)和心肺肝腎功能基本正常；3)無放療禁忌證者；4)符合知情同意原則。

1.3 排除資料 排除:1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)卡氏(KPS)評(píng)分＜70分者；3)合并代謝性及內(nèi)分泌疾病及慢性口腔潰瘍、牙齦炎等口腔疾病者；4)腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；5)交流障礙、精神異常者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 護(hù)理人員進(jìn)行宣教，為患者講解鼻咽癌治療方法及相關(guān)反應(yīng)教育，要求患者合理飲食，戒煙戒酒，教會(huì)患者進(jìn)行叩齒運(yùn)動(dòng)，目的是促使患者的口腔黏膜處能有充分的氣體交換從而破壞厭氧菌的生存，若有放療副作用時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療［3］?；颊唛_始放療后給予常規(guī)口腔護(hù)理，飯前飯后充分漱口，用含氟牙膏、軟毛牙刷刷牙，2～3次/d，以保持口腔清潔。每天觀察并記錄口腔黏膜情況，遵醫(yī)囑給予患者口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)檢查或測試口腔pH值，在結(jié)束放射治療后有針對(duì)性地用漱口液給予患者漱口，以幫助患者口腔黏膜的恢復(fù)。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.4.2.1 中藥漱口 用自配中藥黃連、黃芩、黃柏、大黃配制的消炎水，在每日3餐后和睡前漱口，10～15 mL/次，3 min/次。同時(shí)飲用菊花、金銀花、麥冬茶。

1.4.2.2 中醫(yī)情志護(hù)理 《素問·舉痛論篇》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”所以護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地做好患者的心理疏導(dǎo)工作，對(duì)放射治療的重要性及放射反應(yīng)的必然性耐心解釋；鼓勵(lì)患者通過聽音樂或看電視、攝影、養(yǎng)花、加入戶外活動(dòng)等娛樂活動(dòng)，以豐富業(yè)余文化生活，轉(zhuǎn)移注意力，改善不良的心理問題。要求患者的家屬、朋友等積極探望患者，與醫(yī)護(hù)人員一起對(duì)患者的心理問題給予相關(guān)疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其與同室病友多交往，建立融洽的關(guān)系，從而形成強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.4.2.3 中醫(yī)膳食調(diào)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，富含熱量、蛋白質(zhì)和富含維生素A、C、E、B族維生素的食物，例如西紅柿、胡蘿卜、綠葉蔬菜、蛋、魚、豆制品、食用菌、牛奶、動(dòng)物肝臟等［4］。放療初期患者唾液分泌量增加，黏稠，可正常進(jìn)食；放療中期唾液腺被破壞，應(yīng)進(jìn)食易消化、偏酸性食物；放療后期2/3唾液腺遭破壞，淀粉酶失去功能，此時(shí)要進(jìn)食富含維生素的食物，適當(dāng)口服淀粉酶［5］。

1.4.2.4 中藥霧化 中藥霧化方為山豆根、野菊花、葛根、黃芩、魚腥草、薄荷各5 g，桔梗3 g。加水煎煮30分鐘，至60mL過濾后密封備用。30mL/次，加入霧化吸入器中霧化吸入，時(shí)間20分鐘，2次/d，5天為1個(gè)療程，共4個(gè)療程［6］。霧化時(shí)囑咐患者將噴入口內(nèi)的中藥藥液咽下，霧化后30分鐘再進(jìn)食水和漱口，以保持藥效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組口腔黏膜反應(yīng)情況、臨床療效、口腔真菌感染率及護(hù)理滿意率。

1.5.1 口腔黏膜反應(yīng)情況 參照放射腫瘤協(xié)作組(RTOG)放射黏膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［7］。0度:無變化；Ⅰ度:充血／可有輕度疼痛，無需鎮(zhèn)痛藥；Ⅱ度:片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物／中度疼痛，需給予鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ度:融合的纖維性黏膜炎／可伴重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ度:潰瘍、出血、壞死。

1.5.2 臨床療效 顯效:無咽痛，口腔黏膜感染程度較輕，輕度充血和水腫，可以進(jìn)食。有效:咽痛、口腔黏膜感染較重，有充血和水腫，但可以進(jìn)食流質(zhì)食物。無效:咽痛劇烈，只能進(jìn)食流質(zhì)或不能進(jìn)食，口腔黏膜感染嚴(yán)重，嚴(yán)重充血和水腫，并伴有糜爛和白膜反應(yīng)。

1.5.3 護(hù)理滿意度 患者護(hù)理滿意度包含疾病認(rèn)知情況、情緒穩(wěn)定、飲食合理、功能鍛煉指導(dǎo)、出院健康知曉度5個(gè)方面，分為滿意和不滿意［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔黏膜反應(yīng)情況 口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)治療前2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組口腔黏膜反應(yīng)均得到有效控制，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后的口腔黏膜反應(yīng)情況比較

2.2 臨床療效 觀察組顯效23例，有效20例，無效2例，總有效率95.6%；對(duì)照組顯效9例，有效24例，無效12例，總有效率73.3%。臨床療效2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 口腔真菌感染率 第4周和第7周時(shí)真菌感染率觀察組分別為51.1%(23/45)、68.9%(31/45)，對(duì)照組分別為62.2%(28/45)、84.4%(38/45)。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意率觀察組為91.11% (41/45)，對(duì)照組為68.89%(31/45)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

正常人口腔寄居著多種細(xì)菌，但菌群之間互相制約或依賴，維持著動(dòng)態(tài)平衡。目前，臨床上治療鼻咽癌患者最常用的方法還是放療。然而放療在射線殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)其他的正常細(xì)胞有損傷，導(dǎo)致黏膜屏障受損，利于真菌生長、繁殖，其最主要的毒副作用是口腔黏膜反應(yīng)，若繼續(xù)發(fā)展患者會(huì)難以進(jìn)食，對(duì)患者的生活影響很大。所以最大限度地改善和預(yù)防組織的損傷或者使損傷的黏膜組織早些恢復(fù)，是對(duì)護(hù)理工作最大的難題和考驗(yàn)［9］?？谇火つp傷主要發(fā)病機(jī)制為放射線對(duì)涎腺和口腔基底細(xì)胞破壞，口腔微環(huán)境改變，唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔自潔功能下降，患者主要表現(xiàn)為口腔黏膜水腫、潰瘍［10］。不可避免地并發(fā)口咽干燥癥、口咽黏膜炎，破壞或削弱了機(jī)體正常的黏膜屏障，為病原菌入侵提供門戶。同時(shí)隨著放射劑量的增加，唾液腺分泌的唾液量會(huì)逐漸減少，口腔黏液分泌增加，黏液淀粉酶活性亦增高，分解糖類，使口腔的酸度增加，更有利于細(xì)菌的大量繁殖，真菌是鼻咽癌患者口腔感染的主要病原菌。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放療的電離輻射屬于一種毒熱殺傷因素，屬熱、毒之邪［11］，就是所謂的熱邪入侵。放療使內(nèi)外熱毒結(jié)合，化火灼津，損傷正氣，“邪之所湊，其氣必虛”，從而造成人體邪盛正虛之候；放射線屬熱邪、燥邪，燥熱之邪犯里，火熱熾盛，蘊(yùn)結(jié)成毒，毒灼肌膜，所以出現(xiàn)口咽黏膜潰爛、鼻咽黏膜紅腫等熱毒瘀結(jié)的證候［6］。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、生津利咽、清熱解毒、活血祛瘀為法。

中藥在緩解患者臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量、減輕放化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)方面［12］具有優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五志過極都會(huì)致病，因此在中醫(yī)臨床護(hù)理中更為重視情志護(hù)理，良好的情緒可以使患者氣血平和、氣機(jī)通暢，機(jī)體的免疫力亦提高，可減輕放療對(duì)口腔黏膜的傷害，改善患者的癥狀；配制的四黃消炎水可清熱燥濕，收澀止痛，清潔口腔黏膜，有效地預(yù)防和減少口腔真菌感染。中藥漱口及飲用菊花、金銀花、麥冬茶可增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)口腔潰瘍愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的口腔黏膜反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；放射治療第4周和第7周，觀察組咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)真菌感染陽性率均低于對(duì)照組；臨床總有效率、護(hù)理滿意度觀察組均高于對(duì)照組。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)可減輕鼻咽癌放療患者口腔黏膜反應(yīng)程度，減少真菌感染，提高臨床療效和護(hù)理滿意度。

［1］ 全宇莉，賴妙娟，鄭玉琴.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者副反應(yīng)的效果觀察［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(9): 1323-1324．

［2］ 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:1581-1831.

［3］ 王伶俐，戚向敏，顏世果，等.纖維粘連蛋白在口腔黏膜白斑中的表達(dá)［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2006，44(10):985-987.

［4］ 張冬英.全方位護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):843-844．

［5］ 鄧宏，徐凱.鼻咽癌放療后毒副反應(yīng)的中醫(yī)藥治療［J］.中國腫瘤，2002，11(6):337-338.

［6］ 陳一飛.中醫(yī)辨證分型配合中藥霧化治療鼻咽癌放療后癥狀咽干的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(14):53-54.

［7］ 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1350.

［8］ 顏超，張敏，祝剛，等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后神經(jīng)內(nèi)科患者滿意度的調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(8):147-148．

［9］ 劉雨絲，黃培蓮，龔海英，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)33例護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(16): 40-41.

［10］夏希娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)于鼻咽癌放療患者不良反應(yīng)臨床改善效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(23):213-214.

［11］劉科，陳峰，黃啟洪.四會(huì)市篩查人群中鼻咽癌患者長期生存狀況分析［J］.中國腫瘤臨床，2011，38(11):630-634．

［12］俞芹，黃海琴，曹力.中藥對(duì)腫瘤化療的減毒增效作用［J］.世界中醫(yī)藥，2010，6(4):337-339．

Observation on the EffectsofOropharyngeal Fungal Infection in Patientswith Nasopharyngeal Carcinoma Radiotherapy by Traditional Chinese Medicine Oriented Nursing Interventions

QU Yanping,JIN Yan△
E.N.T Department of Affiliated Hospital of Hubei University of Chinese Medicine,Shiyan 442000,China

Objective：To observe the effects of Traditional Chinese Medicine(TCM)oriented nursing interventions on oropharyngeal fungal infection in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy.Methods：All 90 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each 45 cases.The control group was given regular oral care after radiotherapy began;the observation group was given TCM oriented nursing interventions on this treatment.Occurence situation of oral mucosa,situation of oral cavity fungal infection,clinical total effective rate and nursing satisfaction in both groups were observed and recorded.Results：Oral mucosal reaction in the observation group after nursing interventions was controlled effectively,compared with the control group,there was statistical difference(P＜0.05).The total effective rate in the observation was 95.6%,the control group was 73.3%,there was statistical difference between two groups(P＜0.05).Fungal infection in the observation group was lowerthanthecontrolgroupinthefourthandseventhweek,therewasstatisticaldifferencebetweentwogroups(P＜0.05). Nursing satisfaction rate in the observation group was 91.11%,the control group was 68.89%,there was statistical difference between two groups(P＜0.05).Conclusion：TCM oriented nursing interventions can relieve oral mucosal reaction or degree in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy,reduce fungal infection and improve clinical total effective rate and nursing satisfaction significantly.

rhinopharyngeal neoplasm;radiotherapy;oral fungal infection;TCM care

R739.6

B

1004-6852(2016)10-0123-03

2016-03-23

瞿燕平(1973—)，女，副主任護(hù)師。研究方向:臨床護(hù)理。

△通訊作者:金燕(1975—)，女，副主任護(hù)師。研究方向:耳鼻喉科疾病的臨床護(hù)理。