郭 茵，李泳桃

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東 廣州 511400）

某院門(mén)診幽門(mén)螺桿菌感染患者藥物治療依從性影響因素調(diào)查

郭 茵，李泳桃

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東 廣州 511400）

目的 分析門(mén)診幽門(mén)螺桿菌（HP）感染患者藥物治療依從性的影響因素。方法 隨機(jī)抽取 2014年門(mén)診診斷為HP感染的患者400例，對(duì)入選患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，對(duì)依從性差的患者進(jìn)行性別、年齡、HP感染程度、藥物治療種類(lèi)、療程、就診不方便、HP疾病知識(shí)缺乏、對(duì)疾病重視程度不足、行為習(xí)慣差、自費(fèi)醫(yī)療、生活和工作壓力大、無(wú)用藥交代、無(wú)病情解釋、藥物味道可接受、藥物大小及劑型適合等15個(gè)變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 成功回訪(fǎng)病例221例，依從性好110例（49．77%），依從性差111例（50．23%），經(jīng)單因素檢驗(yàn)分析，其中10個(gè)變量是影響依從性的相關(guān)因素，5個(gè)變量與服藥依從性無(wú)關(guān)。結(jié)論 影響門(mén)診HP感染患者藥物治療依從性的因素復(fù)雜，應(yīng)采取相應(yīng)措施提高患者的治療依從性。

幽門(mén)螺桿菌感染；藥物治療；依從性；影響因素

目前，全球幽門(mén)螺桿菌（HP）感染率超過(guò) 50%[1]，HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發(fā)病密切相關(guān)。臨床常用質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，根除HP效果除與藥物選擇相關(guān)外，還與患者服藥依從性、生活方式、飲食習(xí)慣等諸多因素相關(guān)[2]。筆者通過(guò)調(diào)查影響門(mén)診HP感染患者藥物治療依從性的相關(guān)因素，并進(jìn)行了Logistic回歸分析，探討了預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機(jī)抽取我院門(mén)診2014年經(jīng)胃鏡病理檢查確診為HP感染患者400例。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲；合并腫瘤；合并非消化系統(tǒng)疾??；非三聯(lián)或四聯(lián)藥物治療；患者聯(lián)系方式填寫(xiě)不詳。成功回訪(fǎng)221例，其中男102例，女119例；年齡18～76歲。

1．2 方法

調(diào)查問(wèn)卷主要分三部分：1）患者基本資料，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、病歷號(hào)、就診日期、診斷。2)服藥依從性判斷，若以下5個(gè)問(wèn)題均回答是，即判為服藥依從性好；若第1～5個(gè)問(wèn)題中任何1條為否，則判為用藥依從性差。①患者是否按醫(yī)囑的天數(shù)服藥；②患者是否按醫(yī)囑的時(shí)間服藥；③患者是否按醫(yī)囑的服藥劑量服藥；④患者是否按醫(yī)囑的服藥次數(shù)服藥；⑤患者是否按醫(yī)囑的服藥種類(lèi)服藥。3)對(duì)依從性差的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、HP感染程度、藥物治療種類(lèi)、療程、就診不方便、HP疾病知識(shí)缺乏、對(duì)疾病重視程度不足、行為習(xí)慣差、自費(fèi)醫(yī)療、生活和工作壓力大、無(wú)用藥交代、無(wú)病情解釋、藥物味道可接受、藥物大小及劑型適合15個(gè)變量的差異比較。

回訪(fǎng)方法：電話(huà)回訪(fǎng)及填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的用藥教育。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)221例診斷為HP感染患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，依從性差111例（50．23%），依從性好110例（49．77%），兩者差異不顯著。單因素檢驗(yàn)分析，調(diào)查的15個(gè)變量中有10個(gè)變量是影響患者依從性的相關(guān)因素，分別為性別、年齡、就診不方便、HP疾病知識(shí)缺乏、對(duì)疾病重視程度不足、行為習(xí)慣差、自費(fèi)醫(yī)療、生活和工作壓力大、無(wú)用藥教育、無(wú)病情解釋?zhuān)欢鳫P感染程度、治療療程、治療藥物種類(lèi)和藥物影響因素與患者服藥依從性無(wú)關(guān)。詳見(jiàn)表1。

表1 影響依從性相關(guān)因素的單因素比較

3 討論

服藥依從性是接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案，包括服藥時(shí)間、劑量和復(fù)診時(shí)間，以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制，是各種慢性疾病治療成功的關(guān)鍵[3]。本調(diào)查中，依從性好與差的患者數(shù)量相當(dāng)，且影響依從性的因素復(fù)雜。單因素分析結(jié)果顯示，10個(gè)變量是影響藥物依從性的相關(guān)因素。Logistic回歸分析可在多種因素共存的情況下綜合分析各因素對(duì)依從性的影響[4]，從而有效控制混雜因素。本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、就診不方便、HP疾病知識(shí)缺乏、對(duì)疾病重視程度不足、行為習(xí)慣差、自費(fèi)醫(yī)療、生活和工作壓力大、無(wú)用藥教育、無(wú)病情解釋是影響依從性的獨(dú)立因素。

本研究結(jié)果顯示，依從性差的患者年齡較依從性好的小，回訪(fǎng)依從性差的患者表示工作壓力大、生活節(jié)奏快、日常生活缺乏規(guī)律，常伴有焦慮、緊張和壓抑，對(duì)治療缺乏信心，更無(wú)暇顧及自己的健康。家庭和社會(huì)支持對(duì)治療依從性會(huì)產(chǎn)生正反饋效應(yīng)[5]，強(qiáng)調(diào)不依從導(dǎo)致久治不愈的嚴(yán)重后果，促進(jìn)患者改變不合理的思維方式，關(guān)心自己的病情變化，提高自我保健意識(shí)。

增加服藥依從性（包括藥物連續(xù)按時(shí)服用、服用時(shí)機(jī)選擇）、改善生活方式、戒煙限酒、注意個(gè)人衛(wèi)生等加強(qiáng)健康教育對(duì)藥物根除HP率有協(xié)同作用[2]。本研究中發(fā)現(xiàn)，依從性差與患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度不深、就診時(shí)醫(yī)生對(duì)病情解釋不足、藥師用藥交代不足也有關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，宜以患者為中心，挖掘患者潛在能力，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)作用[6]。醫(yī)院可定期開(kāi)展關(guān)于HP診治的健康教育活動(dòng)，使患者對(duì)疾病有所了解。對(duì)于文化程度不高或接受能力較差的患者，就診時(shí)醫(yī)生可實(shí)施一對(duì)一教育，發(fā)藥時(shí)藥師面對(duì)面地用藥交代，能使患者系統(tǒng)、全面了解疾病的治療，提高治療依從性。

HP感染的治療臨床常采用以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)或四聯(lián)藥物治療。本調(diào)查中，患者反映自費(fèi)藥物多，一些藥物不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄范圍內(nèi)，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致他們不能堅(jiān)持按療程服藥，或自行停用價(jià)格昂貴的藥品，甚至放棄治療，導(dǎo)致治療依從性差。醫(yī)生在制訂治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，開(kāi)具醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄范圍內(nèi)的藥物，精簡(jiǎn)治療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]Hunt RJ，Xiao SD，Megraud F，et al．世界胃腸病學(xué)組織全球指南——發(fā)展中國(guó)家幽門(mén)螺旋桿菌感染[J]．胃腸病學(xué)，2011，16(7)：423－428．

[2]梁 群，方秀敏，朱 華．加強(qiáng)服藥依從性在根治幽門(mén)螺旋桿菌中的影響[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011（6）：2 804．

[3]嚴(yán)四海，李昭華．消化性潰瘍的病因分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（19）：135－136．

[4]孫桂琴，隋秀娟，左智慧．對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施健康教育的體會(huì)[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：232．

[5]Robiner WN．Enhancing adherence in clinical research[J]．Contemp Clin Trials，2005，26（1）：59－77．

[6]余桂群．淺論醫(yī)院健康教育工作中存在的誤區(qū)及對(duì)策[J]．中國(guó)健康教育，2004，12（20）：113．

R952

A

1006－4931(2016)06－0081－02

郭茵（1986－），女，福建福州人，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子郵箱）248348864＠qq．com。

2015－07－28)