孫慧兒 翁清 呂祥林

●臨床研究

體力活動(dòng)對(duì)圍絕經(jīng)期女性更年期綜合征影響的研究

孫慧兒 翁清 呂祥林

目的 研究體力活動(dòng)對(duì)圍絕經(jīng)期女性更年期綜合征的影響。方法 2013年8月至2014年8月通過(guò)院內(nèi)調(diào)查及社會(huì)調(diào)查兩種模式共調(diào)查杭州市余杭區(qū)472例圍絕經(jīng)期女性，調(diào)查資料完整者401例，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者223例，通過(guò)問(wèn)卷形式收集患者一般情況（包括年齡、身高、體重、吸煙飲酒情況、生育情況等）、更年期綜合征癥狀、體力活動(dòng)強(qiáng)度。分析患者體力活動(dòng)與更年期綜合征的關(guān)系。結(jié)果 在文化水平、初次月經(jīng)、年齡等方面，輕、中、重體力活動(dòng)組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；輕度體力活動(dòng)組BMI＞25的比例為26.5%，吸煙比例為32.5%，飲酒比例為27.7%，均高于中、重度體力活動(dòng)組的相應(yīng)比例（均P＜0.05）。輕度及重度體力活動(dòng)組血管舒縮分值高于中度體力活動(dòng)組（P＜0.05），但輕度體力活動(dòng)組與重度體力活動(dòng)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在心理社會(huì)、性生活、生理狀態(tài)上，輕度體力活動(dòng)組分值均高于中度及重度體力活動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），中度體力活動(dòng)組與重度體力活動(dòng)組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。采用多元logistic回歸分析絕經(jīng)期生存質(zhì)量狀況與體力活動(dòng)的關(guān)系，在校正BMI、文化水平、吸煙、飲酒、初次月經(jīng)、婚姻狀況、生育情況、工作狀態(tài)、年齡等因素后，血管舒縮癥狀在中度體力活動(dòng)組癥狀輕于輕度及重度體力活動(dòng)組（P＜0.05），重度體力活動(dòng)組與輕度體力活動(dòng)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心理社會(huì)、性生活及生理狀態(tài)癥狀，中度及重度體力活動(dòng)組癥狀均要輕于輕度體力組（P＜0.05），中度與重度體力活動(dòng)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論體力活動(dòng)的增加對(duì)圍絕經(jīng)期女性是潛在有意義的替代治療方法，尤其是中度的體力活動(dòng)可以在一定程度上預(yù)防或改善更年期綜合征癥狀。

更年期綜合征 體力活動(dòng) 圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是女性卵巢濾泡功能喪失引起的月經(jīng)永久性停止的生理階段。在絕經(jīng)過(guò)渡期，婦女要經(jīng)歷生理、心理和社會(huì)地位的改變，一些癥狀如潮熱、盜汗、陰道干澀、抑郁、易怒、頭痛和睡眠障礙等，都可能會(huì)影響她們的生活質(zhì)量。大約76%的女性采用激素替代和補(bǔ)充療法干預(yù)更年期癥狀[1]，但會(huì)帶來(lái)一些激素不良反應(yīng)，因此需要一種更為安全有效的替代療法。體力活動(dòng)對(duì)人體的健康有一定益處，可以減少心血管疾病、代謝綜合征、肥胖、腫瘤、骨質(zhì)疏松和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，一些研究也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以緩解更年期綜合征的癥狀[2-3]。因此筆者研究了本地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的更年期綜合征與體力活動(dòng)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年8月至2014年8月通過(guò)院內(nèi)調(diào)查及社會(huì)調(diào)查兩種模式共調(diào)查杭州市余杭區(qū)472例圍絕經(jīng)期女性，其中資料完整者401例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者223例，年齡45～55（50.1±2.7）歲；初次月經(jīng)年齡12～16（13.4±1.0）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合圍絕經(jīng)期的特點(diǎn)：月經(jīng)周期差異持續(xù)≥7d或閉經(jīng)時(shí)間≥60d；（2）年齡45～55歲；（3）既往月經(jīng)規(guī)律；（4）能夠自行完成問(wèn)卷調(diào)查；（5）自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）服用激素治療；（2）既往有卵巢、子宮疾病或手術(shù)病史；（3）有精神疾病及活動(dòng)障礙；（4）存在高血壓、糖尿病等其他慢性?xún)?nèi)科疾病。

1.4 方法 通過(guò)問(wèn)卷形式收集患者一般情況[包括年齡、身高、體重、吸煙、飲酒（每日飲酒精含量≥20g）、生育情況等]、更年期綜合征癥狀、體力活動(dòng)強(qiáng)度。資料收集后由專(zhuān)門(mén)人員將數(shù)據(jù)整理保存至Excel文檔。其中更年期綜合征各癥狀采用絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（Menopause Specific Quality of Life，MENQOL），包括血管舒縮癥狀（烘熱、盜汗、白天自汗等3條）、性生活（性欲改變、性交陰道干澀、回避性行為等3條）、心理社會(huì)狀態(tài)（對(duì)自己生活不滿(mǎn)意、感到焦慮或緊張、記憶減退等7條）、生理狀態(tài)（胃腸脹氣或脹痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、感到疲勞或筋疲力盡等16條），每個(gè)癥狀分為“0”到“6”7個(gè)等級(jí)，“0”表示不影響我的生活，“6”表示極度影響，由于每個(gè)維度對(duì)總分的貢獻(xiàn)程度不明確，各個(gè)維度單獨(dú)計(jì)分[4-5]。體力活動(dòng)強(qiáng)度采用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ），根據(jù)活動(dòng)強(qiáng)度及代謝當(dāng)量（MET）分為：（1）重度體力活動(dòng)（滿(mǎn)足下述2條標(biāo)準(zhǔn)中任何1條：①各類(lèi)高強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)≥3d，且每周總體力活動(dòng)水平≥1 500MET× min/周；②3種強(qiáng)度的體力活動(dòng)合計(jì)≥7d，且每周總體力活動(dòng)水平≥3 000MET×min/周）；（2）中度體力活動(dòng)（滿(mǎn)足下述3條標(biāo)準(zhǔn)中任何1條：①每天至少20min的各類(lèi)高強(qiáng)度體力活動(dòng)，合計(jì)≥3d；②每天至少30min的各類(lèi)中等強(qiáng)度和步行類(lèi)活動(dòng)，合計(jì)≥5d；③3種強(qiáng)度的體力活動(dòng)合計(jì)≥5d，且每周總體力活動(dòng)水平≥600 MET×min/周）；（3）輕度體力活動(dòng)（滿(mǎn)足下述2條標(biāo)準(zhǔn)中任何1條：①?zèng)]有報(bào)告任何活動(dòng)；②報(bào)告了一些活動(dòng)，但是尚不滿(mǎn)足上述中、高組標(biāo)準(zhǔn)）[6]。223例患者中，輕度體力活動(dòng)83例，中度體力活動(dòng)97例，重度體力活動(dòng)43例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，絕經(jīng)期生存質(zhì)量狀況與體力活動(dòng)的關(guān)系采用多元logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同程度體力活動(dòng)者一般資料的比較 見(jiàn)表1。

表1 不同程度體力活動(dòng)者一般資料的比較（例）

由表1可見(jiàn)，在文化水平、初次月經(jīng)、年齡等方面，低、中、重體力活動(dòng)組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；輕度體力活動(dòng)組BMI＞25的比例為26.5%，吸煙比例為32.5%，飲酒比例為27.7%，均高于中、重度體力活動(dòng)組的相應(yīng)比例（均P＜0.05）。

2.2 不同程度體力活動(dòng)者圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量狀況的比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，輕度及重度體力活動(dòng)組血管舒縮分值高于中度體力活動(dòng)組（均P＜0.05），但輕度體力活動(dòng)組與重度體力活動(dòng)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在心理社會(huì)、性生活、生理狀態(tài)上，輕度體力活動(dòng)組分值均要高于中度及重度體力活動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），中度體力活動(dòng)組與重度體力活動(dòng)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

表2 不同程度體力活動(dòng)者圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量狀況的比較（分）

2.3 圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量狀況與體力活動(dòng)的關(guān)系 見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，在校正了BMI、文化水平、吸煙、飲酒、初次月經(jīng)、婚姻狀況、生育情況、工作狀態(tài)、年齡等因素后，血管舒縮癥狀在中度體力活動(dòng)組癥狀輕于輕度及重度體力活動(dòng)組（P＜0.05），重度體力活動(dòng)組與輕度體力活動(dòng)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心理社會(huì)狀態(tài)、性生活及生理狀態(tài)癥狀，中度及重度體力活動(dòng)組癥狀均輕于輕度體力組（均P＜0.05），中度與重度體力活動(dòng)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量狀況與體力活動(dòng)的關(guān)系

3 討論

體力活動(dòng)被認(rèn)為可以提高絕經(jīng)期女性的健康，并且與其它健康狀況的癥狀改善有關(guān)。至今，大多數(shù)的研究證據(jù)認(rèn)為體力活動(dòng)與圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)癥狀是存在一定相關(guān)性，但體力活動(dòng)對(duì)不同癥狀的影響程度仍存在不同的看法。McAndrew等[2]對(duì)249例更年期女性的資料通過(guò)回歸分析，結(jié)果顯示體力活動(dòng)增加可以減少?lài)^經(jīng)期女性生理狀態(tài)和心理社會(huì)的癥狀，但是對(duì)血管舒縮或性生活方面體力活動(dòng)改善的效果不明顯。Kim等[3]也發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)可以減少生理狀態(tài)和心理社會(huì)癥狀，但是對(duì)潮熱和性生活的癥狀沒(méi)影響。Daley等[7]專(zhuān)門(mén)針對(duì)鍛煉是否對(duì)血管舒縮癥狀有作用進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析，結(jié)果仍顯示目前沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)確定體力活動(dòng)是否能減少血管舒縮癥狀。體力活動(dòng)對(duì)癥狀影響的一致性結(jié)果的缺乏可能是圍絕經(jīng)期癥狀復(fù)雜的原因，任何潛在的基本機(jī)制或人際關(guān)系因素研究的缺乏都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，并且性生活和血管舒縮癥狀則是直接與更年期生理改變相關(guān)的特定更年期癥狀[8]。

在我們的研究結(jié)果中，輕度體力活動(dòng)的圍絕經(jīng)期女性在心理社會(huì)、性生活、生理狀態(tài)癥狀上，其癥狀表現(xiàn)得比中、重度體力活動(dòng)圍絕經(jīng)期女性的癥狀要明顯，但在血管舒縮癥狀上，中度體力活動(dòng)者癥狀明顯小于輕、重度者，且輕度體力活動(dòng)者與重度體力活動(dòng)者之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。筆者發(fā)現(xiàn)輕度體力活動(dòng)的圍絕經(jīng)期女性BMI偏高的傾向更大，并且吸煙、飲酒的比例也偏高，這些因素均會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有影響，考慮到這些混雜因素的對(duì)體力活動(dòng)與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系的干擾，筆者通過(guò)多元logistic回歸分析排除BMI、文化水平、吸煙、飲酒、初次月經(jīng)、婚姻狀況、生育情況、工作狀態(tài)、年齡等其他干擾因素，以輕度體力活動(dòng)患者為參考類(lèi)別，發(fā)現(xiàn)中、重度體力活動(dòng)者心理社會(huì)、性生活、生理狀態(tài)癥狀回歸系數(shù)均為負(fù)值，這說(shuō)明中度及重度體力活動(dòng)者的這三個(gè)癥狀輕于輕度體力活動(dòng)者；血管舒縮癥狀中度體力活動(dòng)者回歸系數(shù)也為負(fù)值，但重度體力活動(dòng)者與輕度體力活動(dòng)者的回歸系數(shù)為0.286，這說(shuō)明中度體力可以緩解血管舒縮癥狀，而重度體力活動(dòng)無(wú)法改善血管舒縮癥狀。血管舒縮癥狀的發(fā)生可能是下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放的變化引起體溫調(diào)節(jié)中樞管理的改變，β-內(nèi)啡肽被認(rèn)為可以影響溫度調(diào)節(jié)，在潮熱癥狀的發(fā)生機(jī)制中有重要作用，劇烈的鍛煉會(huì)引起β-內(nèi)啡肽分泌的增加而引起潮熱癥狀，Elavsky等[9]的研究認(rèn)為體力活動(dòng)可改善心肺適應(yīng)性，而心肺適應(yīng)性的增加可減少血管舒縮和性生活癥狀，因此長(zhǎng)期適中的體力活動(dòng)是有益于圍絕經(jīng)期女性的。從目前調(diào)查結(jié)果中，筆者認(rèn)為中度體力活動(dòng)能夠在一定程度上改善更年期綜合征癥狀，重體力活動(dòng)對(duì)血管舒縮癥狀的改善無(wú)明顯效果。該研究也存在其不足之處，該項(xiàng)研究中的體力活動(dòng)調(diào)查是對(duì)調(diào)查人群日常活動(dòng)形式的廣泛調(diào)查，包括生活和工作中的體力活動(dòng)，不能排除一些工作環(huán)境壓力對(duì)更年期綜合征的影響，在后續(xù)的調(diào)查中我們將進(jìn)一步調(diào)查工作中體力活動(dòng)與生活中體力活動(dòng)對(duì)更年期綜合征的影響是否有差別。

綜上所述，體力活動(dòng)的增加對(duì)圍絕經(jīng)期女性是潛在有意義的替代治療方法，尤其是中度的體力活動(dòng)可以在一定程度上預(yù)防或改善更年期綜合征癥狀。

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Effect of physical activity on menopausal symptoms in perimenopausal women

Sun Huier,Wen Qing,Lyu Xianglin.Department of Gynaecology,Yuhang District First People's Hospital,Hangzhou 311100,China

【 Abstract】 Objective To study the effect of physical activity on menopausal symptoms in perimenopausal women. Methods Total 472 perimenopausal women received a questionnaire survey from August 2013 to August 2014,among who 223 participants met the inclusion criteria.In the eligible participants,the mean age was 50.1 years(45～55 years),the mean menarche age13.4 years(12～16 years).The items in questionnaire included age,height,weight,smoking,drinking,fertility, menopausal symptoms and physical activity intensity.The relationship between physical activity and menopausal symptoms was analyzed. Results There were no significant differences in educationallevel,first menstruation,age,fertility,marital status among light,moderate and heavy physical activity groups(P＞0.05).In light physical activity groups,the rate of BMI＞25 was 26.5%, smoking rate was 32.5%,drinking rate was 27.7%,which were higher than those in moderate and heavy physical activity groups (P＜0.05).In the light and heavy physical activity groups,the vasomotor score was higher than that in moderate physical activity group (P＜0.05),but there was no significant difference between heavy and light physical activity groups(P＞0.05).The psychosocial,physical and sexual life scores in light physical activity group were higher than those in moderate and heavy physical activity group (P＜0.05),there was no significant difference between heavy and moderate physical activity groups. Multivariate logistic regression showed that moderate physical activity was associated with lower vasomotor symptoms after the adjustment of body mass index,educational level,smoking,drinking,menarche age,marital status,fertility,work status and age (P＜0.05);while moderate and severe physical activity was associated with lower psychosocial,physical and sexual symptoms (P＜0.05).Conclusion The moderate physicalactivity can prevent or improve menopausalsymptoms in perimenopausalwomen.

Menopausalsymptoms Physicalactivity Perimenopausal

2015-07-08）

（本文編輯：沈昱平）

311100 余杭區(qū)第一人民醫(yī)院婦科