徐帥　張楊　張勇　范崇盛

【摘要】 目的 觀察耳內(nèi)鏡下外耳道清理聯(lián)合抗真菌藥物治療霉菌性外耳道炎的臨床療效。方法 152例霉菌性外耳道炎患者， 隨機分為A組（82例）和B組（70例）。兩組患者均采用耳內(nèi)鏡下清理外耳道， A組患者聯(lián)合派瑞松外耳道布藥治療， B組患者聯(lián)合氟康唑滴耳液治療， 對兩組治療效果進行觀察比較。結(jié)果 A組痊愈73例， 顯效6例， 無效3例， 總有效率為96.3%， B組痊愈49例， 顯效8例， 無效13例， 總有效率為81.4%；A組總有效率高于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 霉菌性外耳道炎采用耳內(nèi)鏡下局部負壓吸引及鹽水沖洗清理干凈后耳道內(nèi)派瑞松布藥治療， 最大的優(yōu)點是清除病變徹底， 對患者損傷小、藥物用量少且作用持久、全身吸收少， 能有效控制真菌感染， 療效好， 復(fù)發(fā)少， 是目前霉菌性外耳道炎的首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】 外耳道清理；耳內(nèi)鏡；抗真菌藥；霉菌性外耳道炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.138

霉菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科門診的常見病， 臨床癥狀多為耳道奇癢難忍， 伴耳內(nèi)溢液， 甚至聽力下降。導(dǎo)致霉菌性外耳道炎原因較多， 如患者免疫力下降、不潔挖耳后交叉感染（腳氣）以及耳道潮濕等使外耳道易于滋生真菌 [1， 2]。另外近年來抗生素的濫用， 對中耳炎、外耳道炎的不規(guī)范治療， 也是造成該病發(fā)病率上升的重要因素， 目前國內(nèi)外文獻報道對于霉菌性外耳道炎的治療仍以局部用藥為主[3]。本文回顧性分析本院外科2014年9月～2016年8月確診為霉菌性外耳道炎152例患者的臨床資料， 分析其治療方法及療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院耳鼻咽喉頭頸外科門診2014 年 9月～2016年 8 月確診的152例霉菌性外耳道炎患者， 隨機分為A組（82例）和B組（70例）。A組中男50例， 女32例， 年齡14～72 歲， 平均年齡（45.5±9.2）歲；B組中男41例， 女29例， 年齡 15～70 歲， 平均年齡（43.5±9.5）歲；兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)耳道不同程度的奇癢難忍， 部分病例伴耳內(nèi)溢液， 甚至聽力下降， 嚴重的伴有頭痛和耳痛；耳內(nèi)窺鏡下見外耳道彌漫性充血腫脹、糜爛滲液；典型的外耳道深部可見菌絲， 或呈白色、灰色、綠色或黑色霉苔、痂皮等。所有患者外耳道取出物涂片確診為霉菌性外耳道炎。

1. 3 治療方法 所有患者采用耳內(nèi)鏡下金屬精細負壓吸引頭、麥粒鉗清理外耳道， 對清理不徹底的配合耳內(nèi)鏡下溫鹽水沖洗。A組患者聯(lián)合派瑞松外耳道布藥治療， 將紗布剪成1.0 cm×5.0 cm大小， 在其上均勻涂上薄層派瑞松乳膏， 填塞外耳道， 使整個病變外耳道壁及病變鼓膜表面與涂滿藥膏的紗條布接觸， 根據(jù)病變情況1～2次/d；每次換藥前先在耳內(nèi)鏡下檢查外耳道， 如有可疑霉菌予以清除， 待癥狀消失， 再持續(xù)治療1周， 以防復(fù)發(fā)。根據(jù)患者情況治療1～3周。B組患者聯(lián)合氟康唑滴耳液治療， 3次/d， 滴耳體位為患耳朝上， 滴耳液浸滿患側(cè)外耳道， 10 min/次。

1. 4 療效判定標準 痊愈：所有臨床癥狀均消失， 檢查見外耳道清潔干燥， 涂片未見真菌；顯效：癥狀消失， 檢查外耳道見稍充血糜爛， 涂片未見真菌；無效：較治療前癥狀和體征無明顯改善， 涂片仍見真菌?？傆行?痊愈率+顯效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組總有效率為96.3%， 高于B組的81.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

霉菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科門診的常見病， 過去醫(yī)療條件有限， 加之對這個疾病認識不足， 其較難治愈、易復(fù)發(fā)， 嚴重影響患者日常生活與工作。目前國內(nèi)文獻多報道[4]對于該病的治療主要以局部用藥為主。從真菌涂片檢查結(jié)果顯示， 引發(fā)霉菌性外耳道炎的主要真菌為曲霉菌、毛霉菌、根霉菌、青霉菌等。外耳道霉菌的最主要治療方法是對外耳道霉菌的清理， 清理的越干凈， 復(fù)發(fā)率越低， 其次在清理干凈后局部使用有效的抗霉菌藥物也很重要。目前國內(nèi)文獻報道[5]最多的是派瑞松布藥， 也不乏其他抗真菌藥物， 如阿莫羅芬、制霉菌素等。耳內(nèi)鏡檢查視野好， 病變范圍暴露清晰， 配合細吸引頭、麥粒鉗清除病變， 較過去額鏡下對外耳道進行清理相比較， 清理更徹底， 是去除病灶的好方法。派瑞松是廣譜抗真菌藥物與中效糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑， 內(nèi)含1%的硝酸益康唑與0.1%的曲安奈德， 硝酸益康唑是廣譜抗真菌藥物， 曲安奈德是中效糖皮質(zhì)激素[6]， 兩種藥物聯(lián)合， 不僅抗真菌， 而且有消腫、止癢、減少滲出、增強療效等功效。本文研究結(jié)果顯示， A組痊愈73例， 顯效6例， 無效3例， 總有效率為96.3%， B組痊愈49例， 顯效8例， 無效13例， 總有效率為81.4%；A組總有效率高于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明外耳道填塞派瑞松紗條比液體抗真菌藥更能持續(xù)作用于病變組織、效果持久。

綜上所述， 霉菌性外耳道炎采用耳內(nèi)鏡下局部負壓吸引及鹽水沖洗清理干凈后耳道內(nèi)派瑞松布藥治療， 最大的優(yōu)點是清除病變徹底， 對患者損傷小、藥物用量少且作用持久、全身吸收少， 能有效控制真菌感染， 療效好， 復(fù)發(fā)少， 是目前霉菌性外耳道炎的首選治療方案。

參考文獻

[1] 胡蓉杰， 楊琴. 耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道91例臨床觀察. 海峽藥學(xué)， 2015， 27（9）：144-145.

[2] 黃選兆， 汪吉寶， 孔維佳， 等. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué). 第2 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：116-117.

[3] 殷明昌. 耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎的療效觀察. 中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（3）：31.

[4] 朱江彬， 孫秀芹， 南兵衛(wèi)， 等. 5%碳酸氫鈉液與制霉菌素片混合制劑紗條治療真菌性外耳道炎156例.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報， 2015， 29（6）：82-83.

[5] 龔子鑒， 賴維， 黃健聰， 等. 真菌性外耳道炎1例. 皮膚性病診療學(xué)雜志， 2015， 22（3）：243-244.

[6] 楊后民. 耳內(nèi)鏡下外耳道清理聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎療效觀察 .湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 30（4）：334-335.

[收稿日期：2016-10-08]