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(1.達州市中心醫(yī)院急診科，四川 達州 635000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科)

·臨床醫(yī)學·

急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能的影響

陳堅1，劉平1，伍君1，冉小于1，李衛(wèi)東2

(1.達州市中心醫(yī)院急診科，四川 達州 635000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科)

目的分析急診集束化治療急性心力衰竭(AHF)患者的療效，以及對心肺功能的改善作用。方法選擇急診收治的AHF患者110例，隨機分為集束化組(行急診集束化治療)55例及常規(guī)組(行常規(guī)急診治療)55例。觀察及記錄兩組患者短期癥狀改善時間、住院時間、氣管插管率、死亡率以及心肺功能的變化。結果集束化組患者短期癥狀的改善時間顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；兩組住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。集束化組氣管插管率為5.45%、死亡率為3.64%，顯著低于常規(guī)組的21.82%、18.18%(P<0.05)。集束化組治療后血氧飽和度、動脈血氧分壓顯著高于常規(guī)組及治療前(P<0.05)；呼吸及收縮壓顯著低于常規(guī)組及治療前(P<0.05)。結論急診集束化治療在AHF患者中具有顯著的應用效果，可以快速改善患者氣短、呼吸頻速、呼吸困難等短期癥狀，強化心肺功能，適于臨床推廣與應用。

急診集束化治療； 急性心力衰竭； 心肺功能； 短期癥狀

急性心力衰竭(acute heart ailure，AHF)是急診科常見的危、急、重癥之一，嚴重危害了患者的健康及生命安全。近年來，國外報道著重強調了急診早期干預措施對改善AHF患者治療效果及預后的重要性[1-2]。然而，國內對于AHF的早期治療方案尚處于研究階段，且相關報道十分少見[3]。急診集束化治療是一種新型的急診治療方案，它強調執(zhí)行急救流程性和操作性，對于提高急診救治質量有重要意義[4]。本研究對55例AHF患者實施了急診集束化治療干預，并探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能、短期癥狀改善的影響，旨在為完善AHF的臨床治療方案提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月～2014年10月期間本院急診收治的AHF患者110例，按照數(shù)字隨機法分為集束化組(行急診集束化治療)55例及常規(guī)組(行常規(guī)急診治療)55例。納入標準[5]：所有患者均經(jīng)AHF相關診斷標準確診，臨床表現(xiàn)為呼吸頻速、急性呼吸困難、端坐呼吸、雙肺干濕性羅音、紫鉗、胸部X線片呈肺血管床淤血狀態(tài)，肺門有中心滲出。排除標準：重癥肺炎、嚴重慢性肺病、腎功能衰竭。集束化組：男30例，女25例；年齡44～78歲，平均年齡64.5±4.3歲；原發(fā)?。汗谛牟?5例，風濕性心臟病10例，高血壓性心臟病15例，擴張型心肌病5例。常規(guī)組：男31例，女24例；年齡44～77歲，平均年齡64.3±4.8歲；原發(fā)?。汗谛牟?4例，風濕性心臟病10例，高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病5例。在性別、年齡、原發(fā)病對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，并經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2方法常規(guī)組采取常規(guī)急診治療方案：根據(jù)患者的SBP水平結合其癥狀、肺羅音、水腫情況及影像學、實驗室檢查指標制定針對性治療方案，藥物的應用以國內2010年制定的AHF診斷治療指南[4]作為指導，個體化給予強心、嗎啡、擴血管、利尿及其他血管活性藥物。

集束化組在此基礎上實施急診集束化治療，要求在急診60～120 min內完成下列目標。①目標性早期血壓SBP控制，2 h內將血壓控制在平均動脈壓超過75 mmHg，SBP：110～140 mmHg；中心靜脈壓在8～15 mmHg；尿量每小時超過0.5 mL/kg；②氧氣治療目標：2 h內目標為動脈血氧飽和度(SaO2)控制在94%或以上，面罩或鼻導管吸氧20 min后SaO2低于90%，則給予無創(chuàng)通氣治療，采用CPAP模式，起始參數(shù)為5 cm H2O，每5 min提高1～2 cm H2O，直至調節(jié)到合適的參數(shù)指標，吸氧濃度控制在40%～50%之間，潮氣量在6～8 mL/kg之間；此外，無法耐受及持續(xù)應用仍伴有呼吸困難的患者需要及時采取氣管插管治療；③管理心律失常：2 h內將快速房顫心室率調節(jié)到110次/min，針對心動過緩者可采取臨時起搏干預；④急性冠脈綜合征：有此合并癥的患者若有PCI指征90 min內采取急診PCI治療；⑤管理血糖：調節(jié)血糖水平在10 mmol/L或以下，同時避免發(fā)生低血糖或血糖大范圍波動。

1.3觀察指標急診治療期間密切觀察及記錄兩組患者的氣短、呼吸頻速、呼吸困難等短期癥狀的改善時間、住院時間、氣管插管率及死亡率。觀察兩組患者急診治療前及治療后收住院前動脈血氧飽和度(SaO2)、呼吸(RR)、收縮壓(SBP)、動脈血氧分壓(PaO2)的變化。

2 結 果

2.1兩組患者短期癥狀改善時間及住院時間對比集束化組患者短期癥狀的改善時間顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；兩組住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組患者的氣短癥狀改善時間及住院時間對比

組別n短期癥狀改善時間(h)住院時間(天)集束化組554.32±2.1215.65±5.36常規(guī)組558.35±3.2516.65±4.36t4.2030.850P0.0000.352

2.2兩組患者氣管插管率及死亡率對比集束化組3例(5.45%)行氣管插管，2例(3.64%)死亡；常規(guī)組12例(21.82%)行氣管插管，10例(18.18%)死亡；集束化組氣管插管率及死亡率顯著低于常規(guī)組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者SaO2、RR、SBP、PaO2的變化兩組在開展急診治療前SaO2、RR、SBP、PaO2對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組SaO2、PaO2顯著提高，RR及SBP顯著降低(P<0.05)；集束化組治療后SaO2、PaO2顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；RR及SBP顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者急診治療前及治療后收住院前SaO2、RR、SBP、PaO2的變化

組別時間SaO2(%)RR(次/min)SBP(mmHg)PaO2(mmHg)集束化組(n=55)治療前69.5±11.336.2±11.2160.5±14.359.5±5.6治療后96.5±9.5ab18.6±10.2ab125.3±10.5ab93.5±8.5ab常規(guī)組(n=55)治療前68.6±11.235.8±12.2163.2±12.559.5±4.3治療后89.5±8.5b25.6±12.3b141.5±10.5b75.5±8.4b

與常規(guī)組比較，a:P<0.05；與治療前比較，b:P<0.05

3 討 論

目前，國外多項研究顯示急診早期處理對AHF患者預后具有至關重要的意義。而國內對于急診早期治療AHF的相關報道甚少[6]。AHF屬于臨床急重癥，往往合并呼吸衰竭及急性肺水腫等病癥，所以早期阻斷這種惡性循環(huán)應作為急診工作的重點。

急診集束化治療是一種新型的急診治療方案，其優(yōu)勢在于將急診管理理念與醫(yī)療實踐相結合，可以量化及執(zhí)行急救流程，操作性極強，同時也約束及規(guī)范了醫(yī)護人員的工作行為，保障了急救質量[7]。本院對55例AHF患者實施了急診集束化治療措施，結果顯示，集束化組患者短期癥狀的改善時間顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；集束化組氣管插管率及死亡率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。此結果與許多研究報道結果相一致[8-9]。筆者認為急診集束化治療改善AHF患者臨床癥狀，降低插管率及死亡率的機制有如下幾個原因：①快速檢測機制便于盡早落實治療措施[10]；②盡早采用藥物治療，有效阻斷了肺水腫等惡性循環(huán)，繼而改善了氧合作用及肺順應性；③根據(jù)患者自身狀態(tài)，早期采取通氣治療能夠降低心肌耗氧量及呼吸做功，改善氧合，減少插管率，且利于預后恢復；④早期再灌注治療在心肌梗死所致的左心衰患者中具有顯著的應用效果，大大降低了死亡率[11]；⑤積極的血糖控制能夠降低心臟毒性反應；⑥快速糾正電解質紊亂及心律失常，可以穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)。同時，早期恢復冠狀動脈循環(huán)，改善了心缺氧缺血狀態(tài)，挽救了損傷的心肌[12]。此外，本研究通過對治療前后SaO2、RR、SBP、PaO2的變化來觀察患者肺部氧合功能、肺水腫的改善情況及收縮期心室的后負荷狀態(tài)。研究結果顯示，集束化組治療后SaO2、PaO2顯著高于常規(guī)組及治療前(P<0.05)；RR及SBP顯著低于常規(guī)組及治療前(P<0.05)。結果可見，急診集束化治療可以有效提高患者SaO2、PaO2，降低SBP，減慢RR。有效改善了患者肺部氧合水平，強化收縮期心室的后負荷狀態(tài)。

總之，急診集束化治療在AHF患者中具有顯著的應用效果，可以快速改善患者氣短、呼吸頻速、呼吸困難等短期癥狀，強化心肺功能，適于臨床推廣與應用。

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[12] 李小宇,秦儉,梁瀟,等.1198例急性心力衰竭患者急診搶救的回顧性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(10):1045-1047.

EffectofEmergencyBundleintheTreatmentofPatientswithAcuteHeartFailureanditsEffectontheHeartandLungFunction

CHEN Jian,LIU Ping,WU Jun,et al

(EmergencyDepartment,DazhouCentralHospital,Dazhou,Sichuan635000,China)

ObjectiveTo study the effect of emergency bundle in the treatment of patients with acute heart failure,as well as to the function of heart and lung,short-term symptom improvement action.MethodSelected 110 AHF patients from 2012 October～2014 October during the emergency department of our hospital,which were divided into the study group (emergency cluster treatment) of 55 patients and control group (routine emergency treatment).Observed and recorded the two groups of patients with short-term symptom improvement time,hospitalization time,the rate of endotracheal intubation,mortality,and cardiac and pulmonary function changes.ResultsThe improvement time of short-term symptom of study group was significantly shorter than the control group (P<0.05);the hospitalization time of the two groups had no significant difference (P>0.05).Research group of tracheal intubation rate was 5.45%,the mortality rate was 3.64%,significantly lower than the control group 21.82%,18.18% (P<0.05).In the study group after treatment,SaO2,PaO2were significantly higher than that of the control group and before treatment (P<0.05);RR and SBP were significantly lower than those of control group and before treatment (P<0.05).ConclusionEmergency care bundle has remarkable effect in the patients with AHF,and can quickly improve the shortness of breath,breath frequency speed,breathing difficulties and other short-term symptoms,strengthen heart and lung function,which is suitable for clinical application and popularization.

emergency bundle therapy; acute heart failure; cardiopulmonary function; short-term symptoms

R541.6

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.014

2015-10-10；

2015-12-01

朱雯霞)