蘇顯球　陳敏明　余光權(quán)

【摘要】 目的 研究在肺孤立性結(jié)節(jié)病癥的診斷中， 64排螺旋CT多平面重建所起到的診斷應(yīng)用價值。方法 對42例肺孤立性結(jié)節(jié)患者給予64排螺旋CT多平面重建進行檢查診斷， 首先采用仰臥位的姿勢， 頭部先進， 并根據(jù)掃描的預(yù)設(shè)范圍從患者的肺尖部開始掃描， 一直到肺底部， 并根據(jù)計算機處理手段， 將原有值改為層厚1 mm和層距1 mm， 再次對薄層掃描的圖像采用從上而下的方式進行篩查， 并對結(jié)節(jié)進行精準定位， 用軟件進行多平面重建， 以形成立體影像， 最后進行電腦估測。結(jié)果 運用64排螺旋CT能夠?qū)χ睆?2 mm的結(jié)節(jié)進行排查， 但是一旦直徑<4 mm， 進行多平面重建后， 密度以及標準會存在差異性。結(jié)論 將64排螺旋CT多平面重建應(yīng)用于肺孤立性結(jié)節(jié)病癥的診斷中， 具有顯著的臨床價值， 在未進行手術(shù)時， 可以以此數(shù)據(jù)為參照。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT多平面重建；肺孤立性結(jié)節(jié)；參考價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.039

肺孤立性結(jié)節(jié)作為胸外科的病癥之一[1]， 指的是邊界清晰、呈現(xiàn)為影像模糊、直徑≤30 mm， 在周圍組織中圍繞性病變的一種情況。其中孤立性結(jié)節(jié)分成良性以及惡性， 主要的惡性病癥則包括肺鱗狀細胞癌、肺腺癌等， 良性病癥則為肺結(jié)核球等。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明[2]， 對肺孤立性結(jié)節(jié)病進行診斷成為當前的重難點， 隨著現(xiàn)代影像設(shè)備的發(fā)展和創(chuàng)新， 64排螺旋CT的應(yīng)用提高了疾病的診斷率， 它具有掃描快等優(yōu)勢， 且不會對身體造成不良影響， 因此本文以64排螺旋CT設(shè)備為重點， 探討對肺孤立性結(jié)節(jié)病癥的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年12月～2016年1月期間收治的42例肺孤立性結(jié)節(jié)患者， 對所有患者進行64排螺旋CT檢查， 并根據(jù)病檢數(shù)據(jù)對所有指標進行定位追蹤， 其中男30例， 女12例， 年齡最大75歲， 最小25歲， 平均年齡（25.3±9.1）歲。

1. 2 方法 選用西門子 SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT掃描， 規(guī)格為：電壓 120 kV。電流150 mA， 層厚 7 mm， 層距 7 mm， 螺距1.5， 肺窗為（窗寬1200 Hu， 窗位600 Hu）， 縱膈窗（窗寬400 Hu， 窗位40 Hu）。采用仰臥位， 頭先進， 根據(jù)掃描的預(yù)設(shè)范圍從患者的肺尖部開始掃描， 一直到肺底部， 并根據(jù)計算機處理手段， 將原有值改為層厚1 mm和層距1 mm， 再次對薄層掃描的圖像采用從上而下的方式進行篩查， 并對結(jié)節(jié)進行精準定位， 用軟件進行多平面重建， 以形成立體影像。評估的項目包含：直徑為X軸、Y軸以及Z軸[3]。

1. 3 肺結(jié)節(jié)診斷標準 ①在肺內(nèi)部呈現(xiàn)為單個圓形或者類似于圓形的局灶性密度增高影， 以此排除肺結(jié)節(jié)；②排除縱膈窗顯示呈現(xiàn)為鈣化的肺結(jié)節(jié)以及直徑>30 mm的肺部腫塊。

2 結(jié)果

在42例患者中， 進行肺葉切除患者35例， 其中腺癌12例， 鱗癌20例， 結(jié)核2例， 假瘤1例；進行切除術(shù)的患者7例， 其中結(jié)核5例， 假瘤1例， 纖維增生1例。

在64排螺旋CT的診斷中， 能夠區(qū)分并進行確定的結(jié)節(jié)， 其直徑最小為2 mm， 如果直徑<4 mm， 則重建的密度會受到影響， 對病理學進行診斷。

3 討論

在臨床工作中， 肺結(jié)節(jié)無論是單發(fā)性還是多發(fā)性都不常見， 因此如何對單發(fā)性或者多發(fā)性結(jié)節(jié)進行確診， 已經(jīng)成為臨床醫(yī)學所面臨的難點。據(jù)不完全統(tǒng)計表明， 肺癌患者的生存率最高僅為15%， 對1期腫瘤患者進行有效的治療和護理后， 其生存率能夠>70%[4]。由此可見， 對疾病進行早期診斷， 并施以治療， 能夠提高患者的生存質(zhì)量， 據(jù)相關(guān)學家報道在20世紀， 就對CT掃描的準確度進行了猜測和分析， 所以當前很多歐美國家都提倡采用劑量較低的普查方式對肺部進行檢查， 從而對肺部病癥進行早期確診， 早期治療。然而根據(jù)現(xiàn)存的檢測方法來看， 對肺小結(jié)節(jié)病癥的確診率依然存在難度， 檢測技術(shù)的不斷發(fā)展以及創(chuàng)新， 對小結(jié)節(jié)的檢出率也逐漸上升， 采用螺旋CT的形式能夠?qū)ζ涿娣e、直徑、毛細血管等數(shù)據(jù)進行測量， 以此對結(jié)節(jié)良惡性進行確診[4-7]。

在本次數(shù)據(jù)報告結(jié)論顯示， 經(jīng)過重建平面的技術(shù)處理后， 對結(jié)節(jié)的直徑大小能夠測量， 這也說明在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)診斷中， 此種技術(shù)的應(yīng)用具有顯著作用。當病情已經(jīng)發(fā)現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)時， 則應(yīng)對病情進行早日察看， 以進行手術(shù)。在研究中采用后處理技術(shù)能夠?qū)θS重建重新對電腦評估， 以此對小結(jié)節(jié)的體積、直徑的X軸、Y軸以及Z軸直徑進行觀察， 這些呈現(xiàn)出來的數(shù)據(jù)是非主觀性的， 因此不會因為患者的個體情況而造成差異， 如果有些患者的經(jīng)濟負擔過重， 不愿意進行手術(shù)等治療， 可以對檢查的數(shù)據(jù)進行詳細記錄， 以便于隨時復(fù)查。本文研究所參考的相關(guān)數(shù)據(jù)與齊晨暉等[5]以及焦霜等[6]學者的研究相符， 具有參考意義。

對64排螺旋CT進行應(yīng)用時需要注意：①在檢查過程中， 影像學醫(yī)師的工作負擔加重， 因此數(shù)據(jù)需要進行大量的應(yīng)用和處理， 所以對每一例患者進行結(jié)節(jié)的掃描后， 工作負擔將會變重；②多維重建時， 小結(jié)節(jié)的位置以及大小會對其產(chǎn)生阻礙， 造成評估不準的問題發(fā)生。

綜上所述， 64排螺旋CT的應(yīng)用能夠?qū)Ψ喂铝⑿越Y(jié)節(jié)病癥診斷提供有利的參考價值， 并為臨床醫(yī)學診斷技術(shù)帶來發(fā)展動力， 通過后處理以及多平面重建技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)Ψ喂铝⑿〗Y(jié)節(jié)的測定進行準確分析， 對良性以及惡性結(jié)節(jié)正確區(qū)分。雖然64排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展仍然存在一些弊病， 但是在醫(yī)學技術(shù)以及科技不斷發(fā)展的過程中， 這種問題將會逐漸縮小， 以此為臨床疾病確診提供有利的參考價值。

參考文獻

[1] 高紀稱， 王君琛， 梁占東， 等. 不同病理類型肺癌患者孤立性肺結(jié)節(jié)64排螺旋 CT 動態(tài)增強掃描特點分析. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（16）：23-26.

[2] 趙武華， 樊琦瑋， 張雪紅， 等. 64排螺旋CT低劑量檢查肺孤立小結(jié)節(jié)臨床價值分析. 醫(yī)學影像學雜志， 2016， 26（3）：548-551.

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[4] 柳維義. 320排螺旋CT肺三期掃描對孤立性肺病變的診斷價值. 廣州醫(yī)科大學， 2013.

[5] 齊晨暉， 慕建成， 胡瑞霞， 等. 孤立性肺結(jié)節(jié)64排螺旋CT征象良惡性鑒別診斷的Logistic回歸分析. 影像診斷與介入放射學， 2013（1）：18-22.

[6] 焦霜， 馬存文， 鄧成仕， 等. 64排螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷價值. 醫(yī)學信息， 2015（38）：346.

[7] 王利偉， 王紹娟， 殷信道， 等. 16層CT多平面重建與最大密度投影診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2011（s2）：5074-5076.

[收稿日期：2016-10-09]