王秋莉++劉應(yīng)科

【摘要】小兒捏脊療法為現(xiàn)今臨床的一種常用推拿手法，其具有簡(jiǎn)便易行，安全可靠，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。其主要機(jī)理是通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。腦癱屬于中醫(yī)兒科“五遲、五軟”的范疇，其主要發(fā)病原因是先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)失宜、產(chǎn)傷等等，其中醫(yī)病機(jī)既有五臟不足、氣血虛弱、精髓虧虛之正虛，亦有痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)之邪實(shí)，為虛實(shí)夾雜之證。應(yīng)用捏脊療法調(diào)治小兒腦癱，即可調(diào)和臟腑、補(bǔ)虛培元，又可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣化痰，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療，達(dá)到標(biāo)本兼顧，事半功倍的效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；捏脊療法；腦癱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2441【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0003-03

小兒捏脊療法，又稱(chēng)“捏脊骨皮”，是中醫(yī)兒科治療小兒疾病的一種推拿手法，其歷史悠久，具有調(diào)陰陽(yáng)、和臟腑、疏經(jīng)絡(luò)、理氣血、培元?dú)?、健脾胃等功效，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于在兒科的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等85種疾病的治療[1]。腦癱屬于中醫(yī)兒科“五遲、五軟”的范疇，其主要發(fā)病原因是先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)失宜、產(chǎn)傷等等，其中醫(yī)病機(jī)既有五臟不足、氣血虛弱、精髓虧虛之正虛，亦有痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)之邪實(shí)，為虛實(shí)夾雜之證。治療應(yīng)以扶正祛邪，行氣活血，通絡(luò)為原則[2]。應(yīng)用捏脊療法調(diào)治小兒腦癱，即可調(diào)和臟腑、補(bǔ)虛培元，又能疏通經(jīng)絡(luò)、理氣化痰，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療，可達(dá)到標(biāo)本兼顧，事半功倍的效果。

1捏脊療法

捏脊療法是小兒推拿治療中的一種特殊手法，屬于中醫(yī)外治法范疇，又名“小兒捏積”、“小兒提背”。捏脊療法最早見(jiàn)于晉唐，《肘后備急方》中記載：“使病人伏臥，……捏取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”，書(shū)中詳細(xì)描述了捏脊療法的手法、力度、部位、療程等。捏脊療法以中醫(yī)陰陽(yáng)五行氣血津液及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，通過(guò)捏提等法作用于背部的督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及夾脊穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能的目的。有學(xué)者研究指出，捏脊具有“調(diào)陰陽(yáng)，理氣血，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元?dú)狻钡淖饔肹1]。

2捏脊在腦癱患兒的應(yīng)用

21通督益腎，醒神開(kāi)竅《素問(wèn)·生氣通天論篇》有云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，可見(jiàn)陽(yáng)氣有滋養(yǎng)神氣、濡潤(rùn)筋骨肌肉的功效。督脈為陽(yáng)脈之海，總督全身諸陽(yáng)，督脈發(fā)生病變，則十二經(jīng)陽(yáng)氣均受影響，可表現(xiàn)為周身筋骨肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙。如《素問(wèn)·生氣通天論篇》中提出：“其病者，實(shí)則脊強(qiáng)反折，虛則頭痛”。捏脊療法，通過(guò)刺激背部皮部，而傳導(dǎo)于督脈、膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴等，從而調(diào)節(jié)督脈及十二經(jīng)經(jīng)氣，進(jìn)一步調(diào)節(jié)全身氣血，從而對(duì)腦癱患兒軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙起到調(diào)控改善作用。此外，小兒腦癱的病位在腦，《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，人屬于腦?！笨梢?jiàn)督脈與腦在經(jīng)絡(luò)上有聯(lián)絡(luò)關(guān)系?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中則說(shuō)“腦為髓海，實(shí)由腎中真陰真陽(yáng)之氣…緣督脈上升而灌注于腦”，可見(jiàn)督脈為腎氣灌注于腦的通路，督脈通暢，則腎中真陰真陽(yáng)之氣注于腦，髓海得以滋養(yǎng)，腦才能發(fā)揮正常的功能。若督脈不通，髓海無(wú)以滋養(yǎng)，則表現(xiàn)腦部功能失常、發(fā)育遲緩。故督脈經(jīng)氣的盛衰和通暢與否直接關(guān)系到人體的精神及腦的功能活動(dòng)。捏脊療法，可通過(guò)刺激背部皮部，作用于督脈，使督脈經(jīng)氣暢通，使經(jīng)氣上充于腦，髓海充則元神健，起到通督調(diào)神的作用，有益于腦癱患兒腦部發(fā)育及功能障礙恢復(fù)。近年來(lái)有學(xué)者在臨床上通過(guò)督脈及其別絡(luò)夾脊穴治療小兒腦癱，開(kāi)展了一系列臨床研究，如龍于飛等[3]通過(guò)推拿督脈上的風(fēng)府、百會(huì)、神庭、印堂、水溝等穴以及夾脊穴治療小兒腦癱，發(fā)現(xiàn)其可疏通督脈、醒神開(kāi)竅，恢復(fù)腦髓對(duì)智力和軀體運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)控作用。馮兆才[4]采用循督脈及膀胱經(jīng)走向施以攘法、揉法、拍法、點(diǎn)方法按督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)各穴，最后施以捏脊法等方法治療小兒痙攣型腦癱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯效5例，有效10例，無(wú)效1例。李平[5]在臨床實(shí)踐中針對(duì)小兒腦癱的腦髓空虛、督脈瘀阻、竅閉神匿基本病機(jī)，提出以“補(bǔ)益腦髓、通調(diào)督脈、醒腦開(kāi)竅”為主的“通督調(diào)神”針?lè)ㄖ委熜耗X癱，取得較好的療效。王雪峰[6]以小兒捏脊為基礎(chǔ)，提出“脊背六法”的觀點(diǎn)，通過(guò)對(duì)循行于背部的督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴的刺激，以調(diào)整臟腑功能，激發(fā)機(jī)體正氣，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而達(dá)到治療腦癱的目的。李諾等[7]對(duì)1～5 歲 300 例腦癱患兒采用通督醒神針刺法，并配合物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療等療法，于治療前及治療后 3 個(gè)月評(píng)估，發(fā)現(xiàn)通督醒神針刺療法能促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)、智力的發(fā)育，且可促進(jìn)患兒腦神經(jīng)修復(fù)，顯著提高腦癱患兒康復(fù)療效。以上臨床治療均取較好臨床療效，故通過(guò)調(diào)治督脈治療小兒腦癱的功效可見(jiàn)一斑。

22補(bǔ)益脾胃，調(diào)和五臟小兒腦癱的病因多為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，其臨床見(jiàn)癥除軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙及智力發(fā)育落后，亦常合并進(jìn)食障礙、情緒障礙、語(yǔ)言不利等。大部分腦癱患兒存在不同程度的胃腸功能障礙，如攝食功能障礙，胃食管反流病等，消化吸收功能低下進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)不良等。《保嬰撮要·五軟》中載：“五軟者…夫頭項(xiàng)軟者，臟腑骨脈皆虛，諸陽(yáng)之氣不足也…手足軟者，脾主四肢，乃中洲之氣不足，不能營(yíng)養(yǎng)四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也；口軟者，口為脾之竅，上下齦屬于手足陽(yáng)明，陽(yáng)明主胃，脾胃氣虛舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨，此五者因稟五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達(dá)…”可見(jiàn)，后天失養(yǎng)及五臟虛弱亦為腦癱的重要病機(jī)。對(duì)于其治療又云“源其要，總歸于胃，蓋胃為水谷之海，為五臟之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃為主…以滋化緣”。強(qiáng)調(diào)腦癱治療應(yīng)重脾胃，養(yǎng)后天，脾胃得健運(yùn)，化源充足，五臟才能得到滋養(yǎng)。捏脊療法，可通過(guò)刺激背部皮部，作用于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及夾脊穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于脊柱兩旁，其絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接聯(lián)絡(luò)。夾脊穴和背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸通出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，反映臟腑狀態(tài)，可用于治療臟腑疾病。通過(guò)捏脊調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)及夾脊穴，對(duì)許多內(nèi)臟病及疑難病證具有良好的調(diào)整作用，故按摩該部穴位，實(shí)有調(diào)節(jié)脾胃、理氣活血、消積導(dǎo)滯之功，可促進(jìn)脾胃運(yùn)化，協(xié)調(diào)臟腑功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：捏脊療法有調(diào)節(jié)胃腸功能、調(diào)整腸道菌群數(shù)量、調(diào)節(jié)食欲、提高人體必須的微量元素含量，降低非必須元素含量，糾正貧血等作用[8-9]。近年來(lái)亦有臨床學(xué)者應(yīng)用健脾療法治療腦癱。申艷娥[10]使用灸法及捏脊治療小兒腦性癱瘓脾虛證，通過(guò)為期30d的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療組患兒不僅GMFM-88評(píng)價(jià)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且癥狀恢復(fù)上也呈現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明捏脊治療小兒腦癱有利于患兒恢復(fù)。錢(qián)旭光等[11]對(duì)70例脾虛型腦癱患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，治療組加健脾益氣按摩法，對(duì)照組予感知覺(jué)刺激按摩，比較兩組治療前后血清鋅、鐵、血紅蛋白水平，脾虛臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況及康復(fù)療效，發(fā)現(xiàn)健脾益氣按摩法可提高患兒血清鐵和鋅及血紅蛋白的含量，改善脾虛臨床癥狀，在綜合康復(fù)基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步提高患兒康復(fù)療效。張國(guó)華等[12]以綜合康復(fù)療法加健脾益腎通督艾灸治療脾腎兩虛型腦癱患兒30例，發(fā)現(xiàn)該治療可提高患兒體液及細(xì)胞免疫水平、提高唾液淀粉酶活性比值、改善患兒脾腎兩虛證候、提高康復(fù)療效。證實(shí)對(duì)腦癱兒體質(zhì)改善康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

23振奮陽(yáng)氣，固表驅(qū)邪現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱的病因多與早產(chǎn)、低出生體重、新生兒期缺血缺氧、核黃疸、宮內(nèi)感染有關(guān)，并且大部分腦癱患兒存在不同程度的胃腸功能障礙，如攝食功能障礙，胃食管反流病等，消化吸收功能低下進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)不良等。此種營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致腦癱患兒多種酶及微量元素缺乏、免疫力低下，易發(fā)生呼吸道感染。從中醫(yī)上講，反復(fù)呼吸道感染屬于“體虛感冒”范疇，正氣先虛，不能固御其邪，外感表證乘虛侵襲肌表肺衛(wèi)所致。腦癱患兒因先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)，更易并發(fā)此病。而這不僅給患兒家屬帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)展和治療效果?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“腹為陰，背為陽(yáng)”。脊柱在人身背部，為陽(yáng)；督脈為陽(yáng)脈之海，總督全身諸陽(yáng)，為陽(yáng)；膀胱經(jīng)，為足太陽(yáng)之經(jīng)，亦為陽(yáng)。捏脊療法通過(guò)手法刺激背部皮膚，進(jìn)一步作用于督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，進(jìn)一步調(diào)節(jié)三陽(yáng)，最終起到振奮陽(yáng)氣、固表驅(qū)邪的效果[13]。同時(shí)，大量臨床研究及實(shí)驗(yàn)均表明捏脊療法有增高白細(xì)胞、C3b-R和C3b-IC、TB淋巴細(xì)胞酯酶、調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能、治療反復(fù)呼吸道感染的作用[14-15]。白青云[16]在常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用健脾益肺、調(diào)和氣血為主的推拿手法防治腦癱患兒反復(fù)呼吸道感染，治療組予推拿治療，對(duì)照組予5%丙種球蛋白靜脈滴注。治療組，顯效49例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為953%；對(duì)照組，顯效40例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為875%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。表明健脾益肺、調(diào)和氣血為主的推拿手法對(duì)防治腦癱患兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著。

3小結(jié)

腦癱是目前小兒主要致殘疾病之一，本病給患兒帶來(lái)極大痛苦的同時(shí)，也給家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦癱患兒的治療，目前西醫(yī)主要為綜合康復(fù)及藥物治療，其對(duì)腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)畸形有一定效果，但于患兒智力障礙及體質(zhì)改善均無(wú)較好方法。小兒捏脊療法作為中醫(yī)學(xué)治療手段之一，具有調(diào)陰陽(yáng)、和臟腑、活氣血的作用，其治療標(biāo)本兼顧，應(yīng)用于腦癱患兒的治療，不僅可通督醒神益智，還能調(diào)節(jié)患兒臟腑機(jī)能、改善體質(zhì)，且其操作簡(jiǎn)便、綠色、經(jīng)濟(jì)、易于患兒接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：程鵬飛）