郭朝陽

【摘要】 目的 探究經(jīng)股動脈與經(jīng)橈動脈兩種途徑行冠心病介入治療的臨床效果。方法 76例冠心病患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組38例。對照組患者給予經(jīng)股動脈（TFA）冠狀動脈介入方法進行治療， 研究組患者給予經(jīng)橈動脈（TRA）冠狀動脈介入方法進行治療， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)成功率為94.74%， 高于對照組的78.95%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均穿刺時間為（4.9±1.3）min， 明顯短于對照組的（10.7±1.7）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均手術(shù)時間為（34.5±4.7）min， 明顯短于對照組的（55.9±4.3）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均造影劑量為（139.5±24.5）ml， 明顯少于對照組的（170.5±22.3）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%， 明顯低于對照組的26.32%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病患者采取經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療效果顯著， 安全性高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。粯飫用}；股動脈；冠狀動脈介入法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.045

冠心病屬于冠狀動脈粥樣硬化引起的一種心血管疾病， 具有較高的發(fā)病率。近年來介入治療因療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點在冠心病臨床治療中得到廣泛應(yīng)用， 主要為經(jīng)股動脈與經(jīng)橈動脈兩種途徑介入法[1]。本院以76例冠心病患者為對象， 隨機分為兩組， 分別給予經(jīng)股動脈和經(jīng)橈動脈兩種不同途徑介入治療， 觀察治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2010年1月～2014年1月來本院心腦血管科進行臨床治療的76例冠心病患者作為觀察對象， 均符合冠心病的診斷標準[2]。將患者隨機分為研究組與對照組， 每組38例。對照組中男20例， 女18例；年齡51～76歲， 平均年齡（67.5±5.5）歲；病程1.1～9.5年， 平均病程（4.3±1.8）年。

研究組中男22例， 女16例；年齡50～77歲， 平均年齡（67.1±

5.3）歲；病程1.5～10.1年， 平均病程（4.4±1.9）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院治療后， 給予對照組患者經(jīng)股動脈冠狀動脈介入法進行臨床治療， 即對患者經(jīng)股動脈進行穿刺。患者平臥， 選擇右側(cè)的股橫紋以下1～2 cm處作為手術(shù)穿刺點；使用1%的利多卡因進行局部麻醉；采取Seldinger法斜向近端20～45°進行穿刺。成功穿刺后， 置入6F或7F的股動脈鞘管， 完成冠狀動脈造影。治療結(jié)束后把鞘管拔出， 用手指壓迫穿刺點， 等沒有明顯的出血現(xiàn)象時逐漸釋放， 采用無菌紗布包扎傷口。手術(shù)后， 對患者的術(shù)側(cè)進行制動18～24 h， 然后逐漸減壓。研究組患者則給予經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入法進行臨床治療。術(shù)前實施雙側(cè)橈動脈Allen試驗， 選擇在短時間內(nèi)恢復(fù)血供的一側(cè)進行手術(shù)。術(shù)中患者平臥， 手術(shù)側(cè)上肢外展30°， 消毒并置于支架上。掌橫紋向上1～2 cm搏動最強處作為手術(shù)穿刺點。用1%的利多卡因進行局部麻醉， 以Seldinger法在橈動脈處斜向近端20～45°穿刺， 置入5F或6F橈動脈鞘管。利用鞘管緩慢注射5000 U肝素， 以防患者出現(xiàn)血栓?；颊哌h端肢體出現(xiàn)發(fā)熱并麻木時完成冠狀動脈造影。結(jié)束后拔出動脈鞘管， 利用血管壓迫器壓迫穿刺點， 時間控制在15～30 min， 包扎傷口。手術(shù)后6～8 h實施完全減壓。

1. 3 觀察指標 根據(jù)冠心病的臨床治療標準[3]， 統(tǒng)計比較兩組患者的手術(shù)成功率、穿刺時間、造影劑量、手術(shù)時間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組冠心病患者手術(shù)成功率比較 研究組患者的手術(shù)成功率為94.74%（36/38）， 對照組的手術(shù)成功率為78.95%（30/38）， 研究組明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組冠心病患者臨床手術(shù)指標和造影劑量比較 研究組患者的平均穿刺時間為（4.9±1.3）min， 明顯短于對照組的（10.7±1.7）min；研究組患者的平均手術(shù)時間為（34.5±4.7）min， 明顯短于對照組的（55.9±4.3）min；研究組患者的平均造影劑量為（139.5±24.5）ml， 明顯少于對照組的（170.5±22.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%， 低于對照組的26.32%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

經(jīng)股動脈、橈動脈冠狀動脈介入法屬于治療冠心病的常用途徑。經(jīng)股動脈具有操作方便、成功穿刺率高等優(yōu)點， 但是股動脈所處位置較深， 與靜脈、神經(jīng)毗鄰， 易發(fā)生假性動脈瘤、血腫等并發(fā)癥， 且術(shù)后臥床時間較長， 存在排尿困難、腰疼等情況[4]。

經(jīng)橈動脈位置淺、易接觸， 穿刺成功率較高， 橈動脈周圍沒有重要的神經(jīng)與血管， 外側(cè)橈骨莖突較容易壓迫止血， 前臂、手掌處同時由尺、橈動脈供血， 不會出現(xiàn)缺血情況， 具有術(shù)后并發(fā)癥少、止血迅速及臥床時間短等優(yōu)點[5， 6]。

本次臨床研究， 經(jīng)股動脈冠狀動脈介入治療的研究組患者其臨床療效明顯優(yōu)于對照組， 不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于冠心病患者采取經(jīng)橈動脈進行冠狀動脈的介入治療安全性高， 效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 錢志宏， 何國平， 楊麗萍， 等. 經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行復(fù)雜冠狀動脈病變介入術(shù)的臨床比較. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 27（8）：1141-1143.

[2] 隋向前， 黃進宇， 嚴燕月， 等. 經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈途徑冠狀動脈介入治療的對比研究. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 21（7）：486-487.

[3] 王巖. 老年患者經(jīng)橈動脈與股動脈途徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對比分析. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（15）：129-130.

[4] 李興升， 陳慶偉， 王志剛， 等. 冠狀動脈造影和血管成形術(shù)診治老年冠心病：經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈途徑對比. 中國介入影像與治療學(xué)， 2011， 8（4）：259-262.

[5] 楊溢， 陸秀紅， 劉偉， 等. 經(jīng)橈動脈途徑和股動脈途徑行老年冠心病介入治療的對照研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011， 8（33）：43-44.

[6] 冷利華， 黃文勝， 汪念東， 等. 經(jīng)橈動脈途徑和股動脈途徑行冠心病介入治療的回顧性分析. 臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 42（5）：451-453.

[收稿日期：2016-04-12]