李云龍涂響安李巧星王偉錄梁東彥鄧春華張亞東**

1.江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院泌尿外科（昆山 25300）；2. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

倒“V”形缺口墊環(huán)在包皮環(huán)切縫合器手術(shù)操作的應(yīng)用*

李云龍1涂響安2李巧星1王偉錄1梁東彥1鄧春華2張亞東2**

1.江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院泌尿外科（昆山 25300）；2. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

目的 探討應(yīng)用倒“V”形缺口墊環(huán)進行包皮環(huán)切縫合器手術(shù)操作的臨床療效觀察。方法 應(yīng)用自行研發(fā)的鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口墊環(huán)的包皮環(huán)切縫合器，對30例包皮過長或包莖的患者，行包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果 應(yīng)用不銹鋼板制備倒“V”形缺口墊環(huán)包皮環(huán)切縫合器手術(shù)操作，手術(shù)時間平均約8～12min。術(shù)后無出現(xiàn)切口大片裂開，無血腫形成或遲發(fā)大量出血。其中5例病人有少量滲血，行加壓包扎2d后出血完全停止，3例有鈦釘松動伴有約1cm切口裂開，予換藥包扎5d后切緣對合平整，其余患者3d后拆除紗布無明顯水腫和出血。術(shù)后1個月復(fù)診，30例患者切口愈合良好，術(shù)后陰莖外形美觀。結(jié)論 自制倒“V”形缺口墊環(huán)包皮環(huán)切縫合器手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可快速準確定位，操作簡便，患者痛苦小，療效好，解決了以往出血較多、切緣不美觀以及包皮內(nèi)外板保留過多或過短和系帶保留過短的缺點，值得推廣。

包皮環(huán)切術(shù), 男性; 外科設(shè)備

Key woorrddss circumcision, male; surgical equipment

包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖和包皮過長的有效方法[1-3]。一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)方法采用術(shù)中安裝好縫合器后激發(fā)刀片切割包皮，同時縫合釘完成縫合，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并得到國內(nèi)外的廣泛認可[4,5]。但是，對于缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，進行包皮環(huán)切器手術(shù)時，往往會出現(xiàn)包皮內(nèi)外板及系帶長度保留過長或過短的并發(fā)癥等問題。為此，自2015年6月至2016年2月，我們采取鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口墊環(huán)進行包皮環(huán)切縫合器手術(shù)操作，初步取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組30例，年齡17～62歲成人，其中包莖8例，包皮過長22例，向其講明手術(shù)中應(yīng)用酒精燃燒法消毒的倒“V”形缺口墊環(huán)，術(shù)前患者在手術(shù)自愿同意書簽字。術(shù)中采用一次性包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司提供，專利號：200920241688.7，注冊證號：贛食藥監(jiān)械（準）字2012第2660084號（更）），該縫合器主要部件包括：鐘形陰莖頭座、釘倉環(huán)、縫合釘、環(huán)形切割刀、調(diào)節(jié)旋鈕、保險扣、擊發(fā)手把等。

二、手術(shù)方法

1. 包皮環(huán)切縫合器型號的選擇：利用配套的陰莖周徑套孔，按照孔徑大小共有12～30五種型號，測量時，將患者未勃起自然狀態(tài)下陰莖頭下方1cm處陰莖套入適應(yīng)孔徑，選擇相應(yīng)縫合器型號。

2. 鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口墊環(huán)的研發(fā)：參考配套的陰莖周徑套孔，結(jié)合鐘形陰莖頭座的外形、體積大小以及陰莖頭的外觀大小，設(shè)計墊環(huán)的形狀。我們選用厚度為0.3mm不銹鋼板（無錫奈特金屬制品有限公司），剪成寬度分別為0.6 cm、0.8cm不銹鋼條，焊接成圓環(huán)狀，其周長分別與26號、30號的陰莖周徑套孔相同，切割一倒“V”形缺口墊環(huán)底長度等于寬度值，高度為寬度的2/3，邊緣打磨光滑圓鈍。術(shù)前使用95%的醫(yī)用酒精燃燒法消毒備用。

3. 手術(shù)步驟：（1）術(shù)前用標尺測量陰莖直徑大小，選擇相應(yīng)尺寸的包皮環(huán)切縫合器，常規(guī)會陰部備皮；（2）位于陰莖皮膚距冠狀溝8～10mm畫一橢圓弧形切割標記線[6]；（3）碘伏常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌孔巾，采用1%利多卡因注射液作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉[7-9]；（4）麻醉起效后，先將與陰莖周徑套孔相配套的倒“V”形缺口墊環(huán)套在冠狀溝上，取兩把直鉗夾持標記系帶側(cè)和背側(cè)，兩把彎鉗夾持標記兩側(cè)面，4把止血鉗上提形成包皮腔；（5）腔內(nèi)置入鐘形陰莖頭座，調(diào)整止血鉗的拉力，使倒“V”形缺口墊與陰莖冠狀溝緊密貼合，用束帶環(huán)扎將包皮牢牢固定在拉桿上；（6）套入縫合器體輕旋旋鈕，左手持縫合器用力拉緊上提，再次確定鐘緣與切割線相重合時，旋緊旋鈕使釘倉環(huán)與陰莖頭座契合緊密；（7）此時，以細紗條在陰莖根部扎緊止血；（8）取下保險扣，雙手緩慢均勻用力按壓閉合縫合器手柄，保持約10s后緩慢松開手把，左手握住縫合器體，右手旋開調(diào)節(jié)旋鈕約5mm，右手食指按下拉桿，將拉桿向前頂出，外推出鐘座，使鐘座釘槽面與包皮內(nèi)板側(cè)分離；再次閉合兩手柄到底一次，通過釘倉推桿將嵌入釘倉槽內(nèi)的包皮推出，可見倒“V”形缺口墊環(huán)位于包皮腔內(nèi)，輕柔取出器械和緩慢輕柔取下鐘形陰莖頭座。（9）偶見少量粘連未完全切斷可用剪刀剪斷，適當(dāng)修剪。此時多余包皮已被完全離斷，殘端已被鈦釘吻合。（10）切口分別包扎凡士林紗條、無菌紗布，去除陰莖根部止血紗條，常規(guī)彈性繃帶包扎（見圖1）。

4. 術(shù)后處理：術(shù)后無需服用抗生素預(yù)防感染，一般情況下患者無需口服止痛藥物，術(shù)后8d可以淋浴。為防止陰莖勃起引起出血，可睡前口服雌激素藥物。一周內(nèi)避免劇烈運動，1個月內(nèi)避免性生活。約2～3周縫合釘會自行脫落，僅有極少數(shù)病人1個月后仍不脫落，可手工拆除。

結(jié) 果

本組30例患者均一期順利完成手術(shù)。包括麻醉時間在內(nèi)，手術(shù)時間約8～12min，環(huán)切結(jié)束后切緣僅有少量滲血?；颊咴谛g(shù)后約1h疼痛達到高峰，術(shù)后2h疼痛漸消失。術(shù)后常規(guī)3d拆除包扎紗布，5例病人有少量滲血，再次行換藥包扎2d后出血完全停止，3例有縫合釘松動伴有1cm切口裂開，不必縫合，再行包扎5d拆除紗布，切緣對合平整。術(shù)后1個月復(fù)診，30例患者包皮切口一期愈合，切緣整齊光滑，可見少量釘狀疤痕，無系帶損傷及包皮內(nèi)外板及系帶過長或過短等情況發(fā)生。

討 論

包皮過長和包莖是男性外生殖器常見畸形[10]。因宗教、社會或醫(yī)學(xué)等原因，包皮環(huán)切術(shù)是最古老的手術(shù)之一，可有效預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，同時可以降低包皮陰莖頭炎、梅毒和HPV的感染率[11-15]。包皮環(huán)切術(shù)是其有效的治療方法[16]。由于陰莖頭冠狀溝的斜橢圓形、系帶連接的內(nèi)外板特殊解剖結(jié)構(gòu)，使手術(shù)的難度明顯增大。WHO公布環(huán)切手術(shù)包括背部切開法、袖套法和鑷子引導(dǎo)法作為局麻下成年男性包皮環(huán)切術(shù)的3種手術(shù)方法[17]，而在國內(nèi)，目前比較成熟的手術(shù)方法包括傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)扎術(shù)和一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)。傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)手術(shù)時間長、出血較多、切緣不美觀，術(shù)后系帶過長，水腫臃腫明顯[18]，而套扎術(shù)存在術(shù)后慢性疼痛和套扎環(huán)不易脫落等缺點。新型一次性包皮環(huán)切縫合器兼具了傳統(tǒng)手術(shù)和套扎術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)時間短，患者術(shù)中痛苦少，術(shù)后無需拆線，不遺留線結(jié)、疤痕，外形美觀。包皮環(huán)切縫合器由鐘座的直徑大小分為不同的型號，適用于不同大小的陰莖，使用不受年齡限制，無論小兒還是成人的包皮過長或包莖均可采用。

圖1 鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口環(huán)行包皮環(huán)切縫合器手術(shù)操作步驟圖A：應(yīng)用不銹鋼片焊接自制的倒“V”形缺口墊環(huán)；B：倒“V”形缺口墊環(huán)（俯視圖）；C：術(shù)中調(diào)節(jié)好鉗夾牽引定位點后套入倒“V”形缺口墊環(huán)；D：手術(shù)鉗牽引包皮包裹鐘形陰莖頭座后扎帶固定；E：縫合器體與鐘形陰莖頭座固定；F：壓閉兩手柄進行切割縫合后放松螺母；G：緩慢輕柔取下鐘形陰莖頭座，可見倒“V”形缺口墊環(huán)位于包皮腔內(nèi)；H：倒“V”形缺口墊環(huán)位于陰莖冠狀溝。I：環(huán)切術(shù)后，包皮系帶保留適中；J：彈力繃帶包扎切口

當(dāng)前，應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)，多采用4把止血鉗鉗夾上提包皮緣，再用束帶將包皮捆扎在拉桿上的方法，保留恰當(dāng)長度系帶手術(shù)難度大，往往出現(xiàn)系帶切除過多，切緣出血多等缺點，使手術(shù)醫(yī)師感到畏懼。由于鐘形陰莖頭座的遠端是圓形薄平面，很難標準化調(diào)控切割包皮保留恰當(dāng)?shù)膬?nèi)板長度。加之醫(yī)生缺乏操作經(jīng)驗，臨床上經(jīng)常發(fā)生系帶、內(nèi)板、外板過長和（或）過短的并發(fā)癥。為此，我們研發(fā)一種與鐘形陰莖頭座配套的倒“V”形缺口墊環(huán)，術(shù)中切割前進行標尺標識欲保留的包皮長度，使其保留0.8～1.0cm的標準長度。通過應(yīng)用倒“V”形缺口墊環(huán)，均可以順利完成，而手術(shù)效果達到和超越以往國內(nèi)外包皮手術(shù)方法，使包皮內(nèi)外板保留標準長度。術(shù)后我們選用彈性繃帶包扎，能有效順應(yīng)陰莖勃起與非勃起的松緊度，對切口壓迫止血大大優(yōu)于傳統(tǒng)紗布塊敷料包扎，增加了手術(shù)的安全性，易于掌握[19]。

總之，我們成功研發(fā)鐘形陰莖頭座倒“V”形缺口墊環(huán)，進行包皮環(huán)切縫合器手術(shù)操作的臨床推廣應(yīng)用研究，可術(shù)中快速準確定位，操作簡便，手術(shù)時間短，術(shù)后患者痛苦小，療效好，徹底解決出血較多、切緣不美觀、系帶保留過短和包皮內(nèi)外板保留過多、過短的缺點，可在國內(nèi)外包皮環(huán)切手術(shù)中廣泛推廣應(yīng)用。

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（2016-06-28收稿）

The clinical application and curative effect the inverted "V" shape gap pad ring applied to circumcision anastomat*

Li Yunlong1, Tu Xiang'an2, Li Qiaoxing1, Wang Weilu1, Liang Dongyan1, Deng Chunhua2, Zhang Yadong2**
1. Department of Urology, Affi liated Kunshan Hospital of Jiangsu University. Kunshan 215300, Jiangsu, China; 2. Department of Urology, The First Affi liated Hospital of Sun Yat-sen University; 3. Department of Urology, The First Affi liated Hospital of Soochow Universit Corresponding author: Zhang Yadong, E-mail: zydyd@163.com

Objectivee TTo study the application of inverted "V" shape gap pad ring in circumcision suture and its curative effect. Metthhooddss Total of 30 cases with redundant repuce or phimosis underwent circumcision suture using the developed bell glans inverted "V" shape gap pad ring. Ressuullttss Stainless steel plate preparation inverted "V" shape gap pad ring was applied in circumcision suture. Average operation time was about 8～12 min. There were no postoperative incision split larger and hematoma formation or delayed massive hemorrhage. There were 5 patients with a small amount of bleeding, and bleeding stopped completely after two days row compression bandage. Three patients with titanium screw loose accompanied about 1 cm incision dehiscence, and cutting edge smooth involution after 5 days medicine wound change, the other patients had no obvious edema, hemorrhage in three days after demolished gauze. After postoperative, 30 patients with incision healed well, and penile appearance was beautiful. Concluussiioonn Using the developed bell glans inverted "V" shape gap pad ring, circumcision suture showed some advantages including minimally invasive, fast and accurate positioning, simple and convenient operation. After circumcision surgery, it was moderate for wrapping inside and outside board and penile frenulum length. This device is worth promoting in clinic.

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.08.007

R 699.8

資助：江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金項目（JLY20140050C）

**通訊作者，E-mail: zydyd@163.com