隋強(qiáng)波　孫華玲

【摘要】 目的 探討瘤體高度/血管管徑比值（SR）與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法 611例前交通動(dòng)脈瘤（AComA動(dòng)脈瘤）患者的臨床資料， 對(duì)比破裂動(dòng)脈瘤和未破裂動(dòng)脈瘤的平均最大瘤體高度、平均血管管徑、SR值及SR值>2的比例；采用ROC曲線分析SR值判斷動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估效能。

結(jié)果 破裂動(dòng)脈瘤組的平均最大瘤體高度（4.31±2.20）mm、SR值（2.54±2.01）、SR值>2的比例為51.4%均明顯高于未破裂組（2.85±2.12）mm、（1.40±1.11）、23.6%， 平均血管管徑（1.87±0.63）mm明顯小于未破裂動(dòng)脈瘤（2.18±0.52）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)SR值最佳截?cái)嘀禐?.19。當(dāng)SR值>1.19時(shí)， 其與動(dòng)脈瘤破裂的敏感度、特異度分別為82%、57%。結(jié)論 在治療動(dòng)脈瘤， 尤其是AComA動(dòng)脈瘤時(shí)， 應(yīng)把SR值作為動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 瘤體高度/血管管徑比值；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.031

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IA）是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一， 其發(fā)生率約為5%～10%， 其破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因， 且往往預(yù)后不良。IA破裂好發(fā)于大腦前動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤， 約占所有破裂動(dòng)脈瘤的24%～43%， 尤其是AComA動(dòng)脈瘤破裂率更高?？梢?jiàn)， 分析AComA動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)改善患者預(yù)后具有一定的臨床意義。近期研究表明， 動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小是動(dòng)脈瘤破裂的常見(jiàn)預(yù)測(cè)指標(biāo)， 但一些研究指出， 其與動(dòng)脈瘤破裂無(wú)明顯的相關(guān)性。近年來(lái)， 有研究報(bào)道， SR與動(dòng)脈瘤破裂有明顯的相關(guān)性， 且在臨床中容易獲得。本研究對(duì)611例AComA動(dòng)脈瘤患者的動(dòng)脈瘤形態(tài)參數(shù)進(jìn)行回顧性分析， 目的是分析SR值在預(yù)測(cè)AComA動(dòng)脈瘤破裂中的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2016年2月本院神經(jīng)外科收治的AComA動(dòng)脈瘤患者611例的臨床資料， 其中男341例，

女270例；年齡22～85歲， 平均年齡（58.1±11.4）歲；接受保守治療116例， 手術(shù)治療452例， 未治療43例；破裂動(dòng)脈瘤539例， 未破裂72例?；颊呔?jīng)CT血管成像（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診， 患者入院時(shí)有或無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀。排除既往動(dòng)脈瘤破裂經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的患者；有梭形動(dòng)脈瘤者；影像學(xué)圖像質(zhì)量差者。

1. 2 CTA檢查 采用16排CT掃描、64排CT掃描。掃描范圍從C1頸椎到顱頂。在16排CT掃描設(shè)備中獲取1.25 mm層圖像， 電壓120 kV， 電流300 mA， 螺距0.562， 螺旋時(shí)間0.8 s；采用自動(dòng)注射器， 在延時(shí)20～25 s后， 將60 ml非離子型對(duì)比劑和30 ml生理鹽水以3.0 ml/s速度注入。64排CT掃描設(shè)備中0.625 mm層圖像， 電壓100 kV， 電流500 mA， 螺距0.984， 螺旋時(shí)間0.5 s；用自動(dòng)注射器將60 ml非離子型對(duì)比劑和30 ml生理鹽水以4.0 ml/s速度注入。采用智能追蹤方法掃描。所有CTA數(shù)據(jù)在后處理工作臺(tái)進(jìn)行容積及最大密度投影重建。

1. 3 動(dòng)脈瘤測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) 在CTA圖像中測(cè)量。動(dòng)脈瘤最大瘤體高度是指瘤頸中點(diǎn)到瘤頂?shù)淖畲缶嚯x， 血管管徑是指瘤頸處的血管管徑與該處管徑值1.5倍距離處血管管徑的平均值。若大腦前動(dòng)脈A1段一側(cè)缺如， 周邊血管平均管徑采用優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段及AComA的平均值根據(jù)SR值分為SR值≤2組和SR值>2組。動(dòng)脈瘤測(cè)量時(shí)由本院1名影像科醫(yī)生和1名神經(jīng)外科醫(yī)生共同審閱。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 或Fisher確切概率法檢驗(yàn)， 用ROC曲線對(duì)SR值進(jìn)行分析獲得曲線下面積及最佳截?cái)嘀怠<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 破裂動(dòng)脈瘤與未破裂動(dòng)脈瘤間的動(dòng)脈瘤參數(shù)比較 破裂動(dòng)脈瘤組的平均最大瘤體高度、SR值、SR值>2的比例均明顯高于未破裂組， 平均血管管徑明顯小于未破裂動(dòng)脈瘤， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 SR值評(píng)估動(dòng)脈瘤破裂的效能 采用ROC曲線對(duì)動(dòng)脈瘤SR值進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)SR值最佳截?cái)嘀禐?.19。當(dāng)SR值>1.19時(shí)， 其與動(dòng)脈瘤破裂的敏感度、特異度分別為82%、57%。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為， 動(dòng)脈瘤大小是動(dòng)脈瘤破裂的主要危險(xiǎn)因素， 許多研究指出， 動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)隨著動(dòng)脈瘤直徑的增大而升高。Ryu等[1]對(duì)AComA動(dòng)脈瘤的破裂原因進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)徑≥5 mm時(shí)， 動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)升高。閆凱旋等[2]對(duì)743例動(dòng)脈瘤進(jìn)行回顧性分析， 發(fā)現(xiàn)破裂動(dòng)脈瘤內(nèi)徑明顯大于未破裂動(dòng)脈瘤。本研究結(jié)果也顯示， 破裂動(dòng)脈瘤的最大瘤體高度明顯大于未破裂動(dòng)脈瘤。但近期有研究指出， 動(dòng)脈瘤大小與破裂的相關(guān)性并不明顯。因此， 找到一個(gè)更有效準(zhǔn)確的參數(shù)來(lái)判斷動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)格外重要。近年來(lái)， 有研究者采用SR值來(lái)評(píng)估動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)， SR值可反映動(dòng)脈瘤大小與周邊血管的關(guān)系， 該研究中， 破裂動(dòng)脈瘤的SR值>2的動(dòng)脈瘤約占75%， 而未破裂動(dòng)脈瘤中的SR≤2動(dòng)脈瘤占83%， 這一結(jié)果證實(shí)了SR值與動(dòng)脈瘤破裂存在明顯的相關(guān)性。研究表明， 當(dāng)動(dòng)脈瘤SR值≤2時(shí)， 瘤體內(nèi)只形成一個(gè)血流漩渦， 當(dāng)SR值>2時(shí)， 瘤體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了改變， 形成多個(gè)血流漩渦；動(dòng)脈瘤表面的低管壁切應(yīng)力（WSS）面積會(huì)隨SR值的增大而升高， 尤其在SR值>2時(shí)， WSS面積升高更明顯。而動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變與動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)。本研究結(jié)果顯示， 破裂動(dòng)脈瘤SR值明顯大于未破裂動(dòng)脈瘤（P<0.05）， 與上述報(bào)道相一致， 說(shuō)明SR值與動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)存在密切的關(guān)系。

有研究報(bào)道， 不同管徑的血管發(fā)生相同大小的動(dòng)脈瘤時(shí)， 載瘤血管管徑較小者更易發(fā)生破裂， 其原因可能是在血管內(nèi)壓力一樣的情況下， 管徑越小的血管所承受的管壁壓力越大， 管壁壓力的增大可能會(huì)引起動(dòng)脈瘤的形成甚至破裂[3]。這一現(xiàn)象可通過(guò)SR值大小來(lái)反應(yīng)， 當(dāng)動(dòng)脈瘤大小相同時(shí)， 隨著載瘤血管管徑的增大， 使得SR值變小。本研究結(jié)果顯示， 破裂動(dòng)脈瘤組的平均最大動(dòng)脈瘤高度明顯大于未破裂組， 而周邊血管平均管徑明顯小于未破裂組（P<0.05）， 從而使SR值較未破裂組增大， 從而進(jìn)一步證實(shí)了SR值與動(dòng)脈瘤破裂間存在明顯的關(guān)系。由此可見(jiàn)， 測(cè)定動(dòng)脈瘤的SR值有利于評(píng)估動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)， 并據(jù)此及時(shí)采取預(yù)防性措施。

有研究采用ROC曲線對(duì)SR值預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效能進(jìn)行判斷結(jié)果顯示， SR的最佳截?cái)嘀禐?， 其中破裂動(dòng)脈瘤的SR值>2的動(dòng)脈瘤占75%。另有研究報(bào)道， SR值最佳截?cái)嘀禐?， 破裂動(dòng)脈瘤SR值>3者占69%[4]。本組研究中， SR值的最佳截?cái)嘀禐?.19， 與上述研究不同， SR值偏小， 其原因可能是上述研究所選的動(dòng)脈瘤位置不同及樣本偏小所致。

綜上所述， SR值的大小可較好預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤的破裂可能性， 其值容易測(cè)量和獲得， 分析液較簡(jiǎn)單， 故在治療動(dòng)脈瘤， 尤其是AComA動(dòng)脈瘤時(shí)， 應(yīng)把SR值作為動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-09-09]