金鵬

【摘要】 目的 探討老年充血性心力衰竭治療后N末端腦鈉尿肽前體（NT-proBNP）不同水平患者預(yù)后情況。方法 50例老年充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 測(cè)定不同心功能患者治療前后NT-proBNP水平， 觀察患者的預(yù)后情況。結(jié)果 治療后， 心功能Ⅱ級(jí)患者NT-proBNP水平為（98.2±34.5）pg/ml， 心功能Ⅲ級(jí)患者NT-proBNP水平為（312.2±82.3）pg/ml， 心功能Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平為（834.4±309）pg/ml。

出院時(shí)， 心功能Ⅱ級(jí)患者NT-proBNP水平為（20.2±10.5）pg/ml， 心功能Ⅲ級(jí)患者NT-proBNP水平為（68.3±43.7）pg/ml， 心功能Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平為（122.2±30.5）pg/ml。心功能Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者， 不同級(jí)別患者的NT-proBNP水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NT-proBNP水平可以有效的預(yù)測(cè)老年充血性心力衰竭， 對(duì)患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年充血性心力衰竭；N末端腦鈉尿肽前體；預(yù)后評(píng)分；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.079

NT-proBNP水平作為檢查心室重構(gòu)復(fù)原的重要指標(biāo)， 是一種心肌細(xì)胞合成的肽類激素， 協(xié)助診斷充血性心力衰竭， 判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后， 以及指導(dǎo)治療已經(jīng)取得了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注， 對(duì)老年充血性心力衰竭的預(yù)后評(píng)分具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值[1， 2]。本次選取本院2011～2015年收治的50例老年充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 對(duì)老年充血性心力衰竭患者治療前后NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2011～2015年在本院就診的50例老年充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女24例， 年齡45～78歲， 平均年齡（65.45±6.82）歲?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的呼吸困難、四肢乏力等癥狀?；颊呷朐鹤鲂夭縓線以及心電圖檢查， 并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)癥狀， 確診為老年充血性心力衰竭。紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：10例患者心功能Ⅱ級(jí)， 25例患者心功能Ⅲ級(jí)， 15例患者心功能Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心臟病、糖尿病以及急性梗死患者；有貧血、肺心病的患者。

1. 2 方法 所有患者均使用藥物治療， 針對(duì)患者的病情采取標(biāo)準(zhǔn)化治療和針對(duì)性的治療方法。使用強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注等。在清晨取3 ml患者空腹時(shí)的肘正中血液， 并加入EDTA抗凝劑， 采用心肌梗死診斷儀器對(duì)患者的NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)， 若NT-proBNP水平>300 pg/ml則表現(xiàn)為異常。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同心功能患者治療前后NT-proBNP水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 心功能Ⅱ級(jí)患者NT-proBNP水平為（169.2±

83.4）pg/ml， 心功能Ⅲ級(jí)患者NT-proBNP水平為（512.2±90.5）pg/ml，

心功能Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平為（1524.3±435.5）pg/ml。治療后， 心功能Ⅱ級(jí)患者NT-proBNP水平為（98.2±34.5）pg/ml， 心功能Ⅲ級(jí)患者NT-proBNP水平為（312.2±82.3）pg/ml， 心功能Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平為（834.4±309）pg/ml。出院時(shí)， 心功能Ⅱ級(jí)患者NT-proBNP水平為（20.2±10.5）pg/ml， 心功能Ⅲ級(jí)患者NT-proBNP水平為（68.3±43.7）pg/ml， 心功能Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平為（122.2±30.5）pg/ml。心功能Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者， 不同級(jí)別患者的NT-proBNP水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于心室功能不全而引起的一種臨床綜合征， 也是常見一種心腦血管疾病， 隨著人口老齡化的不斷加劇， 老年充血性心力衰竭患者越來越多。該病主要集中在60歲以上人群中， 發(fā)病率高且死亡率高， 嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。由于老年充血性心力衰竭患者預(yù)后差， 所以死亡率高于其他疾病。因此早期的診斷和預(yù)測(cè)對(duì)預(yù)防老年充血性心力衰竭具有重要的意義。NT-proBNP是一種由心肌細(xì)胞合成肽類激素， 在血漿中的含量>300 pg/ml則表現(xiàn)為異常。NT-proBNP作為心室肌細(xì)胞當(dāng)中， 對(duì)室壁張力增加狀況下能夠?qū)⑵浜铣蔀閮煞N細(xì)胞因子狀態(tài)， 若心肌細(xì)胞的負(fù)荷狀態(tài)增加， 心肌細(xì)胞在具體的合成NT-proBNP， 然后經(jīng)過水的分解形成相應(yīng)的proBNP， 然后proBNP再經(jīng)過corin水解之后， 就會(huì)成為兩個(gè)狀態(tài)下的多肽片段， 也就是上述的NT-proBNP和BNP， BNP在人體內(nèi)具有一定的血管擴(kuò)張作用， 能對(duì)心肌的室壁張力具有代償性降低的效果， 然而雖然NT-proBNP在臨床當(dāng)中沒有相應(yīng)的生物活性， 但其半衰期時(shí)間較長(zhǎng)， 在血漿當(dāng)中具有相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)， 對(duì)左室舒張末期的壓力升高具有很好的反映效果[3]， 并且這種方式也是在臨床當(dāng)中對(duì)心功能評(píng)價(jià)最為簡(jiǎn)單的指標(biāo)形式。

在本次的研究中心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP水平具有明顯的差異， 心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP水平明顯的高于心功能Ⅱ級(jí)患者（P<0.05）， 這也說明了老年充血性心力衰竭患者的NT-proBNP水平>300 pg/ml， 心功能級(jí)別與NT-proBNP水平具有明顯的正相關(guān)性， 隨著NT-proBNP水平的增高， 心功能級(jí)別也在不斷地增高。NT-proBNP產(chǎn)生于心肌細(xì)胞， 如果左心室的負(fù)荷太重， 就會(huì)釋放更多的NT-proBNP。由于老年充血性心力衰竭患者的發(fā)病率和死亡率都比較高， 因此盡早的預(yù)測(cè)患者的NT-proBNP水平具有重要的意義， 可以及早的診斷和治療， 防止病情的惡化， 盡早的恢復(fù)健康。老年充血性心力衰竭患者的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 對(duì)于臨床的診斷具有一定的難度， 雖然可以通過患者的右心導(dǎo)管進(jìn)行診斷， 但會(huì)給患者帶來一定的痛苦， 增加治療的風(fēng)險(xiǎn)。NT-proBNP的水平與心功能的分級(jí)有著明顯的關(guān)聯(lián)， 心功能分級(jí)越高， NT-proBNP的水平就越高。

綜上所述， NT-proBNP水平可以有效的預(yù)測(cè)老年充血性心力衰竭， 對(duì)患者的預(yù)后評(píng)分具有重要的臨床價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2016-05-05]