季文祥，胡建峰，申愛(ài)強(qiáng)，丁洪彬

(泰州市人民醫(yī)院 影像科,江蘇 泰州 225300)

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·論 著·

X線、超聲、磁共振成像多技術(shù)聯(lián)合鑒別乳腺良惡性腫塊的價(jià)值研究

季文祥，胡建峰，申愛(ài)強(qiáng)，丁洪彬

(泰州市人民醫(yī)院 影像科,江蘇 泰州 225300)

目的：評(píng)估X線、超聲、磁共振成像聯(lián)合鑒別乳腺良惡性腫塊的價(jià)值。方法：收集2011年1月至2016年1月在本院有完整影像資料患者79例，其中38個(gè)為小病灶(病灶直徑≤2 cm)。所有患者均行乳腺X線、超聲及磁共振成像檢查，診斷結(jié)果與病理對(duì)照。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)比較X線、超聲和磁共振成像三者聯(lián)合與X線和超聲兩者聯(lián)合敏感性和特異性的差異。采用χ2檢驗(yàn)比較X線、超聲和磁共振成像對(duì)乳腺小病灶的檢出率。結(jié)果：(1) X線和超聲兩者聯(lián)合的敏感性和特異性分別為94.9%和75.4%，AUC為0.852；X線、超聲和磁共振成像三者聯(lián)合的敏感性和特異性分別為97.4%和75.4%，AUC為0.858。X線、超聲和磁共振成像三者聯(lián)合與X線和超聲兩者聯(lián)合敏感性和特異性的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2) X線、超聲及磁共振成像對(duì)乳腺小病灶的檢出率分別為68.4%、70.1%和92.1%。結(jié)論：(1) 與X線和超聲兩者聯(lián)合相比，X線、超聲和磁共振成像三者聯(lián)合在鑒別乳腺良惡性腫塊的敏感性和特異性上并未表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。(2) 磁共振成像對(duì)乳腺小病灶的檢出能力均高于X線和超聲。

乳腺腫塊；X線；超聲；磁共振成像；乳腺小病灶

乳腺腫塊的影像學(xué)檢查方法很多，各種檢查方法都有其相應(yīng)的特點(diǎn)，如何準(zhǔn)確地選擇檢查方法，是乳腺腫塊診斷的重點(diǎn)。小病灶的良惡性決定著手術(shù)方式的選擇，提高對(duì)乳腺小病灶檢測(cè)的準(zhǔn)確率是目前臨床上較重要的課題之一。本文作者回顧性分析X線、超聲、磁共振成像多技術(shù)聯(lián)合診斷乳腺腫塊及對(duì)乳腺小病灶檢出率的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2011年1月至2016年1月有完整影像學(xué)資料的乳腺疾病患者，并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)惡性或良性，且X線隨訪1年無(wú)惡性征象者為良性(將病灶直徑≤2 cm視為小病灶)。符合入組條件的患者共79例，年齡23～75歲，平均45.04歲?；颊呔驮\原因包括自覺(jué)捫及乳房腫塊46例(58.2%)，體檢發(fā)現(xiàn)異常21例(26.6%)，乳房脹痛10例(12.7%)，乳頭溢液2例(2.5%)。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Senographe 2000D全數(shù)字化平板影像乳腺機(jī)，管電壓范圍為22～49 kvp，管電流4～600 mAs，采取全自動(dòng)曝光，患者取立位，常規(guī)體位包括頭尾位(CC)和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)，斜位投照角度垂直于胸大肌外緣，必要時(shí)給予局部加壓及小孔成像。采用西門子Acuson S2000超聲診斷儀，探頭頻率9～13 MHz?；颊哐雠P位，雙臂上舉稍外展，充分暴露雙乳及腋窩，以乳頭為中心，對(duì)雙乳行全面放射狀掃查。采用美國(guó)GE公司Signa HDXT3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀，雙側(cè)乳腺專用8通道相控陣表面線圈?；颊哐雠P位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于線圈內(nèi)，應(yīng)盡量使雙側(cè)乳頭位于同一水平線最低點(diǎn)，胸部盡量緊貼線圈，以減少呼吸、心跳、移動(dòng)的偽影。乳腺M(fèi)RI檢查最佳時(shí)間為月經(jīng)周期第6～16天。所有患者均在3.0T磁共振成像儀上行DWI成像掃描，T2*W灌注成像及DCE-MRI成像。所有檢查者均無(wú)MRI禁忌證。

1.3 圖像處理與分析

所有圖像均由2名影像科副主任醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，若意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)則經(jīng)討論后統(tǒng)一結(jié)論。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。對(duì)3種檢查方法的敏感性和特異性行χ2檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

79例患者共96個(gè)病灶，其中良性病灶57個(gè)，惡性病灶39個(gè)；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌7個(gè)，黏液腺癌1個(gè)，纖維腺瘤24個(gè)，腺病15個(gè)，增生13個(gè)，乳頭狀瘤2個(gè)，炎癥2個(gè)，囊性汗腺瘤1個(gè)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，X線和超聲兩者聯(lián)合的敏感性和特異性與X線、超聲和磁共振成像三者聯(lián)合的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。ROC顯示兩條曲線部分有重疊，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖1)。

表1 X線、超聲及磁共振成像聯(lián)合診斷的各項(xiàng)指標(biāo) %

與X線及超聲聯(lián)合比較，aχ2=0.347，P=0.556

96個(gè)病灶中，乳腺小病灶共38例，其中惡性11例，良性27例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，X線和超聲比較，χ2=0.062，P=0.803；X線和磁共振成像比較,χ2=6.728，P=0.009；超聲和磁共振成像比較,χ2=5.604，P=0.018。說(shuō)明X線和超聲對(duì)乳腺小病灶的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而磁共振成像對(duì)乳腺小病灶的檢出率高于X線及超聲(表2)。

圖1 X線、超聲及磁共振成像診斷ROC曲線

表2 X線、超聲及磁共振成像對(duì)乳腺小病灶的檢出率(n=38)

影像學(xué)方法乳腺小病灶檢出/例未檢出/例檢出率/%X線261268.4超聲271170.1磁共振成像36294.7

3 討 論

3.1 X線、超聲及磁共振成像診斷乳腺良惡性腫塊的價(jià)值

X線是乳腺疾病篩查和臨床診斷的首選檢查，對(duì)僅表現(xiàn)為微鈣化的惡性病灶是最敏感的檢查方法,可以按照BI-RADS分類初步定性病變性質(zhì)，但不足之處在于對(duì)致密型乳腺敏感性較差。致密性乳腺中，或多或少都有乳腺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)的增生，在X線上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，而乳腺腫塊同樣表現(xiàn)為高密度影，相似的表現(xiàn)使X線對(duì)乳腺腫塊檢出率下降。Berg等[1]報(bào)道，對(duì)致密型乳腺病變X線的敏感性僅為45%，但是其敏感性可隨乳腺脂肪組織的增多而升高[2]。乳腺腺體致密程度與乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性有一定的相關(guān)性[3-5]，致密型乳腺發(fā)生乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)度是脂肪型乳腺的1.8～6倍。超聲的出現(xiàn)彌補(bǔ)了數(shù)字乳腺的缺陷，不受體位及腺體類型的限制，對(duì)致密型乳腺中的病變檢出率較高。Schlossbauer等[6]報(bào)道超聲對(duì)囊性病變的檢出率高達(dá)100%。因此，超聲繼X線后在乳腺腫塊普查及臨床診斷等方面起到越來(lái)越重要的作用，但是超聲成像的缺陷是假陽(yáng)性率較高、對(duì)微小鈣化的檢出率低，診斷結(jié)果較大程度上依賴于操作者水平。磁共振成像是一種無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射的檢查方法，其軟組織分辨率高，對(duì)乳腺病變?cè)\斷的敏感性高，雙側(cè)乳腺同時(shí)顯影便于對(duì)比鑒別。Slanetz等[7-8]報(bào)道，磁共振成像能發(fā)現(xiàn)X線和超聲不能檢出的病灶。Stijven等[9]研究發(fā)現(xiàn)，磁共振成像對(duì)多中心性、多灶性乳腺病灶的檢出率高于X線和超聲。Le-Petross[10]研究發(fā)現(xiàn)磁共振成像的敏感性高于X線和超聲。磁共振成像掃描時(shí)間較長(zhǎng)，并不作為常規(guī)檢查，但磁共振成像在判斷乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等方面有較明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，磁共振成像已成為乳腺腫塊診斷及分期方面最有發(fā)展前景的影像方法[11]。

在鑒別乳腺良惡性腫塊的敏感性和特異性上，與X線和超聲兩者聯(lián)合相比，X線、超聲和磁共振成像三者聯(lián)合并不具優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際應(yīng)用中，3種影像學(xué)方法各有其適用范圍，選擇準(zhǔn)確、高效的影像檢查方法不僅能提高病灶的檢出率，同時(shí)減少患者的重復(fù)檢查率。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇檢查方案。目前，臨床仍以X線和超聲作為乳腺腫塊的常規(guī)檢查，而磁共振成像是最為重要的輔助檢查方法。

3.2 X線、超聲及磁共振成像對(duì)乳腺小病灶檢出率的比較

乳腺小病灶臨床表現(xiàn)不明顯，臨床觸診有困難，提高對(duì)乳腺小病灶的檢出率，有助于幫助患者盡早采取相應(yīng)的臨床治療方案，從而提高早期治愈率。但是，目前診斷乳腺小病灶仍有較多困難，著力提高乳腺小病灶的檢出率是目前研究的熱點(diǎn)[12-14]。Pisano等[15]研究報(bào)道X線對(duì)乳腺小病灶的檢出率僅為29%。羅青等[16]聯(lián)合X線與超聲檢查乳腺小腫塊的檢出率達(dá)94.2%。Pediconi等[17]發(fā)現(xiàn),磁共振成像對(duì)乳腺小病灶的檢出率高達(dá)100%，特異性為94%。本研究中，X線、超聲及磁共振成像對(duì)乳腺小病灶的檢出率分別為68.4%、70.1%、94.7%，磁共振成像對(duì)乳腺小病灶的檢出率高于X線及超聲。本研究中1例病灶X線和超聲未發(fā)現(xiàn)明確腫塊，磁共振成像在左乳外上象限見(jiàn)小結(jié)節(jié)影，提示惡性腫瘤，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。病灶越小，影像學(xué)檢查越難發(fā)現(xiàn)，小病灶的檢出受成像系統(tǒng)的分辨能力所限。數(shù)字乳腺線攝影對(duì)伴有鈣化的小病灶易檢出，但在致密性乳腺中直徑2 cm以內(nèi)的小病灶很容易被漏診。超聲高頻探頭的出現(xiàn)可以提高小病灶的檢出率，并且不受致密性腺體的限制，但是超聲對(duì)微小鈣化的顯示能力低。磁共振成像具有多參數(shù)成像、較高的軟組織分辨率等優(yōu)勢(shì)，使其在乳腺小病灶的檢出中具有不可替代的作用。磁共振成像檢查不再是X線和超聲檢查的補(bǔ)充手段，而是可以作為早期檢測(cè)乳腺小病灶的單獨(dú)方法，尤其是診斷早期小乳腺癌[18]。

總之，在鑒別乳腺良惡性腫塊的敏感性和特異性上，與X線和超聲兩者聯(lián)合相比，X線、超聲和磁共振成像三者聯(lián)合并不具優(yōu)勢(shì)。磁共振成像對(duì)臨床觸診、X線及超聲所不能發(fā)現(xiàn)的小病灶的診斷作用是不可否認(rèn)的，磁共振成像對(duì)乳腺小病灶的檢出率高于X線及超聲診斷，對(duì)多中心性、多灶的小病灶的優(yōu)勢(shì)是X線線及超聲無(wú)法比擬的。

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Assessment of differentiation of benign versus malignant breast tumors by a combination of mammography，ultrasonography，multimoldality MR imaging

JI Wen-xiang，HU Jian-feng，SHEN Ai-qiang，DING Hong-bing

(DepartmentofRadiology，TaizhouPeople’sHospital，Taizhou225300，China)

Objective：To assess differentiation of benign between malignant breast tumors by a combination of mammography，ultrasonography，multimoldality MR imaging.Methods: 79 patients including 38 small lesions were enrolled during Jan 2011 to Jan 2016(Lesion diameter ≤2 cm regarded as small lesions)，which were all underwent mammography，ultrasonography，multimoldality MR imaging.Then all data were compared with pathologic results.Statistical analyses were carried out using SPSS19.0.χ2test and ROC were used to analysis the sensitivity and specificity.The detection rate of small breast tumor of the three methods was also usingχ2test.Results:(1) The combination of mammography and ultrasonography had 94.9% sensitivity，75.4%specificity and 0.852AUC.While the combination mammography，ultrasonography and multimoldality MR imaging had 97.4% sensitivity，75.4% specificity and 0.858 AUC.Both of specificity and sensitivity showed no statistical significance between digital mamagraphy combination ultrasonography and mamagraphy，ultrasonography combination multimoldality MR imaging in differentiating malignant and benign lesions.(2) The detection rates of small lesions with mammography，ultrasonography and multimoldality MR imaging were respectively 68.4%，70.1%，92.1%.There was no significant difference between mammography and ultrasonography.The detection rate of multimoldality MR imaging was higher than mammography and ultrasonography.Conclusion：(1) In conclusion，the combination of mammography and ultrasonography has no significantly better accuracy of breast tumor diagnosis than a combination of mammography，ultrasonography and multimoldality MR imaging.(2) The detection ability of multimoldality MR is higher than mammography and ultrasonography in small breast tumor.For multicentric and multifocal lesions，the detection ability of multimoldality MR imaging is unmatched by other imaging methods.

breast tumor; mammography; ultrasonography; multimoldality MR imaging; small breast tumor

2016-02-18

2016-05-22

季文祥(1975-)，男，江蘇泰州人，副主任醫(yī)師。E-mail:wenxiangji@163.com

丁洪彬 E-mail:xiajgky@163.com

季文祥，胡建峰，申愛(ài)強(qiáng)，等.X線、超聲、磁共振成像多技術(shù)聯(lián)合鑒別乳腺良惡性腫塊的價(jià)值研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35(5)：763-766.

R816.91

A

1671-6264(2016)05-0763-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2016.05．025