石蘊(yùn)琦+李敏

肥胖及“三高”人群易患心血管疾病，這個(gè)常識(shí)人們已熟知，但對(duì)脖子粗這一體征還缺乏足夠的了解。其實(shí)，這部分人也是心血管疾病的高發(fā)人群。

最近研究顯示，頸圍對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)作用甚至優(yōu)于以往常用的腰圍。對(duì)于心血管病高危人群，測(cè)量頸圍比測(cè)量腹圍有更好的評(píng)估價(jià)值，且頸圍測(cè)量起來(lái)更容易：將皮尺放在第七頸椎（即頸后最突起處）上緣及喉結(jié)下方進(jìn)行測(cè)量，為頸中部最細(xì)處。健康人的頸圍男性為38厘米，女性35厘米。如果頸圍超過(guò)正常值，意味著頸部皮下脂肪或呼吸道周?chē)境练e增多，反映出人體上半身皮下脂肪蓄積異常增多。不過(guò)，甲狀腺疾病等其他原因造成的頸圍增大需除外。頸圍增加多見(jiàn)于中老年男性、絕經(jīng)期后的女性及肥胖者。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，頸圍每增加3厘米，男性體內(nèi)的“好膽固醇”平均降低0.12毫摩爾/升，女性降低0.15毫摩爾/升；男性平均血糖值增加0.17毫摩爾/升，女性增加0.12毫摩爾/升。粗頸造成的血脂及血糖異常會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，還會(huì)增加肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、代謝綜合征的可能性。

不少文獻(xiàn)顯示，頸圍增加可導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，這是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，通過(guò)頸部超聲就能檢查出來(lái)。頸圍作為反映上身皮下脂肪的指標(biāo)，決定循環(huán)中的游離脂肪酸濃度。循環(huán)中游離脂肪酸增加，可導(dǎo)致胰島素抵抗、“壞膽固醇”生成增加、血管內(nèi)皮功能受損，致使動(dòng)脈內(nèi)皮脂質(zhì)沉積，產(chǎn)生慢性炎癥，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，繼而動(dòng)脈狹窄，發(fā)生心肌缺血，引發(fā)心血管疾病。

脖子粗還可增加阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生。其原因?yàn)橹具^(guò)多沉積，加重了上呼吸道狹窄，導(dǎo)致睡眠時(shí)存在缺氧及高碳酸血癥。加上睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、性格急躁等因素，還會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。高血壓是心血管病的基礎(chǔ)，可增加冠心病、腦卒中及心血管事件發(fā)生率，如急性心肌梗死、心源性猝死等。

發(fā)現(xiàn)頸圍超標(biāo)，應(yīng)高度警惕。測(cè)頸圍的同時(shí)，也要自我測(cè)量體重指數(shù)及腰圍。如果體重指數(shù)>25，腰圍男性>90厘米，女性>80厘米，說(shuō)明存在代謝異常，應(yīng)查血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、血尿酸及同型半胱氨酸等；如果有胸悶、胸痛，心悸氣短等不適癥狀，可做心電圖、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、頸動(dòng)脈超聲等檢查；如果存在高血壓、糖尿病、腦梗塞等，必要時(shí)可增加24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、腦CT或核磁共振、冠脈CT或血管造影檢查，了解血管病變情況，明確診斷。

專(zhuān)家建議，發(fā)現(xiàn)脖子變粗后，首先要控制飲食，注意低鹽低脂，減少糖的攝入量，并多進(jìn)食新鮮蔬菜及水果；建議適量運(yùn)動(dòng)，控制體重和腰圍，不熬夜；打鼾的人群，要注意調(diào)整睡眠體位，盡量側(cè)臥，調(diào)整睡枕高度，保持氣道通暢，提高睡眠質(zhì)量；保持樂(lè)觀情緒，避免焦慮；嚴(yán)格戒煙限酒。已經(jīng)存在高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的人群，應(yīng)堅(jiān)持正規(guī)的藥物治療，做好慢性疾病的二級(jí)預(yù)防，減少心血管病惡性事件。