張文文　王秀梅

【摘要】 目的 探討在急性肺動(dòng)脈栓塞患者中血脂水平和簡(jiǎn)化急性肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)（sPESI）評(píng)分不同危險(xiǎn)分層之間的關(guān)系。方法 94例肺栓塞患者， 使用sPESI評(píng)分將患者分為高危組34例（sPESI評(píng)分≥1分）與低危組60例（sPESI評(píng)分=0分）， 使用Logistic回歸分析高危患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)果 sPESI評(píng)分高危組血清總膽固醇水平為（3.7±0.8）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇水平為（1.2±0.5）mmol/L， 低于低危組的（4.3±1.1）mmol/L、（1.9±0.3）mmol/L（P<0.05）， 高危組右室直徑為（3.5±0.3）cm， 大于低危組的（2.9±0.5）cm（P<0.05）。Logistic回歸分析總膽固醇[OR=1.095， 95%CI=（1.021， 1.175）， P<0.05]、高密度脂蛋白膽固醇[OR=1.428， 95%CI=（1.107， 1.842）， P<0.05]、右室直徑[OR=11.31， 95%CI=（3.25， 52.64）， P<0.05]為高?；颊叩莫?dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)論 血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇可以作為sPESI評(píng)分為高危急性肺動(dòng)脈栓塞患者獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

【關(guān)鍵詞】 急性肺動(dòng)脈栓塞；血脂 ；簡(jiǎn)化肺栓塞嚴(yán)重指數(shù) ；危險(xiǎn)分層

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.005

Predictive effect by blood fat level for acute pulmonary embolism with high risk sPESI score ZHANG Wen-wen， WANG Xiu-mei. Department of Respiratory Medicine， Inner Mongolia Autonomous Region International Mongolian Medicine Hospital， Hohhot 010063， China

【Abstract】 Objective To investigate relationship between blood fat level and different simplified pulmonary embolism severity index （sPESI） risk stratification in acute pulmonary embolism patients. Methods A total of 94 patients with pulmonary embolism as study subjects were divided by their sPESI scores into high risk group with 34 cases （sPESI score ≥1 points） and low risk group with 60 cases （sPESI score=0 points）. Logistic regression analysis was applied to analyze independent predictive factors in high risk patients. Results High risk group had serum total cholesterol level as （3.7±0.8） mmol/L and high-density lipoprotein cholesterol level as （1.2±0.5） mmol/L，

which were lower than （4.3±1.1） and （1.9±0.3） mmol/L in low risk group （P<0.05）. High risk group had wider right ventricular dimension as （3.5±0.3）cm than （2.9±0.5）cm in low risk group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed total cholesterol [OR=1.095， 95%CI=（1.021， 1.175）， P<0.05]， high-density lipoprotein cholesterol [OR=1.428， 95%CI=（1.107， 1.842）， P<0.05] and right ventricular dimension [OR=11.31， 95%CI=（3.25， 52.64）， P<0.05] as independent predictive factors in high risk patients. Conclusion Serum total cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol act as independent predictive factors in acute pulmonary embolism patients with high risk sPESI score.

【Key words】 Acute pulmonary embolism； Blood fat； Simplified pulmonary embolism severity index； Risk stratification

急性肺動(dòng)脈栓塞是一類較常見的危重癥疾病， 其可在短時(shí)間內(nèi)致死或致殘， 因此通過某些臨床指標(biāo)預(yù)判患者的短期預(yù)后具有較大的意義， 如腦鈉肽、肌酐等都已經(jīng)被證實(shí)同肺栓塞患者的短期預(yù)后相關(guān)[1]。最近有研究表明在急性心肌梗死患者中低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇可以作為疾病預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[2]， 而血脂水平對(duì)肺栓塞短期預(yù)后的影響研究較少， 本研究采用sPESI評(píng)分對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層， sPESI評(píng)分在評(píng)價(jià)肺栓塞患者短期預(yù)后及死亡率方面已經(jīng)被證實(shí)是可靠的[3]， 本研究比較不同危險(xiǎn)分層的患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)之間的差異， 研究血脂水平對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年10月～2015年11月確診的肺動(dòng)脈栓塞患者94例作為研究對(duì)象， 其中男42例（44.7%）， 女52例（55.3%）， 年齡36～82歲， 平均年齡（60±15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者均在入院48 h內(nèi)進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影檢查；③所有患者均在入院后24 h內(nèi)采集血常規(guī)、血生化等檢查。通過sPESI評(píng)分將患者分為高危組34例與低危組60例， sPESI評(píng)分包括年齡（≥80歲）、腫瘤病史、慢性心肺疾病史、心率>110次/min、收縮壓≤100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、

血氧飽和度≤90%， 以上每項(xiàng)為1分， sPESI=0分為低危、sPESI≥1分為高危[3]。

1. 2 方法 通過病歷記錄及電話隨訪統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料， 記錄患者的一般資料及生化指標(biāo)等， 分析高?；颊叩莫?dú)立預(yù)測(cè)因子。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型分析sPESI評(píng)分高?；颊叩莫?dú)立預(yù)測(cè)因子。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料比較 兩組心力衰竭（心衰）及慢性阻塞性肺疾?。璺危┣闆r、癥狀持續(xù)時(shí)間、舒張壓、呼吸頻率、右室直徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生化指標(biāo)及死亡率比較 兩組患者腦鈉肽、D-二聚體、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 低危組30 d內(nèi)死亡率低于高危組（P<0.05）。見表2。

2. 3 sPESI評(píng)分高?；颊叩莫?dú)立預(yù)測(cè)因子分析 對(duì)上述單因素逐一分析后， 提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為：右室直徑、腦鈉肽前體、D-二聚體、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等， 上述變量均為連續(xù)變量。采用多因素回歸模型對(duì)上述因素進(jìn)行分析， 提示總膽固醇[OR=1.095， 95%CI=（1.021， 1.175）， P<0.05]、高密度脂蛋白膽固醇[OR=1.428， 95%CI=（1.107， 1.842）， P<0.05]、右室直徑[OR=11.31， 95%CI=（3.25， 52.64）， P<0.05]為高危患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

3 討論

肺栓塞是一種常見的致死率極高的血管性疾病， 很多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)同肺栓塞的短期預(yù)后相關(guān)， 如腦鈉肽、白細(xì)胞介素（IL）-6等[5]。但血脂水平對(duì)于急性肺動(dòng)脈栓塞短期預(yù)后的影響研究并不多， 有研究顯示在膝關(guān)節(jié)手術(shù)早期使用他汀類藥物下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低[6]。另研究表明在急性心肌梗死的早期給予降低血脂水平對(duì)降低疾病風(fēng)險(xiǎn)及改善終點(diǎn)事件都有重要的作用[7]。已經(jīng)有研究顯示低密度脂蛋白膽固醇水平和高密度脂蛋白膽固醇水平的患者肺動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā)的幾率較低[8]， 但是否血脂水平同肺栓塞嚴(yán)重程度相關(guān)目前尚無定論。

本的研究發(fā)現(xiàn)， sPESI評(píng)分為高危的患者血脂水平低于低危的患者， 在很多疾病中都發(fā)現(xiàn)了這種現(xiàn)象， 并已經(jīng)將其命名為“血脂悖論”， 如有研究表明患者高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平低的患者住院死亡率較高， 但是總膽固醇水平對(duì)住院死亡率的影響不詳[3]。亦有研究表明， 在急性冠脈綜合征的患者中低密度脂蛋白膽膽固醇和甘油三酯的水平同30 d死亡率密切相關(guān)[9]。另外在一些危重癥疾病、如感染性心內(nèi)膜炎[10]、慢阻肺的急性加重期[11]、風(fēng)濕性疾病[12]， 低血脂水平同不良的預(yù)后相關(guān)。

究其原因不管在這些疾病中炎癥反應(yīng)均貫穿其始終， 炎癥反應(yīng)可以影響膽固醇的合成[10].炎癥因子會(huì)對(duì)肝臟脂類物質(zhì)的吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)的過程造成影響[13]。脂類物質(zhì)尤其是高密度脂蛋白膽固醇在正常肺組織的代謝過程中起著關(guān)鍵的作用[14]， 最近有研究表明膽固醇在急性肺損傷后的炎癥反應(yīng)中起著重要的作用[15]。而造成急性肺栓塞患者“血脂悖論”的原因可能是因?yàn)榧毙匝装Y反應(yīng)中脂類物質(zhì)被消耗所致。

本研究是一個(gè)單中心的回顧性小樣本研究， 初步探討了在不同危險(xiǎn)分層的急性肺動(dòng)脈栓塞患者中血脂水平的差異。血脂水平同肺栓塞嚴(yán)重程度的關(guān)系仍需多中心大樣本研究證實(shí)。本研究初步證實(shí)了入院時(shí)的血脂水平對(duì)肺栓塞患者的初判具有一定意義。

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[收稿日期：2016-09-23]