趙越，邵勇，徐心怡，王鐵英，黃佳敏，趙杰炳，朱敏，陸榮柱

(1.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；2.錦溪人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215324；3.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生檢驗系，江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

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·論 著·

蘇南發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人免費(fèi)體檢依從性調(diào)查

趙越1，邵勇2，徐心怡1，王鐵英3，黃佳敏1，趙杰炳1，朱敏2，陸榮柱3

(1.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；2.錦溪人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215324；3.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生檢驗系，江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

目的：了解蘇南發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人體檢依從性及影響因素。方法:采用整群抽樣方法，于2014年11月1日至20日對江蘇省昆山市錦溪鎮(zhèn)65周歲及以上戶籍居民進(jìn)行面訪式問卷調(diào)查。結(jié)果：老年人參檢率為94.20%，年齡、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況及體檢時間安排與體檢依從性顯著關(guān)聯(lián)(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡及身體狀況為影響依從性的主要因素。結(jié)論：以昆山錦溪為代表的蘇南發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人參與體檢的依從性比較高。年齡是影響依從性的最重要因素，因而在體檢中需要對高齡老人給予特別關(guān)注。

老年人；免費(fèi)體檢；依從性

昆山市錦溪鎮(zhèn)位于江蘇省最南端，2014年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值141 233元，人均財政收入25 029元，農(nóng)民人均純收入26 776元，而同期全國平均水平為9 892元，該地區(qū)已經(jīng)邁入發(fā)達(dá)地區(qū)。這一地區(qū)65歲以上人口約70%居住在農(nóng)村。為了解發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)老年人對健康和體檢的認(rèn)識、其免費(fèi)體檢依從性情況及影響依從性的因素，尋求改進(jìn)措施，提高國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用效率，我們對昆山市錦溪鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)65周歲以上老人進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以昆山市錦溪鎮(zhèn)所管轄的20個村抽取10個村的65周歲及以上的老年人為對象，采用自行設(shè)計的問卷，于2014年11月1日至20日在社區(qū)入戶調(diào)查了1 160例老年人，共回收了有效問卷1 155份。

1.2 問卷設(shè)計

本次調(diào)查問卷主要分為三部分：一是調(diào)查對象的基本情況；二是調(diào)查對象的自評健康狀況、醫(yī)學(xué)常識獲得渠道、對健康體檢的認(rèn)識等；三是調(diào)查對象的參檢情況與未參檢原因、健康體檢需求狀況等。先對200人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修訂完善調(diào)查表。

1.3 調(diào)查方法

在錦溪鎮(zhèn)按照東南西北中方位各隨機(jī)抽取2個村進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查員以面對面的形式對研究對象進(jìn)行調(diào)查，填寫問卷。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對不合格問卷須重新調(diào)查；數(shù)據(jù)經(jīng)雙份錄入核對無誤后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行卡方檢驗及Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡、文化程度與老人體檢依從性的關(guān)系

1 155份有效問卷中男560人，女595人。其中進(jìn)行免費(fèi)體檢男533人(48.99)%，女為555人(51.01%)，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1 155例老年人平均年齡為(74.89±6.84)歲，其中未體檢組平均年齡為(80.27±8.01)歲，大于體檢組的(74.56±6.63)歲(t=27，P<0.05)。組間體檢率比較，年齡越大，體檢率越低(P<0.05)。參加調(diào)查的老人中，59.7%沒有受過正規(guī)教育，36.6%的人受過小學(xué)教育，只有3.6%的人接受過初中及以上教育。體檢組未受正規(guī)教育59.1%，小學(xué)占37.3%，初中及以上占3.6%，與未體檢組文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡、文化程度與免費(fèi)體檢依從性分析

Tab 1 Different gender，age，educational level and free physical examination compliance

變 量n參加體檢/例體檢率/%χ2值P值性別1.91>0.05 男56053395.18 女59555593.28年齡28.936<0.05 65～74歲62860996.97 75～84歲40637893.10 85歲及以上10112183.47文化程度4.094>0.05 沒受過正規(guī)教育69064393.19 小學(xué)42340695.98 初中及以上423992.86

2.2 居住、經(jīng)濟(jì)來源、身體情況與老人體檢依從性的關(guān)系

4種居住情況中，個人獨(dú)居的老人參檢率最低(P<0.05)。昆山發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民滿60周歲后都有退休金或農(nóng)保養(yǎng)老金，退休金或養(yǎng)老金夠用的體檢率低于不夠用的(P<0.01)。身體較差，平時需要別人照顧的體檢率較低(P<0.05)。見表2。

2.3 老年人對免費(fèi)體檢的認(rèn)知

在1 155人中認(rèn)為時間安排合理的老年人參檢率達(dá)95.34%，認(rèn)為時間安排不合理的參檢率為87.43%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.39,P<0.01)，說明時間安排對老人參加體檢依從性有影響。97.75%的老人認(rèn)為健康體檢有用，認(rèn)為體檢無用的參檢率明顯低于認(rèn)為有用的(χ2=17.94,P<0.01)。

表2 居住、經(jīng)濟(jì)來源、身體情況與參加免費(fèi)體檢關(guān)系

Tab 2 Housing，economic sources，physical condition and participation in the free medical examination

變 量n參加體檢/例體檢率/%χ2值P值居住情況7.962<0.05 與配偶及子女合住34232895.91 只與配偶合住45948395.03 喪偶,只與兒女合住13612692.65 個人獨(dú)居19417590.21經(jīng)濟(jì)來源6.695<0.01 退休金或養(yǎng)老金夠用74469192.88 退休金或養(yǎng)老金不夠用,需兒女補(bǔ)貼或自己賺錢41139796.59身體狀況32.783<0.01 身體較好,沒什么嚴(yán)重疾病44142195.46 身體沒病,但總覺得對自己健康水平懷疑918694.51 患有慢性疾病,偶爾需要去醫(yī)院檢查54552295.78 身體較差,平時需要別人照顧785975.64

2.4 老年人獲取醫(yī)學(xué)知識途徑

大多數(shù)(85.89%)的老年人通過醫(yī)生和護(hù)士了解醫(yī)學(xué)常識和自身健康狀況，42.78%的老年人通過社區(qū)健康教育,5.71%的老年人通過同事及家人，20.52%的老年人通過書籍及媒體，也有6.75%的老年人不關(guān)注。

2.5 老年人參檢和不參檢的原因

在1 156名調(diào)查對象中，1 088名(94.20%)老人選擇參檢。參檢的主要原因為了解身體狀況提前預(yù)防疾病(63.79%)，其次為家人朋友鼓勵(39.61%)和有慢性疾病需要檢查(35.85%)。不參檢的主要原因有身體不好無法參加體檢(46.27%)、嫌麻煩(34.33%)、正好外出(16.42)。

2.6 參加體檢的多因素Logistic回歸分析

相互調(diào)整年齡、性別、文化程度、居住情況、身體狀況、體檢時間及體檢作用之后，經(jīng)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加參加體檢的可能性越低，身體越差的老人參加體檢的可能性越低，退休金或養(yǎng)老金夠用參加體檢的可能性低；而性別、文化程度、居住情況與是否參加體檢無關(guān)。見表3。

表3 參加體檢的多因素Logistic回歸分析

Tab 3 Multi factor Logistic regression analysis for participation in free physical examination

參 數(shù)估計值標(biāo)準(zhǔn)誤差Wald卡方P值OR(95%CI)Intercept-2.7870.12655.077<0.01性別(與男性相比)0.3030.2861.1180.290.73(0.36～1.47)年齡每上升1歲0.1090.0228.499<0.010.89(0.86～0.92)文化程度(逐漸升高)0.5380.2823.6470.0560.65(0.38～1.12)居住情況(與配偶和子女合住相比)0.0440.1288.6960.0340.73(0.32～1.68)身體狀況(與身體較好,沒什么嚴(yán)重疾病)0.220.13221.11<0.010.23(0.10～0.52)經(jīng)濟(jì)來源(與退休金或養(yǎng)老金夠用相比)0.8890.2839.856<0.011.81(0.49～6.78)

3 討 論

近年來，對于疾病的藥物治療的依從性研究較多，如對高血壓這樣需要終生治療的疾病來說，服藥依從性的好壞就顯得尤為重要[1]。慢性乙型肝炎患者治療依從性較差，患者的年齡、費(fèi)用支付方式、文化程度、病程和支付方式是其主要影響因素[2]。但對體檢依從性的關(guān)注很少。隨著人口老齡化成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)，老年人的健康保健問題成為當(dāng)今社會管理中的重中之重，老年人的各種慢性病在城鄉(xiāng)均有發(fā)展趨勢，農(nóng)村更為顯著[3]。錦溪地區(qū)老年人的健康狀況較差，老年人高血壓、高血脂、高血糖等慢性病檢出率仍然較高，需要大力開展相關(guān)疾病保健知識的宣教和預(yù)防干預(yù)，完善老年人的健康保健服務(wù)體系[4]。

本研究結(jié)果顯示，以昆山錦溪為代表的蘇南發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人參與體檢的依從性比較高，達(dá)到94%。這主要?dú)w功于體檢部門的到位宣傳和體檢防病的健康教育以及免費(fèi)體檢的推行深入人心。年齡、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源及身體狀況都是體檢依從性的影響因素，年齡和身體狀況是主要影響因素。年齡越大、喪偶或個人獨(dú)居、身體較差，參加體檢的體檢率越低，經(jīng)濟(jì)收入越低體檢率越高，而性別和文化程度對體檢依從性沒有影響。體檢部門在安排體檢時須考慮老年群體的生理和心理特質(zhì)，合理安排時間，完善體檢機(jī)制和細(xì)節(jié)，提供個性化服務(wù)，讓更多人老年人主動參與進(jìn)來。

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)常識和疾病防治知識的途徑主要是依靠醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)教育和書籍媒體，這就要求有關(guān)體檢部門和社會組織從老年人的關(guān)注點(diǎn)出發(fā)，以老年人喜聞樂見的方式去普及健康教育。與常規(guī)化健康教育相比，在此基礎(chǔ)上配合個體化健康教育更有利于提高疾病相關(guān)知識的知曉率和治療依從性[5]。

老年人保健是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，體檢率的高低直接影響著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平和利用率，有關(guān)部門在體檢的過程中更應(yīng)該針對差異化的要求提供個體化的服務(wù)，如年紀(jì)大、身體不便的老人可以組織醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)，在體檢過程中安排體檢人員維持秩序，解答老年人的疑惑，幫助體檢者配合醫(yī)師的檢查，通過體檢的延伸服務(wù)，讓原來不參檢的人能參與體檢[6]。重視體檢后的隨訪和健康教育服務(wù)，將健康管理貫穿到整個服務(wù)過程，體檢模式也將從單一的“體檢時”向多元化的“體檢前—體檢中—體檢后”3個環(huán)節(jié)的健康管理模式轉(zhuǎn)變，建立健全家庭醫(yī)生制度，對體檢后發(fā)現(xiàn)的慢性病患者從家庭角度開展健康管理是健康管理的最佳模式，其既能保障人群的受益面，又能保障措施的針對性，所以契約式家庭醫(yī)生制度對社區(qū)老年人健康管理有著很重要的意義。形成“因病致需”向“自我管理”轉(zhuǎn)變，醫(yī)生“送健康”向居民“找健康”轉(zhuǎn)變的新思路[7]。同時，現(xiàn)有的老年人服務(wù)體系最大的問題是將影響健康的生理、心理和社會因素分開考慮，衛(wèi)生與社會服務(wù)割裂，機(jī)構(gòu)服務(wù)脫離了老年人的整體需求。因此，英國各地紛紛開始探索以老年人的需求為中心的新的服務(wù)提供方式，其中針對老年人的整合型服務(wù)成為服務(wù)方式改革的主流趨勢[8]。要不斷對服務(wù)利用者的需求深入了解，開發(fā)富有創(chuàng)新性的保健服務(wù)提供方式和服務(wù)路徑，提高服務(wù)可及性，提供以人為中心的服務(wù)，鼓勵早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，可持續(xù)性地保障老年人的長遠(yuǎn)健康和福祉，促使老年人利用服務(wù)機(jī)會的最大化。

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[8] DAVID O，CATHERINE F，RICHARD H.Making our health and care systems fit for an ageing population[R].London：The King’s Fund，2014．

Compliance and its influencing factors of the elderly undergoing free physical examination in developed rural areas of southern Jiangsu

ZHAO Yue1，SHAO Yong2，XU Xin-yi1，WANG Tie-ying3，HUANG Jia-min1，ZHAO Jie-bing1，ZHU Min2，LU Rong-zhu1

(1.DepartmentofClinicalMedicine，SchoolofMedicine，JiangsuUniversity，Zhenjiang212013，China;2.People’sHospitalofJinxi，Suzhou215324，China; 3.DepartmentofPreventiveMedicineandHealthInspection，SchoolofMedicine，JiangsuUniversity，Zhenjiang212013，China)

Objective:To access the compliance and its influencing factors of the elderly undergoing free physical examination in developed the rural areas of southern Jiangsu.Methods:A questionnaire survey by cluster sampling was conducted to descriptively analyze and investigate the medical compliance and its influencing factors of the elderly people aged 65 years and above in Jinxi town，Kunshan city from 2014 November 1st to 20th.Results:94.20% of the elderly people underwent physical examination on time.Age，living conditions，pension situation，physical conditions and time arrangement were significantly correlated(P<0.05) with their compliance.Conclusion:As the representative of developed rural areas of southern Jiangsu，the compliance of elderly people in Jinxi，Kunshan to participate in physical examination is relatively high.Age is the most important factor to affect compliance of free physical examination, so special attention to the elderly should be paid.

the elderly; free health check; compliance

2016-03-28

2016-06-01

江蘇大學(xué)學(xué)生科研項目(14A416); 昆山市社會發(fā)展科技計劃項目(KS1525)

陸榮柱 E-mail:lurz@mail.ujs.edu.cn；朱敏 E-mail:ks_zhumin@163.com

趙越，邵勇，徐心怡，等.蘇南發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人免費(fèi)體檢依從性調(diào)查[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，35(5)：727-730.

R195

A

1671-6264(2016)05-0727-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2016.05.017