張安琪

摘 要 弗萊堡學派又稱為“奧爾多學派”，因其主要成員在德國弗萊堡大學任教而聞名，該學派自十九世紀二三十年代萌芽開始經(jīng)歷了三個發(fā)展階段，最后創(chuàng)造了戰(zhàn)后德國經(jīng)濟發(fā)展的奇跡，而中國所采取的社會主義市場經(jīng)濟道路與該學派主張的發(fā)展模式有一定的相同之處，所以中國的發(fā)展和改革可以借鑒弗萊堡學派理論和德國成功的實踐，同時結合中國國情來發(fā)展并完善中國社會主義市場經(jīng)濟。

關鍵詞 弗萊堡學派 德國 社會主義市場經(jīng)濟 中國醫(yī)改

中圖分類號：F091.352 文獻標識碼：A

1弗萊堡學派的發(fā)展歷史及其思想淵源

弗萊堡學派又稱之為“奧爾多學派”，因為弗萊堡學派所構筑的整個理論體系是建立在“奧爾多”（拉丁文“Ordo”的譯音，原意為“秩序”）這塊基石之上的。戈羅斯凱特勒將弗萊堡學派的理論定義為“…是一個經(jīng)濟學家和法學家集團，重要的是這個集團以瓦爾特·歐根和弗蘭茨·伯姆為中心，研究應該如何安排一個運行的市場經(jīng)濟的制度結構問題。這個集團的特征是新自由主義的態(tài)度，并致力于形成一種構成一個整體而又由某些原則所指導的經(jīng)濟政策。經(jīng)濟學和法學意義上的奧爾多思想引起的結果，是根據(jù)經(jīng)濟運行的要求為經(jīng)濟設計法律框架”。由定義中可以知道：第一，該學派的成員是經(jīng)濟學家和法學家；第二，該學派的研究中心是秩序問題，而秩序是市場經(jīng)濟運行的基本保證；第三，該學派主張自由主義，并根據(jù)這個原則來制定經(jīng)濟政策，依靠法制和國家政權的力量來實現(xiàn)并維持競爭。在30年代的經(jīng)濟危機中，弗萊堡學派醞釀完成，歐根提出了“秩序”這一核心觀念，同時伯姆等法學家的加入促進了弗萊堡學派的形成。戰(zhàn)后經(jīng)濟恢復的時期，聯(lián)邦德國在弗萊堡學派的理論支持下，憑借雄厚的工業(yè)基礎和美國的物資援助，經(jīng)濟得到了迅速的發(fā)展，弗萊堡學派達到了巔峰時期。而在50年代以后由于歐根以及其他最具活動能力的成員去世，弗萊堡學派開始走向衰弱。

弗萊堡學派的全部理論與政策主張是秩序觀念、個人主義和邊際主義經(jīng)濟理論的結合。秩序觀念是弗萊堡學派分析社會經(jīng)濟的出發(fā)點與歸宿。他們認為一切能夠存在下去的社會或事物都必須有某種秩序，建立一種合理的秩序也是他們的目的。個人主義是弗萊堡學派所要建立的合理秩序的最高原則。換言之，他們所要建立的正是能保證個人自由的社會秩序，個人主義是合理秩序的核心。邊際主義經(jīng)濟理論是用個人主義觀點分析認識社會經(jīng)濟過程的工具，因此成為弗萊堡學派分析經(jīng)濟問題的基礎。弗萊堡學派總的學說就是以秩序觀念為框架，以個人主義為準則，以邊際主義經(jīng)濟理論為分析工具的綜合。

2弗萊堡學派的方法論、經(jīng)濟理論以及弗萊堡學派的政策

2.1方法論

方法論是一個哲學術語，人們認識世界、改造世界的一般方法，是人們用什么樣的方式、方法來觀察事物和處理問題。弗萊堡學派的方法論，基本上也就是歐根的方法論。

2.1.1反相對主義的理論觀點

歐根所在的時代相對主義非常流行，許多經(jīng)濟學家認為：理論包含著描述具體歷史存在的公式，是對一切經(jīng)驗的概括，只有在某一特定的歷史狀況中，理論和抽象才有意義，每種理論都只有相對正確性，受時代的約束。相對主義具有其思辨性，但是顯得過于保守，不利于科學領域對于本質(zhì)規(guī)律的發(fā)現(xiàn)。歐根反對這種認識，他強調(diào)經(jīng)濟理論是由一些假言判斷構成的，這些假言判斷是一個自我封閉的、統(tǒng)一的完整體系。即如果A存在，那么C存在。經(jīng)濟理論并不去描述具體的經(jīng)濟情況，而只做這樣的陳述。例如，當完全競爭占統(tǒng)治地位的時候，就如何如何等等。至于這些是否會發(fā)生，什么時候、在什么地方，經(jīng)濟理論對此不做任何說明。從歐根的理論可以發(fā)現(xiàn)，他的理論在邏輯性質(zhì)上就是一種假言判斷。

2.1.2理性主義研究方法

歐根指出，國民經(jīng)濟學的研究一般都采用經(jīng)驗主義或者理性主義的方法，經(jīng)驗主義力圖時刻不離開現(xiàn)實，避免只依靠思維不依靠感性。理性主義通過使用抽象的思維獲得客觀真理，在依靠時發(fā)現(xiàn)其中的一些關系。歐根贊成理性主義的研究方法，理性主義方法強調(diào)從經(jīng)驗中抽象出理論在原理在認識經(jīng)濟中的關鍵作用，這種抽象的推導用的是歐根自己獨創(chuàng)的顯著特征提煉抽象法，這與所要提到的歐根的經(jīng)濟秩序理論有著密切的關系。這個方法大致可以分解為四個步驟：第一步是深入研究個別經(jīng)濟，運用抽象法來分解其各個方面，充分的個別研究為推理提供了基礎；第二步是提煉經(jīng)濟學理論原理，即演繹推理；第三步是運用提煉出的理論原理去認識具體的經(jīng)濟秩序；第四步是運用理論原理來認識歷史上的具體現(xiàn)實?；究梢院喕癁檫@樣：搜集素材—演繹推理—求同歸納—代入現(xiàn)實。歐根利用這樣的方法建立了自己的經(jīng)濟秩序理論——形態(tài)學體系。

2.2弗萊堡學派的經(jīng)濟理論

2.2.1經(jīng)濟秩序理論

歐根的秩序學說：“秩序（ordo）”是弗萊堡學派一個最基本的概念。因此又被稱為奧爾多學派。在這里，歐根指出秩序一詞有兩層含義：一層是指歷史上個別的、不斷變化的事實；另一層含義才是ordo，前者被稱為“經(jīng)濟秩序”后者被稱為“經(jīng)濟的秩序”。

（1）經(jīng)濟秩序：我們把‘經(jīng)濟秩序理解為一個具體的、實際存在的事實。它是已經(jīng)實現(xiàn)了的那些形式的總和；在這些形式中，當時日常經(jīng)濟過程具體的運行著。研究這些秩序就是要把他看作事實存在，并且要弄清這些事實的聯(lián)系。歸根到底，經(jīng)濟秩序也就是控制經(jīng)濟的方式，經(jīng)濟秩序的任務是每天協(xié)調(diào)和支配所有的資源，以便于最好的克服稀缺性。歷史上存在多種多樣的經(jīng)濟秩序，但是他們都是由少數(shù)“純粹秩序形式”組合而成，歐根認為“純粹秩序形式（經(jīng)濟理想典型）”分屬于“集中領導的經(jīng)濟（中央管理經(jīng)濟）”和“交換經(jīng)濟（自由市場經(jīng)濟）”。

（2）經(jīng)濟的秩序：理解為“合乎人和事物的本質(zhì)的秩序”，他是一種存在著適度和均衡的秩序。這種經(jīng)濟的秩序意味著“賦予新的工業(yè)化經(jīng)濟一個有運行能力的、合乎人的尊嚴的持久的秩序”。這就是說，經(jīng)濟的秩序應該盡可能好的、持久的克服經(jīng)濟上的稀缺性，同時又保證個人自由。這種秩序其實就是完全競爭秩序。

2.2.2形態(tài)學體系

形態(tài)學原本是生物學中的一個術語，是指對生物組織和結構上的研究。但歐根把他的全部“純粹的秩序形式”總稱為形態(tài)學體系。歐根在研究“純粹的秩序形式”時，首先確定了劃分經(jīng)濟秩序形式的主要標準，是經(jīng)濟的計劃體制和資料體制。在它看來社會的任何經(jīng)濟活動都要依據(jù)某種計劃，計劃又依據(jù)某種資料。這種劃分的標準就是多少個單位來做計劃控制經(jīng)濟過程，個別經(jīng)濟在計劃時要考慮那些資料。其實這里所說的計劃體制，就相當于現(xiàn)代經(jīng)濟學家從決策的角度考慮來比較經(jīng)濟體制時的決策結構，資料體制則相當于信息結構。依據(jù)這種劃分，歐根分出了兩種最基本的經(jīng)濟秩序形式——“純粹的秩序形式”，即控制主體單一的“集中領導經(jīng)濟”和多元化的“自由市場經(jīng)濟”。而存在的各種各樣的經(jīng)濟秩序是由這兩個基本形式按照一定比例組合而成的。

2.2.3兩種基本的秩序形式

（1）集中領導經(jīng)濟（中央管理經(jīng)濟）。

這種經(jīng)濟的特征是共同的整個日常經(jīng)濟生活都由一個計劃中心來控制（希特勒軍國主義經(jīng)濟、社會主義經(jīng)濟等）。又被分為簡單的集中領導經(jīng)濟和集中領導經(jīng)濟，其中簡單的集中領導經(jīng)濟即“魯濱遜經(jīng)濟”，集中領導經(jīng)濟又被劃分為四個形式：

①完全集中領導經(jīng)濟，在這種經(jīng)濟中，不允許自由選擇消費品和工作地點，由一個中心來使用生產(chǎn)要素、分配產(chǎn)品和消費品。

②自由交換消費品的集中領導經(jīng)濟，與前者基本一樣，但是區(qū)別在于允許成員彼此交換分配到的消費品，這樣以來消費者的需求與經(jīng)濟計劃就能較小程度的表現(xiàn)出來，如果經(jīng)常進行消費品的交換就會產(chǎn)品普遍適用的媒介——貨幣，并形成市場和價格。

③消費選擇自由的集中領導的經(jīng)濟。這種經(jīng)濟與前者的區(qū)別在于成員有消費選擇的自由權，得到的是對消費品的一般指令權——工資。計劃機構通過價格政策來使消費者的購買適應自己生產(chǎn)和銷售的愿望，但是作用受到了較大的限制。

④是自由選擇職業(yè)和工作地點的集中領導經(jīng)濟，社會成員可以選擇工作地點和職業(yè)，就形成了勞動市場。

集中領導經(jīng)濟的缺陷有：①難以使消費者消費與生產(chǎn)產(chǎn)品相適應；②不能合理的分配資源，使經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展；③脫離市場競爭，阻礙生產(chǎn)力進步；④個人自由喪失，社會失去活力與積極性。

（2）自由市場經(jīng)濟（交換經(jīng)濟）。

交換經(jīng)濟是指社會經(jīng)濟是由多個個別經(jīng)濟組合在一起的經(jīng)濟，其中每個個別經(jīng)濟都提出和執(zhí)行自己的經(jīng)濟計劃。然而，交換的存在與發(fā)展就決定了必須存在一個核算尺度，把個別經(jīng)濟之間的交換聯(lián)系起來，一種是市場形式，即供給與需求相遇的形式（為什么交換），另一種就是交換的手段（怎樣交換）。而在對市場形式進行分類時，首先歐根區(qū)別了開放的與封閉的這兩種供求的主要形式，又將其分為壟斷、部分壟斷、寡頭壟斷、部分寡頭壟斷、競爭，這樣便形成了25種不同的市場形式，再加之每個市場形式都有供求都開放的，都封閉的，和供給開放，需求開放這四個類型，因此市場形式就由100種。而對于貨幣形式，歐根將其分為“貨幣是由某種物品轉變成的”、“貨幣是作為對供給物品和勞務的報酬產(chǎn)生的”、“貨幣是由發(fā)放信貸人創(chuàng)造的”三種。歐根正是根據(jù)這些把貨幣體系分解為統(tǒng)一的、純粹的要素進行劃分。

然而自由市場經(jīng)濟（交換經(jīng)濟）也存在缺陷，其主要缺陷就是容易形成壟斷的社會權利集中組織，從而產(chǎn)生像集中領導經(jīng)濟一樣的弊端。

2.3第三條道路——從“競爭秩序”理論到“社會市場經(jīng)濟”

2.3.1競爭秩序

歐根認為，應當將上訴兩種純粹形式加以組合，建立“競爭秩序”，是指在自由市場經(jīng)濟的條件下，由國家鼓勵和維持一種完全競爭的經(jīng)濟秩序。其不同于自由放任的地方是，它之下的個別經(jīng)濟沒有規(guī)定競爭秩序或經(jīng)濟秩序形式的自由。基本精神是即確保個人和個別經(jīng)濟確定計劃、從事經(jīng)濟活動的自由，又通過市場來協(xié)調(diào)個別經(jīng)濟之間的關系，它隱含了自由、均衡和社會保障的思想。競爭秩序的主要特點是：（1）完全競爭是為提高效率服務的。（2）完全競爭的價格控制著經(jīng)濟過程，個別經(jīng)濟都按照這種價格來安排自己的經(jīng)濟計劃。競爭秩序思想后來進一步發(fā)展成為了社會市場經(jīng)濟理論。

2.3.2社會主義市場經(jīng)濟

（1）發(fā)展。

“社會市場經(jīng)濟”概念最早由德國新自由主義經(jīng)濟學家阿爾弗雷德·米勒—阿爾馬克提出，他指出，社會市場經(jīng)濟是依據(jù)市場規(guī)律進行的，以社會保障為特征的經(jīng)濟制度。實際上是對歐根“ordo”概念中“合乎事物和人的本質(zhì)的秩序”的現(xiàn)實化。其中包含著“自然的”、“事物本質(zhì)的”自由競爭原則和“人的本質(zhì)”的平等的、人道主義的原則。而后來羅伯凱進一步提出，應該采取法律措施等政策。最后弗萊堡學派代表人物的理論與實踐家艾哈德在《來自競爭的繁榮》一書中詳細地介紹了該理論和其實踐。

（2）目標。

社會市場經(jīng)濟的目標是實現(xiàn)大眾福利，即“生產(chǎn)與生產(chǎn)率的增長隨著名義工資的增長，以及由于低廉而穩(wěn)定的物價所造成的進一步繁榮。”簡言之，就是通過生產(chǎn)與生產(chǎn)力的增長、名義名義工資的提高以及低而穩(wěn)定的物價來實現(xiàn)大眾福利。

（3）內(nèi)容。

①市場經(jīng)濟作為基本機制，也就是自由競爭。艾哈德認為，市場經(jīng)濟“能使整個過程隨時隨地進行，能使供求雙方、國民收入與國民生產(chǎn)之間，既在數(shù)量上又在質(zhì)量上趨于平衡”。這其實說的是資源優(yōu)化配置的問題。同時，個別經(jīng)濟在這個制度中享有很大的自由，從而激發(fā)從事經(jīng)濟活動的主動性和創(chuàng)造性。也正因為如此，市場經(jīng)濟就是社會市場經(jīng)濟的基礎。

②國家的適度干預。國家的主要作用包括：用法律保障個人自由，保護私有制；利用貨幣體制來維護物價穩(wěn)定；建立保護競爭的法律框架，確保完全競爭；提供社會保障制度；新建經(jīng)濟相關基礎設施?？偟膩碚f，國家就是給經(jīng)濟發(fā)展提供良好的基礎和秩序。

3弗萊堡學派之經(jīng)濟政策思想與運用

3.1經(jīng)濟政策

經(jīng)濟政策是國家或政府解決經(jīng)濟問題的指導原則和措施，歐根認為，經(jīng)濟政策的最終目標，就是通過保障個人經(jīng)濟活動的自由來盡可能地滿足一切人的需要。在現(xiàn)實中，對個別利益的追求是促進整體利益所必需的，但是，個別利益也會與整體利益發(fā)生沖突。因此，經(jīng)濟政策要解決的一個重要問題就是如何消除個別利益與整體利益之間的矛盾。經(jīng)濟政策的基本任務就在于，把從個別利益中產(chǎn)生的各種力量導入促進整個經(jīng)濟利益的軌道，使各個個別經(jīng)濟以最有利于整體利益的方式彼此協(xié)調(diào)起來。

而經(jīng)濟政策往往與人的經(jīng)濟行為有密切關系，比如說市場是自由的才會調(diào)動各人的積極性，而在壟斷的社會中，人們就結成組織進行壟斷性的經(jīng)濟活動，但過度壟斷和過度自由都會使個人利益與整體利益發(fā)生沖突。

歐根認為，只有在競爭秩序之下，才能協(xié)調(diào)個別利益與整體利益，既使人們的各種自發(fā)力量得到充分發(fā)揮，又使之不與整體利益相沖突。而這種以實現(xiàn)競爭秩序為目標的政策，也就是競爭秩序政策。

弗萊堡學派在肯定經(jīng)濟秩序政策的同時對過去的經(jīng)濟政策進行了判批，歐根批判了自由放任的政策、集中領導經(jīng)濟過程的政策、不穩(wěn)定的中間道路。他認為自由放任政策會促進壟斷，集中領導的經(jīng)濟會影響資源配置破壞民主自由，中間道路會無意地導致集中管理。經(jīng)過以上的批判以后歐肯堅定地將競爭秩序作為理想的秩序形式。

艾哈德在《來自競爭的繁榮》中說到“凡是沒有競爭的地方，就沒有進步，久而久之就會陷于呆滯狀態(tài)，使每個人只想保持他已有的東西，就是說，他不想再作出更大的努力，這種努力是促進國民經(jīng)濟繁榮的一個極其重要的因素”，指出了競爭的重要性，因此需要一種競爭秩序對市場進行規(guī)范。

政策分為兩類，一是建立這種秩序的政策，二是維護這種秩序的政策。建立競爭秩序具體有：價格政策、實現(xiàn)完全競爭的政策、貨幣政策、生產(chǎn)資料私有制；維護競爭秩序具體有：收人分配政策、協(xié)調(diào)企業(yè)與社會利益的政策、對勞動者的保護。

在國家的保證之下實現(xiàn)完全競爭，形成競爭秩序，這就是弗萊堡學派政策思想的中心。弗萊堡學派的主要貢獻還是在理論方面，政策方面的主張并不具體。實現(xiàn)并發(fā)展了弗萊堡學派這些政策主張的，是戰(zhàn)后聯(lián)邦德國自由主義經(jīng)濟學家。

弗萊堡學派的經(jīng)濟秩序政策思想可以說是該學派政策思想的基礎，而然在德國的具體實踐中又產(chǎn)生了社會市場經(jīng)濟理論與經(jīng)濟人道主義兩個政策理論，雖然弗萊堡學派一直強調(diào)這些理論是一般性的，但是歸根到底，這些理論以及政策的產(chǎn)生與實踐還是與德國有著密不可分的聯(lián)系。

3.2弗萊堡學派的改革背景

德國在二戰(zhàn)中飽受戰(zhàn)火和希特勒軍國主義經(jīng)濟的摧殘，希特勒政府加強了中央壟斷，政府持股85%以上，國民經(jīng)濟全面受到政府的干預，采取的是“國民經(jīng)濟軍事化”的政策。國家集權，統(tǒng)一分配，使得國家在經(jīng)濟上陷入困境，同時政治上民主被踐踏，自由也是無從談起。此時的德國人民可以說是對集中領導的經(jīng)濟秩序深惡痛絕。

戰(zhàn)后的德國分為東西德，弗萊堡學派在西德取得了較高的地位，在理論的進一步發(fā)展中，產(chǎn)生了社會市場經(jīng)濟和經(jīng)濟人道主義的政策理論思想。弗萊堡學派認為，他們主張的社會市場經(jīng)濟既不同于資本主義也不同于社會主義，在這種情況下，國家的干預體現(xiàn)著“經(jīng)濟人道主義”，包括反對壟斷、建立“社會伙伴關系”和實現(xiàn)公平分配。

反對壟斷：壟斷與競爭是矛盾的，要實現(xiàn)自由競爭，就要重點排除壟斷。例如建立社會伙伴關系——資本家和工人之間應該建立社會伙伴關系，使勞資合作在工資的調(diào)節(jié)上實現(xiàn)平衡，使工資不至于過低到影響工人和生活水平，也不至于過高到削弱企業(yè)市場競爭力；實現(xiàn)公平分配——弗萊堡學派認為這是實現(xiàn)經(jīng)濟人道主義的主要途徑，國家應該利用財稅政策調(diào)解市場分配不公的現(xiàn)象；通過提高國民收入的再分配、實施適當?shù)牡母＠胧﹣韺崿F(xiàn)全民的繁榮和幸福。

艾哈德是弗萊堡在西德實踐的關鍵推動人，他的觀點可以概括為：（1）市場經(jīng)濟為基礎，反對了納粹的集中管理經(jīng)濟保證個人政治與經(jīng)濟自由；（2）從德國實際出發(fā)，排除了凱恩斯主義式的國家干預；（3）國家的作用確定為給市場經(jīng)濟創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，在經(jīng)濟發(fā)展的同時重視大眾福利。

在艾哈德的推動下，西德開始進入了有限調(diào)節(jié)的社會市場經(jīng)濟狀態(tài)，這是對以上政策理念的具體實施。

（1）生產(chǎn)所有制政策：是對社會市場經(jīng)濟理論中以市場為基礎的體現(xiàn)，強調(diào)私有制作為經(jīng)濟政策的基礎和前提。

（2）競爭政策：是對社會市場經(jīng)濟中自由競爭這一核心理念的直接體現(xiàn)，目的在于維護自由競爭的市場秩序。

（3）勞資共同決策制度：是經(jīng)濟人道主義中建立“社會伙伴關系”的體現(xiàn)。

（4）國家福利政策：是經(jīng)濟人道主義實現(xiàn)的主要途徑。

（5）金融改革政策：金融財政政策著是自由競爭與穩(wěn)定貨幣政策理念的結合。

20世紀60年代，尤其是1966-1967經(jīng)濟危機后，德國經(jīng)濟增長明顯下降，弗萊堡學派的理論同現(xiàn)實日益尖銳，艾哈德政府下臺，呼吁政府干預的聲音高漲。

為了適應新的社會實際，弗萊堡學派從“有限的”國家干預轉變?yōu)椤叭娴摹眹腋深A，國家作用由保護自由競爭變?yōu)閺娀斦叩恼{(diào)節(jié)作用、實行國家計劃、制定全國性產(chǎn)業(yè)政策。這被認為是凱恩斯主義理論與歐根的一次綜合。

由于弗萊堡學派的思想根深蒂固，加之人民對希特勒集中管理經(jīng)濟的痛恨，凱恩斯主義色彩的國家干預難以取代新自由主義，在1980年經(jīng)濟危機后，又重新回到有限制的社會市場經(jīng)濟。

3.3中國改革——醫(yī)改為例

在弗萊堡學派的理論指導下德國在市場經(jīng)濟上取得了很大的成功。反觀中國，中國也是走市場經(jīng)濟路線，不過與社會市場經(jīng)濟不同的是，中國走的是社會主義市場經(jīng)濟，多了一個“主義”也加了更多的政治因素在里面。中國在過去的30年一直致力于各項改革，確實有取得一些成就，但是許多尖銳的問題逐漸呈現(xiàn)在我們面前，以醫(yī)療體制改革為例。

如果要給老百姓的不幸列個單子的話，許多問題都可以被列入候選名單。比如高房價，還有食品安全，或者常常被人們提及的PM2.5，還有一項自然是是少不了的，那就是幾經(jīng)波折的中國醫(yī)療，在創(chuàng)造高速增長“奇跡”和“大國崛起”的中國同時出現(xiàn)“看病貴”和“看病難”；公眾一直對醫(yī)改充滿期待，但總是飽受丑聞和災難的煎熬。鑒于醫(yī)改的情況如此糟糕，一位媒體人將其戲稱為“一個讓人傷心叫人疼的話題”。

盤點一下中國醫(yī)療體制改革的六大“拐點”。

1985年稱為“改革元年”正式拉開了醫(yī)改序幕，85年的醫(yī)改主要思想是但帶來了一些問題比如說由于實行“放權讓利”導致公共衛(wèi)生支出占GDP的比重下滑，政府對公共衛(wèi)生的投人不足。

1992年，在中國確立了建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標，衛(wèi)生系統(tǒng)也加人了這個隊伍，衛(wèi)生部就提出“建設靠國家，吃飯靠自己”的口號。

2000年政府出臺《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》提出賣公立醫(yī)院的產(chǎn)權改革。

2005年5月初，衛(wèi)生部副部長發(fā)表講話，嚴厲批評了當前公立醫(yī)療機構公益性淡化、過分追求經(jīng)濟利益的傾向。2003年的SARS疫情爆發(fā)，將中國公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的弊端顯露無遺。

2006年，十套方案出臺。

2008“醫(yī)改新元年”政府增加了投入，但究竟是“補供方”還是“補需方”成為關注的焦點。雙方妥協(xié)的結果是“供需兼補”，但“明確的百分比很難說出”。

無論是放權讓利、還是買公立醫(yī)院、還是新醫(yī)改多種出臺的方案可以看出，醫(yī)改早已向市場化進軍，根據(jù)以往經(jīng)驗，不難發(fā)現(xiàn)中國改革的許許多多問題根源要么就是管的太死，要么就是過分放任，電力、郵政等行業(yè)本應放權的領域政府卻實行壟斷，教育醫(yī)療等以公共福利為導向的領域政府卻過度放任自由。醫(yī)療是一個實現(xiàn)大眾福利的領域，屬于準公共物品，具有正的外部性，目前出現(xiàn)失靈是無法靠市場機制進行資源優(yōu)化配置的，這里就需要政府的有效干預。

改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的。醫(yī)療體系市場化初衷是，通過醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的市場化競爭，提高機構自身的運行效率并降低服務價格；政府轉而采取補貼需方或購買服務的方式來提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療保障，大大減輕財務負擔。這種思路貌似有理，但實際結果卻大相徑庭。政府通過改革將醫(yī)療機構推向市場，這里政府有出臺相關政策允許醫(yī)院對藥品加價后轉銷消費者，醫(yī)院從中獲得利潤以維持醫(yī)院運轉，也就是現(xiàn)在熟悉的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為，這種行為養(yǎng)活了醫(yī)院，卻直接扭曲了醫(yī)院的用藥行為。大量藥品通過醫(yī)生的“大處方”、“大檢查”等手段強行出售給患者。一方面使患者對醫(yī)療服務過度消費，同時又導致了低效率和浪費。由經(jīng)濟問題引發(fā)社會倫理道德問題，比如為了提高利潤所謂專家不負責任濫用抗生素。

中國醫(yī)改一開始采用的是高科技、高成本和重治療的美國模式，而放棄了新中國成立以來低成本和預防型的醫(yī)療模式，而弗萊堡學派的“經(jīng)濟人道主義”政策中強調(diào)的適當福利思想恰恰在被放棄的模式中得到了很好的體現(xiàn)，每個人可以通過較少的錢享受同等的預防性醫(yī)療政策。而現(xiàn)在由于醫(yī)療體系的市場化競爭，使好的資源集中在了城市，醫(yī)療（下轉第173頁）（上接第145頁）資源的分配明顯不均衡，使醫(yī)療問題成為廣大農(nóng)村居民沉重的負擔之一。中國醫(yī)療衛(wèi)生中個人支付的醫(yī)療費用過高，醫(yī)療支付占家庭總收入的比重過高，是由于國家沒有很好地承擔應負的責任?？梢赃@樣說，中國 20 多年醫(yī)療體制改革的不成功，其根源與其說是醫(yī)療服務的市場化，不如說是在市場化過程中政府職能的缺位，因此要走一條“有管理的市場化道路”。

醫(yī)療問題是牽動國計民生的大問題，對一國的政治經(jīng)濟社會又不可估量的影響，所以現(xiàn)在出現(xiàn)的一系列問題必須要解決，其實當下的一些問題，可以適當?shù)亟梃b弗萊堡學派的一些好的政策。弗萊堡學派強調(diào)政府維持秩序體現(xiàn)在建立價格調(diào)節(jié)機制、建立必要的法律制度、反壟斷、實現(xiàn)資源有效分配等，所以政府可以建立價格調(diào)節(jié)機制，通過“制定醫(yī)療消費控制標準”進行公共定價，使每個人能看得起病，國家可以適當干預打破“‘定點醫(yī)院、‘定點藥店等‘定而不‘死”的壟斷，而醫(yī)療部門單純地追逐利益以及醫(yī)藥用品的產(chǎn)供銷缺乏監(jiān)管會破壞正常的市場競爭秩序，因此政府可以通過行政立法和行政監(jiān)督來規(guī)范市場競爭。

參考文獻

[1] 戈羅斯凱特勒.論經(jīng)濟秩序的設計：弗萊堡學派的貢獻[M].

[2] 路德維?！ぐ?來自競爭的繁榮[M].北京：商務印書社，1983.

[3] 瓦爾特·歐根.國民經(jīng)濟學基礎[M].北京：商務印書館，2010.

[4] 趙峰.新編經(jīng)濟學說史[M].北京：北京師范大學出版社，2006

[5] 細數(shù)“中國醫(yī)改”風雨歷程中的六個拐點[N].大江周刊：焦點，2009（05）.

[6] 左大培.瓦爾特·歐根[J].世界經(jīng)濟，1984（08）.

[7] 張國慶.德國弗萊堡學派經(jīng)濟理論及其對中國的啟示[J].社科縱橫，2005（10）.

[8] 顏鵬飛，程傳閣，崔孟修.德國弗萊堡學派研究兼評德國社會市場經(jīng)濟模式[J].經(jīng)濟評論，1998（2）.

[9] 劉國芬.弗萊堡學派的社會市場經(jīng)濟理論及啟示[J].經(jīng)濟師，2006（7）.

[10] 謝魯江.弗萊堡學派的理論和政策思想[J].理論學習，2003（6）.

[11] 劉美平.對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革價值取向的批判[J].當代經(jīng)濟研究，2011（10）.

[12] 劉軍民.過度市場化與高度分權化：中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的雙重誤區(qū)[J].開放導報，2005（10）.

[13] 劉燕生.約束好醫(yī)療服務供求過程中的過度市場化行為是我國醫(yī)療保險改革的關鍵[J].經(jīng)濟參考研究，1997（64）.