姚乃修，張鑫，孫康，盧康康

中國人民解放軍第82醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇淮安 223300

鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合用于重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

姚乃修，張鑫，孫康，盧康康

中國人民解放軍第82醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇淮安 223300

目的 分析鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合應用于重癥患者治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。方法 回顧性分析該院2015年1月—2016年1月期間收治的64例重癥患者的臨床資料，按照入院順序分為研究組（32例）與對照組（32例）。研究組給予鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，對照組給予咪達唑侖與酒石酸布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療；對比兩組重癥患者的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時間、鎮(zhèn)痛時間與治療前后血壓、呼吸以及心率狀況。 結(jié)果 該研究中，研究組32例重癥患者的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時間、鎮(zhèn)痛時間分別為6.25%、（3.18±1.98）min、（25.61±3.17）min，對照組依次為40.63%、（10.68±3.59）min、（32.57±5.18）min，研究組的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時間、鎮(zhèn)痛時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組治療之后的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（51.2±6.5）mmHg、（92.4±8.5）mmHg、（91.1±5.2）次/min，對照組依次為（58.7±5.8）mmHg、（102.6± 9.4）mmHg、（96.4±6.8）次/min，研究組治療之后的收縮壓、舒張壓以及心率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合應用于重癥患者治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果十分顯著，值得在臨床治療中推廣運用。

鹽酸右美托咪定；酒石酸布托啡諾；應用；重癥；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

由于重癥患者的疾病情況十分危急，因此需要對其予以機械通氣治療，而這種輔助治療方式會在一定程度上增加患者的痛楚，造成一些患者產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等不良心理，嚴重者甚至會出現(xiàn)拔管等不良行為，對于臨床治療工作的開展造成干擾[1]。因此，應當重視重癥患者疼痛的有效緩解，使患者的心緒處于平穩(wěn)狀態(tài)。該文主要通過收集該院2015年1月—2016年1月期間收治的64例重癥患者的臨床資料，分析鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合應用于重癥患者治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2015年1月—2016年1月期間收治的64例重癥患者的臨床資料，所有患者均給予機械通氣治療，排除伴有意識障礙、肝腎損傷、肺功能障礙以及心功能障礙者。按照入院順序分為研究組（32例）與對照組（32例）。研究組32例重癥患者中，19例男性患者，13例女性患者；平均年齡為（46.49± 6.95）歲。對照組32例重癥患者中，20例男性患者，12例女性患者；平均年齡為（46.61±5.75）歲。兩組重癥患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組32例重癥患者給予咪達唑侖與酒石酸布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，即：給予0.06 mg/kg咪達唑侖（國藥準字：H20143222）入泵，然后予以0.04～0.06 mg/（kg·h）深靜脈給藥；同時，根據(jù)患者的疼痛狀況，給予其適量的酒石酸布托啡諾（國藥準字H200 46359）。

1.2.2 研究組 研究組32例重癥患者給予鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，即：給予1 μg/kg鹽酸右美托咪定（國藥準字：H20090248）入泵，泵入10 min之后，每小時予以0.2～0.8 μg/（kg·h）深靜脈給藥；同時，根據(jù)患者的疼痛狀況，給予其適量的酒石酸布托啡諾（國藥準字H20046359）。

1.3 觀察指標

觀察兩組重癥患者的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時間、鎮(zhèn)痛時間與治療前后血壓、呼吸以及心率狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件綜合處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料經(jīng)t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時間、鎮(zhèn)痛時間對比

如表1所示，研究組32例重癥患者的譫妄發(fā)生率[研究組2（6.25），對照組13（40.63）,χ2=8.7075，P= 0.0032]、用藥后喚醒時間、鎮(zhèn)痛時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 用藥后喚醒時間、鎮(zhèn)痛時間對比分析[（±s），min]

表1 用藥后喚醒時間、鎮(zhèn)痛時間對比分析[（±s），min]

組別 用藥后喚醒時間鎮(zhèn)痛時間研究組（n=32）對照組（n=32）t P 3.18±1.98 10.68±3.59 8.1811 0.0000 25.61±3.17 32.57±5.18 5.1253 0.0000

2.2 治療前后血壓、呼吸以及心率狀況對比

如表2所示，研究組32例重癥患者的血壓、心率情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組治療前后呼吸頻率與對照組，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 治療前后血壓、呼吸以及心率狀況對比分析（±s）

表2 治療前后血壓、呼吸以及心率狀況對比分析（±s）

注：與治療前對比，#代表P＜0.05；與對照組對比，*代表P＜0.05。

組別 時間 呼吸頻率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）研究組(n=32)對照組(n=32)治療之前治療之后治療之前治療之后27.2±2.1（20.2±1.4）#27.7±1.8（23.7±1.6）#66.3±8.2（51.2±6.5）#*65.8±7.4（58.7±5.8）#119.1±11.4（92.4±8.5）#*118.8±10.7（102.6±9.4）#111.8±13.2（91.1±5.2）#*112.7±12.4（96.4±6.8）#

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上對于重癥患者的治療，開始逐漸重視緩解患者在治療過程中的痛苦感，主要在于痛苦感的增加會導致患者產(chǎn)生不良心理，對臨床治療效果產(chǎn)生不良影響[2]。從重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方面來看，應當合理選取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑[3]。首先，選取的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑應當可以對重癥治療需要的鎮(zhèn)靜等級予以提供；其次，選取的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑應當具有起效快、停止使用藥物之后恢復快等優(yōu)點；最后，不會誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐以及惡心等不良狀況，使用之后不會蓄積于患者體內(nèi)，且同時具備抗焦慮、鎮(zhèn)痛功效，可以維持血流動力學的穩(wěn)定[4]。咪達唑侖，實質(zhì)上就是一種鎮(zhèn)靜藥物，其具有十分顯著的催眠、鎮(zhèn)靜功效，具有呼吸循環(huán)影響小、術(shù)中遺忘率高、抗焦慮、代謝快以及起效快等一系列優(yōu)點；但是，從咪達唑侖的本質(zhì)上來看，其屬于苯二氮類藥物，在鎮(zhèn)痛方面無任何效果，而且容易蓄積于患者的體內(nèi)，一旦劑量使用過多極易造成患者出現(xiàn)血壓下降狀況，嚴重者甚至發(fā)生呼吸抑制狀況，還會導致患者發(fā)生譫妄等不良狀況[5-6]。右美托咪定是近年來新興的一種鎮(zhèn)靜劑，其屬于高選擇性a2腎上腺受體激動劑，其鎮(zhèn)靜功效的發(fā)揮主要通過作用腦干藍斑區(qū)域a2受體，而鎮(zhèn)痛功效的發(fā)揮則是通過作用脊髓后角a2受體[7-8]。二者聯(lián)合應用于重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，具有呼吸抑制小、體內(nèi)無蓄積、易喚醒以及起效快等優(yōu)勢，不僅能夠起到抗焦慮、催眠以及鎮(zhèn)靜作用，還能夠有效鎮(zhèn)痛[9]。李小君[10]在相關(guān)研究報道中，將60例機械通氣患者分為A組與B組，兩組各30例。A組選取右美托咪定復合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案，B組選取咪達唑侖復合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案；其研究結(jié)果顯示，治療之后，A組發(fā)生譫妄率為26.7%（8/30），用藥后喚醒時間為 （3.19± 1.97）min，有效鎮(zhèn)痛時間為（25.62±3.16）min，心率為（91.2±5.1）次/min，舒張壓為（51.3±6.4）mmHg，收縮壓為（92.5±8.4）mmHg；B組發(fā)生譫妄率為50%（15/30），用藥后喚醒時間為（10.69±3.58）min，有效鎮(zhèn)痛時間為（32.56±5.19）min，心率為（96.5±6.7）次/min，舒張壓為（58.6±5.9）mmHg，收縮壓為（96.5±6.7）mmHg；兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明右美托咪定復合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案應用于機械通氣患者治療中的效果十分顯著。該研究中，研究組32例重癥患者的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時間、鎮(zhèn)痛時間分別為6.25%、（3.18±1.98）min、（25.61±3.17）min，對照組依次為40.63%、（10.68±3.59）min、（32.57±5.18）min；且研究組治療之后的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（51.2±6.5）mmHg、（92.4±8.5）mmHg、（91.1±5.2）次/min，對照組依次為（58.7±5.8）mmHg、（102.6±9.4）mmHg、（96.4±6.8）次/min，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與李小君的研究報道結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合應用于重癥患者治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果十分顯著，能夠在很大程度上降低譫妄等不良反應的發(fā)生率，還可以有效維持血流動力學的穩(wěn)定，值得在臨床治療中推廣運用。

[1]向斌,張國培,李全業(yè),等.右美托咪定復合酒石酸布托啡諾用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的病例對照研究[J].黑龍江醫(yī)學,2014,38（12）:1358-1360.

[5]陳富超,馬光銀,劉慧敏,等.曲馬多聯(lián)合布托啡諾術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的meta分析[J].職業(yè)與健康,2013,5（18）: 2294-2297.

[3]劉冰,王猛.右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾用于斷指再植術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,33（1）:30-31.

[4]董成燕,常江濤,張麗英,等.右美托咪定復合布托啡諾對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].海軍醫(yī)學雜志,2016,13（2）:125-128.

[5]何蘭彩.酒石酸布托啡諾應用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].濱州醫(yī)學院學報,2013,11(5):387-388.

[6]陳富超,方寶霞,李鵬,等.酒石酸布托啡諾聯(lián)合用藥用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的研究進展[J].實用藥物與臨床,2013, 13（8）:734-736.

[7]佘汗?jié)?吳冰清,高鐵梅.右美托咪定復合酒石酸布托啡諾滴鼻用于鼻骨骨折復位術(shù)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,9（23）: 2777-2778.

[8]陳建筱.酒石酸布托啡諾和鹽酸曲馬多治療產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,3（11）: 1393-1394.

[9]王躍軍.布托啡諾預防腰硬聯(lián)合麻醉下闌尾切除術(shù)寒戰(zhàn)反應的效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,7（26）:2951-2953.

[10]李小君.右美托咪定復合酒石酸布托啡諾用于機械通氣患者鎮(zhèn)痛效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2016，23（8）: 10-11.

Dexmedetomidine Hydrochloride Combined with Tartaric Acid Bhutto Butorphanol Analgesia in Patients with Severe Sedation

YAO Nai-xiu，ZHANG Xin，SUN Kang，LU Kang-kang
The Eight-second Hospital of Chinese People's Liberation Army Severe Medical Science,Huai'an,Jiangsu Province, 223300 China

Objective To study the sedative and analgesic effects of dexmedetomidine hydrochloride and tartaric acid Bhutto butorphanol used in the treatment of patients with severe.Methods The clinical data of 64 patients admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed.The patients were divided into the study group (32 cases)and the control group (32 cases)according to the order of admission.The study group was given dexmedetomidine hydrochloride and tartaric acid Bhutto butorphanol analgesia treatment,the control group was given midazolam and tartaric acid Bhutto butorphanol analgesia treatment;compared two groups of patients with severe delirium after medication,wake-up time,duration of analgesia and blood pressure before and after treatment,breathing and heart rate.Results In this study,the team of 32 patients with severe incidence of delirium,medication after wake up time,analgesia was 6.25%,(3.18±1.98)min and(25.61±3.17)min and in control group 40.63%,(10.68±3.59)min and (32.57±5.18)min,the team the incidence of delirium,wake up of time,the medicine analgesia time significantly better than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Group after the treatment of systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate(51.2±6.5)mmHg,respectively(92.4±8.5)mmHg,(91.1±5.2)times/min,the con-trol group was(58.7±5.8)mmHg,(102.6±9.4)mmHg,(96.4±6.8)times/min,the team after the treatment of systolic pressure,diastolic blood pressure and heart rate was significantly better than control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The sedative and analgesic effects of dexmedetomidine hydrochloride and tartaric acid Bhutto butorphanol used in the treatment of critically ill patients is significant,it is worthy of promotion and use in clinical treatment.

Dexmedetomidine hydrochloride;Bhutto butorphanol tartrate;Application;Severe;Sedation and analgesia

R5

A

2096-1782（2016）12－0067-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.067

姚乃修（1965.8-），男，江蘇泗陽人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：腸內(nèi)營養(yǎng)及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。