周丹

摘 要： 為了對(duì)妊娠合并糖尿病患者圍生期護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析和探討，本研究選取：76例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為參照組和觀(guān)察組，每組38例。參照組患者選擇常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上選擇加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理。分析并且比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。發(fā)現(xiàn)與參照組患者相比，觀(guān)察組在餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平方面優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用圍生期護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，能夠使

妊娠期糖尿病是指婦女妊娠后發(fā)生的糖尿病，婦女妊娠期胎盤(pán)產(chǎn)生多種激素，具有抗胰島素作用，從而引起胰島素相對(duì)不足[1]。妊娠合并糖尿病是妊娠期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰的危害較大。隨著生物-社會(huì)-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的進(jìn)展，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者血糖水平控制日益受到重視。本研究探討了圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年1～12月收治的76例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和觀(guān)察組，每組38例。觀(guān)察組患者年齡25～38歲，平均年齡（29.1±4.2）歲，孕周33～39周，平均孕周（35.2±2.1）周；參照組患者年齡26～38歲，平均年齡（28.7±4.9）歲，孕周34～37周，平均孕周（35.7±2.6）周。入院后給予三餐前正規(guī)胰島素、糖尿病飲食，并根據(jù)BMI、體重、孕周、胎兒大小和血糖水平進(jìn)行調(diào)整。兩組年齡、孕周、分娩方式及并發(fā)癥等情況比較差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即在入院之后采用正規(guī)降糖藥物進(jìn)行治療，對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格的控制，讓患者保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)其體重進(jìn)行控制，使其不良生活方式得以改善。

1.2.2觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用圍生期護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1產(chǎn)前護(hù)理。包括對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理、糖尿病飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和胎兒監(jiān)護(hù)。心理護(hù)理：加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦及家屬的溝通，鼓勵(lì)保持愉悅的心情，使其掌握妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)及控制血糖的重要性，并積極主動(dòng)配合治療。飲食護(hù)理：既滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)需要，又將血糖控制在空腹血糖（FPG）<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L；注射胰島素的護(hù)理：讓孕產(chǎn)婦了解注射胰島素的部位、劑量，并檢測(cè)血糖、尿糖、酮體、尿蛋白、生命體征情況，告訴孕產(chǎn)婦注意用藥后反應(yīng)，防止不良反應(yīng)。測(cè)定雌三醇（E3）以了解胎盤(pán)功能，教會(huì)孕產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，以檢測(cè)胎兒在宮內(nèi)情況，3～5次/h為正常，12h少于10次提示胎兒宮內(nèi)窘迫，妊娠32周后行胎心監(jiān)護(hù)。

1.2.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理。評(píng)估胎兒的胎齡、體重、胎肺成熟度及胎盤(pán)功能等，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)最好選擇自然分娩，產(chǎn)程中密切觀(guān)察孕產(chǎn)婦意識(shí)、呼吸變化、呼吸及血壓情況，如出現(xiàn)特殊情況，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮。妊娠合并糖尿病，胎兒易成為巨大兒，并致肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷，要防止新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。新生兒出生后注意保暖，立即查血糖，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，血糖偏低者，可適當(dāng)喂葡萄糖水。

1.2.2.3產(chǎn)后護(hù)理。孕產(chǎn)婦分娩時(shí)消耗大量體力，產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖水平，根據(jù)體重調(diào)整所需熱能，預(yù)防產(chǎn)后感染。嚴(yán)密觀(guān)察新生兒呼吸，并檢測(cè)血糖，觀(guān)察是否發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂及黃疸。做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，除非產(chǎn)婦具有較高的血糖外，鼓勵(lì)出院堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用spss19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，各標(biāo)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著。

2.結(jié)果

觀(guān)察兩組孕產(chǎn)婦血糖控制情況，對(duì)照組孕產(chǎn)婦出院時(shí)空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白（HbAlc）較入院時(shí)低，但差異無(wú)顯著意義（P>0.05）；觀(guān)察組孕產(chǎn)婦出院時(shí)FGP變化較小，差異無(wú)顯著意義（P>0.05）；觀(guān)察組孕產(chǎn)婦餐后2h血糖和HbAlc水平出院時(shí)，明顯降低，且低于對(duì)照組出院時(shí)水平，差異有顯著意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

妊娠期的婦女在機(jī)體環(huán)境方面出現(xiàn)了較大的變化，相對(duì)于健康人其具有更高的血糖水平，所以非常容易出現(xiàn)妊娠合并糖尿病[2]。妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠。我國(guó)目前妊娠糖尿病的發(fā)生率為1.31%～3.75%，近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)。妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的危害很大，容易造成羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、巨大兒和死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣等并發(fā)癥[3]。

本研究觀(guān)察圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖的影響，采取的產(chǎn)前護(hù)理中，不僅要讓患者對(duì)本病的危害性具有充分的認(rèn)識(shí)，還要消除患者的抑郁、焦慮和緊張等不良情緒；產(chǎn)時(shí)護(hù)理中，密切監(jiān)測(cè)患者的尿酮體、尿糖和血糖，如果由于嚴(yán)重的病情、巨大兒或者胎位異常采用剖宮產(chǎn)的方式將妊娠終止；產(chǎn)后護(hù)理中，繼續(xù)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖水平，根據(jù)體重調(diào)整所需熱能，預(yù)防產(chǎn)后感染。結(jié)果提示：實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組出院時(shí)餐后2h血糖和HbAlc較入院時(shí)明顯降低，提示圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)能較明顯地控制血糖水平。分析原因可能為：從妊娠中期到晚期，隨著孕婦體重增加，胎盤(pán)產(chǎn)生的激素使胰島素脫敏而導(dǎo)致胰島素耐受，血糖增高[4]；在緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，胰島素分泌受到抑制[5]。觀(guān)察組通過(guò)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的綜合護(hù)理，尤其是胰島素的調(diào)整及心理護(hù)理，從而較好地維持了血糖的穩(wěn)定。

4.結(jié)語(yǔ)

采用圍生期護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理能夠有效改善血糖水平，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修，2012，27（12）：1097-1098.

[2]吳明英.妊娠糖尿病的新生兒情況分析[J].實(shí)用兒科臨床，2012，17（5）：556-557.

[3]李濤，岑榮之，宋秀.等妊娠期糖尿病孕婦胰島素受體活性變化妊高癥發(fā)病關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2013，19（2）：118.

[4]賀湘英.糖尿病母親嬰兒的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)[J].兒科學(xué)，2011，28（5）：247-249.

[5]賀惠嫻.妊娠期高血壓綜合征護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012（2）：59-60.