董海燕 沈建國

水膠體敷料在2型糖尿病患者足部皮膚皸裂中的應(yīng)用

董海燕 沈建國

2型糖尿?。═2DM）患者周圍和自主神經(jīng)病變等并發(fā)癥導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血管硬化、血流緩慢，引起局部循環(huán)障礙，是導(dǎo)致T2DM患者皮膚干燥、皸裂的主要原因，且冬季好發(fā)。臨床治療過程中我們發(fā)現(xiàn)水膠體敷料有較強的保濕作用，為此，我們將T2DM患者足部皮膚皸裂水膠體敷料與傳統(tǒng)的尿素軟膏治療效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)水膠體敷料效果較好，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年10月至2012年11月我院收治的T2DM伴足部皮膚皸裂患者52例，其中男26例，女26例，年齡39～79（54±12）歲；均符合WHO1999年T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。將52例T2DM患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各26例；以空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白3個指標(biāo)來評估糖尿病病情，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病病情方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。兩組患者足部皸裂皮損均為多處，位于足跟，長度為1～3cm不等，深度達(dá)真皮層，所有患者均經(jīng)真菌鏡檢排除真菌感染，未繼發(fā)細(xì)菌感染。所用水膠體敷料為丹麥康樂保公司生產(chǎn)；尿素軟膏為浙江康恩貝制藥股份有限公司產(chǎn)品。

1.2 方法 （1）治療組：在皸裂處先用0.9%氯化鈉溶液洗凈，紗布拭干。揭去水膠體敷料保護(hù)膜，將有敷料的粘性面均勻地貼于皸裂部位，范圍超過皸裂處皮損2cm，根據(jù)是否皺折及膜內(nèi)膠體滲出情況給予更換。一般每4d更換1次；（2）對照組：同樣方法洗凈、拭干皸裂處皮損，使用尿素軟膏均勻涂抹在皸裂皮損處，范圍超過皮損2cm，清潔紗布覆蓋，每天重復(fù)2次。兩組患者根據(jù)病情制定個體化降血糖方案，其中應(yīng)用胰島素皮下注射32例，口服降糖藥物20例，在較短的時間內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在治療2周后統(tǒng)計療效。痊愈：疼痛癥狀消失，皮損完全愈合；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀減輕，皮損有一定好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn)。痊愈、顯效、有效的例數(shù)總和為有效的例數(shù)。

表1 兩組T2DM患者一般情況比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者均未見不良反應(yīng)。治療組有效25例，無效1例；對照組有效19例，無效7例，治療組有效例數(shù)高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

足部皮膚皸裂在T2DM患者中較為常見，患者會有疼痛癥狀，如果繼發(fā)細(xì)菌感染，將發(fā)生足部潰瘍，嚴(yán)重者甚至截肢。如果能對這些患者進(jìn)行早期治療，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防足部潰瘍發(fā)生。傳統(tǒng)的治療方法是采用尿素軟膏外用，尿素軟膏具有角質(zhì)松解作用，能削弱角質(zhì)層的屏障作用，并能促進(jìn)角質(zhì)與水結(jié)合，使皮膚軟化[1]，從而減輕皮膚皸裂癥狀，但需每天多次使用，使用不方便。水膠體敷料上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，其主要成分是羧甲基纖維素鈉顆粒，有較強的自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除壞死組織，吸收滲液和有毒物質(zhì)，并形成凝膠，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛[2]。保留創(chuàng)面本身釋放的生物活性物質(zhì)，加快血管再生，增加血白細(xì)胞功能，有利于增加局部殺菌能力[3]，而且半透膜結(jié)構(gòu)可以阻擋外界微生物進(jìn)入，起到預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染的作用。同時水膠體敷料屬于閉合性敷料，保濕同時能在皮膚表面形成低氧張力，增強血白細(xì)胞功能，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白介素，能為創(chuàng)面愈合提供一個低氧、微酸的環(huán)境[4]。水膠體敷料還具有透氣不透水，不影響沐浴及局部清洗，使用方便，便于觀察皮損愈合情況，及時掌握換藥時間，減少耗材，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，彈性好，使用舒適以及無不良反應(yīng)等優(yōu)點。本文結(jié)果提示，治療組有效例數(shù)高于對照組，證明水膠體敷料在治療T2DM足部皮膚皸裂療效上優(yōu)于傳統(tǒng)的尿素軟膏治療。

綜上所述，與傳統(tǒng)的尿素軟膏治療相比較，水膠體敷料對T2DM足部皮膚皸裂具有良好的治療效果，可以提高治愈率，且取材簡單，方便實用，更易為患者所接受，為T2DM足部皮膚皸裂的治療提供了新方法。由于糖尿病為慢性、終生性疾病，其周圍神經(jīng)病變及下肢血管硬化將隨著病程的延長和血糖控制不良而加重。雖然兩組都存在皮膚皸裂無法根治情況，但是，早期控制血糖、血脂、血壓等均可預(yù)防和延緩皮膚皸裂等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

[1] 陳新謙，金有郁，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:779.

[2] 劉偉,吳焰,包世敏.康惠爾增強型透明貼預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的對比研究[J].護(hù)理實踐與研究雜志,2009,6(4):3-4.

[3] 朱建英.康惠爾增強型透明貼在靜脈留置針輸注甘露醇中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,7(11):4911.

[4] 寇月霞.康惠爾預(yù)防化療性靜脈炎的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 27(6):842-843.

2014-09-22）

（本文編輯：田云鵬）

310006 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科（董海燕現(xiàn)在紹興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科工作）

沈建國，E-mail：jgshen@medmail.com.cn