聶春梅

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎的療效和可行性。方法 32例亞急性甲狀腺炎患者， 對其采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療， 觀察治療效果。結(jié)果 32例患者中， 治愈26例， 有效5例， 無效1例， 總有效率為97%。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療亞急性甲狀腺炎療效好， 可明顯提升治療效果， 具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；亞急性甲狀腺炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.146

亞急性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎， 是甲狀腺炎中比較常見的一種。發(fā)病原因與病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)， 病程1～2周或數(shù)月。中醫(yī)又叫癭病， 由于氣滯、痰凝、血瘀而發(fā)病。發(fā)病年齡一般在20～50歲， 中年發(fā)病率高， 女性多于男性， 起病較急， 早期可有發(fā)熱、咽痛、倦怠乏力、手抖、心慌、多汗， 甲狀腺部位腫痛， 恢復(fù)期伴有怕冷、浮腫等[1]。根據(jù)亞急性甲狀腺炎的病因、病機以及證候表現(xiàn)， 將其辨證為肝火旺盛、氣郁痰阻、心肝陰虛、痰結(jié)血瘀型[2]。治療上提倡中西醫(yī)結(jié)合治療， 可以緩解患者的癥狀， 減輕藥物副作用， 并且降低疾病的復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年5月本院診治的32例亞急性甲狀腺炎患者， 其中女27例， 男5例， 年齡25～50歲， 病程1周～2年， 且多有反復(fù)發(fā)作病史。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 西藥治療 針對局部疼痛癥狀給予非甾體消炎止痛藥， 吲哚美辛片75 mg， 分次口服。對于疼痛、發(fā)熱嚴(yán)重者可短期用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素， 如潑尼松， 用藥1～3 d后發(fā)熱和疼痛可迅速緩解， 1周后甲狀腺腫可縮小， 待病情好轉(zhuǎn)后， 逐步遞減激素用量。當(dāng)伴有甲狀腺功能亢進時一般不采用抗甲狀腺藥治療， 通常采用口服β-受體阻滯劑美托洛爾治療。另一部分有極少數(shù)患者后期可發(fā)生永久性甲狀腺功能減低， 需要甲狀腺素片替代治療。

1. 2. 2 中醫(yī)辨證治療

1. 2. 2. 1 肝火旺盛 頸前癭結(jié)， 煩熱汗出， 手指震顫， 口苦， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈弦數(shù)。治則：清肝瀉火， 消癭散結(jié)。方藥：梔子清肝湯加減。牛蒡子解毒利咽散腫；柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、川芎、丹皮活血祛瘀；白芍平抑肝陽， 養(yǎng)血斂陰；石膏、山梔清熱瀉火；黃連、黃芩、甘草滋陰涼血， 清熱解毒。

1. 2. 2. 2 氣郁痰阻 氣機瘀滯， 痰氣雍結(jié)頸前， 胸悶， 胸脅竄痛， 舌質(zhì)紅， 苔薄白， 脈弦。治則：理氣舒郁， 化痰消癭。方藥：四海舒郁丸加減。青木香行氣止痛， 清熱解毒；陳皮理氣健脾， 燥濕化痰；海蛤粉、海藻、昆布清肺化痰， 消痰軟堅；海螵蛸斂肺固澀。

1. 2. 2. 3 心肝陰虛 心悸汗出， 心煩少寐， 眼干目眩， 手指顫動， 舌質(zhì)紅， 苔少， 脈細數(shù)。治則：益陰養(yǎng)血， 寧心柔肝。方藥：天王補心丹。生地黃、玄參清熱涼血， 養(yǎng)陰生津；五味子、天冬、麥冬生津斂汗， 滋陰潤燥；柏子仁、酸棗仁、遠志、茯苓、人參養(yǎng)心安神；當(dāng)歸、丹參補血活血祛瘀；桔梗宣肺利咽。

1. 2. 2. 4 痰結(jié)血瘀 癭腫經(jīng)久未消， 氣機失運， 痰瘀互結(jié)， 舌質(zhì)黯或紫， 苔白膩， 脈澀。治則：理氣活血， 化痰消癭。方藥：海藻玉壺湯加減。海藻、昆布清肺化痰， 消癭散結(jié)；半夏、貝母、連翹清熱解毒， 化痰散結(jié)；陳皮、青皮疏肝理氣；當(dāng)歸、川芎活血散瘀。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》， 治愈：主要臨床癥狀（咽痛、倦怠乏力、手抖、心慌、多汗）、體征消失， 甲狀腺部位腫痛消失， 功能恢復(fù)正常；有效：臨床主要癥狀體征較以前明顯減輕， 甲狀腺功能未恢復(fù)正常；無效：一般癥狀體征仍存在。

2 結(jié)果

32例患者中， 治愈26例， 有效5例， 無效1例， 總有效率為97%。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎中比較常見的一種。發(fā)病原因未明， 但與病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)又叫癭病， 由于氣滯、痰凝、血瘀而發(fā)病[3]。根據(jù)亞急性甲狀腺炎的病因病機以及證候表現(xiàn)， 將其辨證治療。方中牛蒡子解毒利咽散腫；柴胡疏肝解郁， 瀉肝膽實火；當(dāng)歸、川芎、丹皮活血祛瘀；白芍平抑肝陽， 養(yǎng)血斂陰；石膏、山梔清熱瀉火；黃連、黃芩、甘草滋陰涼血， 清熱解毒；青木香行氣止痛， 清熱解毒；陳皮理氣健脾， 燥濕化痰；海蛤粉、海藻、昆布清肺化痰， 消痰軟堅；海螵蛸斂肺固澀；生地黃、玄參清熱涼血， 養(yǎng)陰生津；五味子、天冬、麥冬生津斂汗， 滋陰潤燥；柏子仁、酸棗仁、遠志、茯苓、人參養(yǎng)心安神；當(dāng)歸、丹參補血活血祛瘀；桔梗宣肺利咽；海藻、昆布清肺化痰， 消癭散結(jié)；半夏、貝母、連翹清熱解毒， 化痰散結(jié)；陳皮、青皮疏肝理氣；當(dāng)歸、川芎活血散瘀[4]。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法以中醫(yī)辨證施治， 可以明顯減輕患者的局部癥狀， 恢復(fù)甲狀腺的功能， 是一種療效可靠的治療方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

4 附病例報告

患者， 女， 36歲， 2014年6月5日初診。早期出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頸部疼痛等癥狀， 伴有乏力、 手抖、心慌、多汗等， 甲狀腺部位腫大， 觸及有壓痛， 吞咽時疼痛加重。舌質(zhì)紅苔黃， 脈細數(shù)。甲功：游離三碘甲狀原氨酸（FT3）：8.74 pmol/L；血清游離甲狀腺素（FT4）：23.84 pmol/L ；促甲狀腺激素（TSH）：0.008 mIU/L；西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎；中醫(yī)診斷：癭病， 屬肝火旺盛。治則：清肝瀉火， 消癭散結(jié)。方藥：梔子清肝湯加減。牛蒡子3 g， 柴胡3 g， 當(dāng)歸3 g， 川芎3 g， 丹皮3 g， 白芍3 g， 石膏3 g， 山梔3 g， 黃連1.5 g， 黃芩1.5 g， 甘草1.5 g。方中牛蒡子解毒利咽散腫；柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、川芎、丹皮活血祛瘀；白芍平抑肝陽， 養(yǎng)血斂陰；石膏、山梔清熱瀉火；黃連、黃芩、甘草滋陰涼血， 清熱解毒。服用7劑。二診：上述癥狀減輕， 舌苔如前， 以原方再服7劑， 顯效。

參考文獻

[1] 盧志剛.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎32例.中醫(yī)雜志， 2008， 49（10）：912-913.

[2] 徐廣武， 郭延臣. 中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎32例療效觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34（10）：18-19.

[3] 陳志敏， 邵迎新. 橋本甲狀腺炎的中西醫(yī)治療研究進展. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011（8）：9-10.

[4] 王平. 中醫(yī)內(nèi)服外敷法治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2012， 34（5）：48.

[收稿日期：2016-08-30]