繆麗萍

（泰州市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 泰州 225300）

局麻玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后舒適護理的體會

繆麗萍

（泰州市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 泰州 225300）

目的 探討舒適護理在玻璃體切割術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 80例行玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)的患者被納入本研究，隨機分為常規(guī)護理組和舒適護理組，常規(guī)護理組按照玻璃體切割術(shù)后護理常規(guī)護理，舒適護理組在原有護理常規(guī)的基礎(chǔ)上實施舒適護理。結(jié)果 舒適護理組患者術(shù)后舒適程度及滿意度明顯高于常規(guī)護理組（P＞0.05）。結(jié)論 舒適護理能夠顯著增加玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者的舒適度和滿意度，促進患者恢復(fù)，有很好的臨床應(yīng)用效果。

玻璃體切割；眼內(nèi)填充術(shù)；舒適護理

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，是眼科的常見病和疑難病，已成為當(dāng)前全球重要的致盲眼病之一。臨床上通過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)解決視網(wǎng)膜脫離，減少患者致盲的機會。玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)適用于治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，其目的是讓注入玻璃體內(nèi)的氣體或硅油頂壓脫離的視網(wǎng)膜，使其復(fù)位[1]，術(shù)后需要較長時間采取面向下的頭位和體位，患者感覺很不舒適，常常不能有效配合治療和護理，因此給予患者及時有效的舒適護理至關(guān)重要。舒適護理是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛、健康、安寧狀態(tài)的一種自我感覺，是一種整體的、個性化的、有效的護理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[2]。所以如何改善玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者的舒適度，一直是我科護理團隊在護理工作中面臨并追求的目標(biāo)。我科根據(jù)常規(guī)護理及舒適護理在玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)患者中的不同的應(yīng)用情況進行對比，探討舒適護理在臨床工作中的作用，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2016年6月玻璃體視網(wǎng)膜病變患者80例，所有患者無嚴重的內(nèi)科疾病，無精神心理疾病及不良習(xí)慣或嗜好，年齡15歲以上，排除可能導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的其它因素，所有患者均在局麻下行玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)。將符合條件的患者隨機分為兩組，其中常規(guī)護理組40人，舒適護理組40人。分組采用單盲法，均取得家屬及患者同意。兩組的一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 按玻璃體切割術(shù)后一般常規(guī)護理進行護理：（1）基礎(chǔ)護理:囑患者臥床休息，盡量減少眼球運動，避免碰撞術(shù)眼及用力擦眼，滴眼藥水時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，注意消毒隔離。（2）飲食護理：清淡、營養(yǎng)飲食。（3）按醫(yī)囑進行體位護理。（4）病情觀察：眼部情況及生命體征。（5）對患者不適反應(yīng)對癥處理。

1.2.2 舒適護理組 根據(jù)科室數(shù)年來對玻璃體切割術(shù)患者術(shù)后不適的問卷調(diào)查（50份），分析并總結(jié)引起患者術(shù)后不適的常見原因。根據(jù)以往患者的住院體會，及引起患者術(shù)后不適的主要原因，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上制定舒適護理的計劃及實施方案：（1）心理護理：術(shù)前充分告知患者及家屬手術(shù)方法、并發(fā)癥及預(yù)防措施，緩解患者緊張情緒。（2）體位護理：術(shù)前2天指導(dǎo)患者進行特殊體位的訓(xùn)練，練習(xí)俯臥位、低頭坐位、頭低行走等多種體位。術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式采取相應(yīng)的體位，視網(wǎng)膜玻璃體注氣術(shù)后患者采取使裂孔處于最高位置的體位；硅油填充式患者采用俯臥位，每天保持俯臥位16小時以上，另外提供“U”型枕墊于額部，胸腹部放置軟枕，使患者臥于輔助用物上，口鼻懸空，對于身體瘦弱的患者，使用軟墊墊高雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及雙髂前上棘。術(shù)后第2天起患者在進餐時采用坐起頭低位，患者坐在高度適宜的椅子上，頭伏于床沿或伏于椅背上，額部墊1個枕頭或雙手墊于額下，此體位姿勢過久頸部有酸痛感，可適當(dāng)給予頸部按摩或保持頭低不受震動的情況下，適當(dāng)活動身體，促進血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓癥狀，增加患者舒適感[3]。（3）病情觀察：觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。使用長海痛尺正確評估疼痛的性質(zhì)、程度、有針對性地進行處理。切口疼痛，術(shù)后應(yīng)該是逐漸減輕，可使用放松療法分散其注意力，讓患者聽音樂、看書讀報，以及中醫(yī)穴位按壓。如疼痛劇烈，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛劑；眼壓增高引起的疼痛是逐漸加重，應(yīng)注意觀察其伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，每日測視功能，監(jiān)測眼壓，發(fā)現(xiàn)高眼壓及光感消失立即匯報醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，并觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。（4）睡眠護理：控制患者白天睡眠時間，給予睡眠指導(dǎo)，放松患者心情，囑患者聽聽音樂。入睡仍困難的患者，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予安定等藥物，保證患者有充足的睡眠，促進患者恢復(fù)。（5）飲食護理：指導(dǎo)患者清淡、易消化飲食。多食新鮮蔬菜水果，避免辛辣、刺激性食物。保持大便通暢。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后舒適度評價 采用Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進行調(diào)查，該量表共包括28個項目，分為生理、心理、環(huán)境、社會文化4個方面，每個條目采用李克特1～4級評分，1分表示非常不同意、4分為非常同意，分數(shù)越高，舒適度越高。按總分統(tǒng)計，分為：>90分高度舒適，60～90分中度舒適,＜60分輕度舒適[4]。

1.3.2 患者滿意度評價 采用本院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，滿分100分，得分越高表示滿意度越高，80～100分為滿意，60～80分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)錄入雙人核對，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心細致的舒適護理后，舒適護理組40例患者均能配合護理并堅持，順利渡過恢復(fù)期。將常規(guī)護理組與舒適護理組在術(shù)后舒適度和護理滿意度兩方面進行對比，舒適護理組都明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1、表2）。

表1 兩組患者術(shù)后舒適度對比

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)是玻璃體視網(wǎng)膜病變的有效治療方法，術(shù)后患者有頸、肩、背部肌肉酸脹痛；焦慮、入睡困難；術(shù)眼疼痛；胸悶、胸痛；眼內(nèi)異物感；惡心嘔吐。其中頸、肩、背部肌肉酸脹痛；焦慮、入睡困難；術(shù)眼疼痛為主要原因。這些因素嚴重影響了患者的舒適度以及滿意度。舒適護理組護理人員通過一系列的舒適護理措施減輕上述因素所造成的不適感：（1）與患者及家屬進行交流，掌握其不良心理情緒，有針對性地加強患者的心理健康教育，多溝通交流，從他們的語言、語氣、表情及一些瑣碎小事中體會患者的感受，換位思考。（2）向患者介紹疾病的治療方法、手術(shù)過程、麻醉方法、術(shù)中的配合及術(shù)后的體位、注意事項，從而減輕患者的心理壓力、穩(wěn)定情緒，更好地配合醫(yī)生手術(shù)[5]。（3）進行護理操作時，動作輕柔，取得患者的信任，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）術(shù)后體位的控制十分重要，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。一般手術(shù)后根據(jù)情況取俯臥位或面向下體位，每日堅持12～16小時以上，以后根據(jù)病情逐漸縮短時間。舒適護理組護士術(shù)前向患者講明保持特定體位的重要性，有針對性地進行體位訓(xùn)練，使患者能夠很好地適應(yīng)并堅持特定體位，術(shù)后采用多種方法解決因體位帶來的不適，促進患者的舒適與安全。術(shù)后24小時內(nèi)是臥位的關(guān)鍵時間，也是患者最痛苦的時間，在這期間尤其要加強舒適護理，提升患者治療信心。患者術(shù)后疼痛的原因很多，舒適護理組護理人員主動深入病房，傾聽患者的主訴，根據(jù)患者的不適表現(xiàn)及臨床體征分析疼痛的原因是術(shù)后切口疼痛還是眼壓增高所致的疼痛[6]，從而正確判斷與處理。

舒適護理的核心是治療護理及安慰護理的有機結(jié)合。讓患者處在舒適優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，包括醫(yī)院、病房物理環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的軟環(huán)境及患者的心理環(huán)境，這對患者的健康尤其重要。本研究結(jié)果顯示，通過對患者實施全面、整體、個性化的舒適護理，去除導(dǎo)致患者術(shù)后不適的原因，對患者進行舒適護理干預(yù)措施，增加了患者術(shù)后的舒適度，促進患者更好、更快地恢復(fù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]王靖,柳玲,脹雯茜,等.改良式俯臥位對玻璃體切割聯(lián)合氣體填充術(shù)后患者舒適度的影響[J].護士進修雜志，2012,9(17):1596-1597.

[2]尹紅華,付敏,楊玉瓊,等.玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后俯臥位患者舒適護理的研究現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究, 2012,3(9):103-104.

[3]關(guān)鍵,王桂云.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的原因分許及處理[J].中國實用眼科雜志,2009,27(9)：905-907.

[4]Novak B,Kolcaba K.Measuring Comfort in Caregivers and patiengts during late end-of-life care[J].Ameri-can Journal Hospital k Palliative Care,2001,18(3): 170-180.

[5]LLiang SL.Surgery cooperation of vitrectomy combine with endolaser photocoagulation in the treatment of di-abetic retinopathy[J].Chinese General Nursing,2011,9 (30):2776－2777．

[6]郭彥,張宛俠,包琦,等.重硅油填充術(shù)后患者并發(fā)癥的護理[J].護理學(xué)報，2010,17(1A)：59-61.

（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Experience of Postoperative Comfortable Nursing for Patients underwent Vitrectomy and Intraocular Tamponade with Local Anesthesia

MIAO Li-ping
（Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

ract:Objective To explore the application effect of comfortable nursing for patients underwent vitrectomy and intraocular tamponade.Methods 80 patients underwent vitrectomy and intraocular tamponade were ran-domly divided into routine nursing group and comfortable nursing group.Comfortable nursing group increased the comfortable nursing measures on the basis of conventional care.Results The postoperative comfort and satis-faction level in patients of comfortable nursing group was significantly higher than the patients in routine nursing group(p<0.05).Conclusion Comfortable nursing significantly increased the comfort and satisfaction of patients underwent posterior vitrectomy and filling operation,promoted their recovery,and had good clinical effect.

rds:vitreous;intraocular;comfortable nursing

R473.77

B

1671-0142（2016）05-0068-03

繆麗萍（1980-），女，江蘇泰州人，主管護師.