王娟

摘要：傳統(tǒng)的評價方式并不適用于以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程改革，OSCE因其標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、評價全面、測試手段先進(jìn)等特點(diǎn)，越來越廣泛地應(yīng)用于以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程改革中。利用網(wǎng)絡(luò)化優(yōu)化考試站點(diǎn)結(jié)構(gòu)是OSCE未來的發(fā)展趨勢，能夠彌補(bǔ)目前OSCE的不足。

關(guān)鍵詞：OSCE；器官系統(tǒng)；課程改革

中圖分類號：G4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.27.089

以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程改革中，要求學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，能夠在短時間內(nèi)接觸到各個層面的醫(yī)學(xué)知識，并將知識有效地運(yùn)用于臨床，提高學(xué)生解決臨床問題的能力。這個過程能夠有效地提升臨床基本技能知識的學(xué)習(xí)，也能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。針對以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程體系改革，需要對評價系統(tǒng)也進(jìn)行相應(yīng)的完善，傳統(tǒng)的評價方式主要為主觀性評價，采用死記硬背的方式，不利于檢測出醫(yī)學(xué)生的真正水平，應(yīng)該注重圍繞整個課程體系進(jìn)行客觀性評價的設(shè)置，并與臨床病例相結(jié)合。現(xiàn)在最為有效的考試方式為OSCE考試，一是能夠縮小因主觀性而對學(xué)生做好評分的差異，二是能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生的臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)做出應(yīng)有的評判，能夠有效指引一個整體的醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展。因此是有效的檢測以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程教學(xué)效果的工具。

1OSCE的內(nèi)涵與基本特征

醫(yī)學(xué)生通過系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，能夠提升綜合能力，包括正確處理醫(yī)患關(guān)系、體格檢查、書寫醫(yī)療文書，以及其他輔助性檢查和做出醫(yī)療決策的能力。OSCE是一種全面的評價體系，也是一種針對達(dá)到以上各種目的所能采用各種評價方式的結(jié)合體。但是其考核標(biāo)準(zhǔn)是一致的，能夠促進(jìn)考生臨床技能評價的廣泛連續(xù)性，緊密銜接臨床實(shí)際情景。

OSCE，并不是某一種具體的考核方法，而是指有序的、客觀的、組織性強(qiáng)的考核框架。每一個機(jī)構(gòu)在應(yīng)用OSCE進(jìn)行考核時，可以根據(jù)本機(jī)構(gòu)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱等組織自己的考核架構(gòu)，采用適合自己的考核方法。通常會設(shè)定一個現(xiàn)實(shí)的臨床模擬場景，測試學(xué)生在這一場景中的應(yīng)對能力，也能測定學(xué)生的知識、技能和態(tài)度。一般步驟為：事先準(zhǔn)備好模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人，各種道具，根據(jù)內(nèi)容設(shè)計不同的考站，考生輪轉(zhuǎn)考站分別測試，考站時間從5分鐘每站到20分鐘每站不等?？荚噧?nèi)容設(shè)計實(shí)際操作、文件搜索、臨床資料收集等。

1.1OSCE的特點(diǎn)

（1）類似于以往臨床能力評估的組織，包括評估標(biāo)準(zhǔn)和評估內(nèi)容的確定等等。

（2）有利于目標(biāo)參考性的考試，評估學(xué)生是否能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（3）對于醫(yī)學(xué)生各個階段的學(xué)習(xí)效果，都有著有效的評估作用。畢業(yè)前教育和畢業(yè)后教育都能夠評估。

1.2OSCE的組織模式

（1）考站的設(shè)定是為了測試考生的臨床能力等，一個考站可以測試不同的能力，或者每種能力的測定可以在連續(xù)或不連續(xù)的考站里測試。

（2）一般情況下，OSCE考試會設(shè)立15-20個左右的考站，考試時間從5分鐘到20分鐘一站不等。每個考生要經(jīng)過所有的考站，每次進(jìn)去一名考生進(jìn)行考核。

（3）每站都會提前準(zhǔn)備好主考官，也可以是SP病人進(jìn)行打分。根據(jù)預(yù)先的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)加減分。

（4）考站里有可能是理論答題，也有可能會穿插現(xiàn)場操作。會設(shè)立SP病人，或者模擬人。一般會考察病人問題處理或者一些輔助類檢查。

以往的臨床能力考試通常采用理論考試和床邊考試相結(jié)合的方式，比較主觀，且方法單一。但目前使用的OSCE考核，更多的避免了主觀評價出現(xiàn)的錯誤，采用的方法比較多樣?？疾斓膬?nèi)容設(shè)計到學(xué)生的知識、情感、態(tài)度等，評價更全面。目前的實(shí)踐技能考試，所有考生都面對同樣的題目，同樣的模具、同樣的SP。使用同樣的考試標(biāo)準(zhǔn)，所有病人病史和體征，評價的病種都是穩(wěn)定的。借鑒目前的美國考核方法，他們一般設(shè)立12個考站，每個考站25分鐘，都是通過SP來評估考生的操作，也是由他們來收集他們書寫的病例，觀察考生的溝通過程。首先考生要閱讀考站的要求，然后了解病人的信息，抽出15分鐘時間與病人交流，做好體格檢查。在根據(jù)這些信息整理出下一步的診療計劃。離開考站后，利用最后的時間記錄剛才的心計，寫出病歷。但我國目前沒有統(tǒng)一的OSCE考試模式。但也有一定的局限性，比如標(biāo)準(zhǔn)化病人在OSCE中的使用，并不適用于所有內(nèi)容的考試，婦科及產(chǎn)科的檢查操作就不適應(yīng)。同時也要考慮到用標(biāo)準(zhǔn)化病人與模擬器具的比例問題。

2通過借鑒國外先進(jìn)OSCE的經(jīng)驗(yàn)，以及應(yīng)對目前以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程改革，OSCE的設(shè)置應(yīng)該更加創(chuàng)新

2.1組織管理

2.1.1考核原則

不同的專業(yè)、年齡的考生，考站設(shè)計內(nèi)容上也會不相同。一般會考慮到是設(shè)計長站點(diǎn)或者是短站點(diǎn)。是否會使用SP病人?？己说膶ο笫菃稳说?，還是團(tuán)隊形式的。評分的標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定等。站點(diǎn)基本要求：明確的任務(wù)要求，清楚的指示，評分細(xì)則和問卷調(diào)查，設(shè)備、共模擬病人使用的劇本、其他輔助器械。

2.1.2考站設(shè)計

考站設(shè)計包括SP病人的考站和模擬人考站。

2.1.3考站架構(gòu)

設(shè)計好中央監(jiān)控室，然后與各考站相通。每個考站都張貼好序號，房間內(nèi)提前安裝好1個攝像終端。根據(jù)考試內(nèi)容放置好操作的各種設(shè)備、電腦等。

2.1.4考試內(nèi)容

將GMER所含七大領(lǐng)域知識、能力、素質(zhì)三方面內(nèi)容貫穿于其中，涉及臨床基礎(chǔ)理論、基本技能及專業(yè)操作、溝通能力、批判性思維、對專業(yè)及學(xué)科前沿動態(tài)觀察、職業(yè)態(tài)度及團(tuán)隊協(xié)作等多方面方面，以O(shè)SCE的形式全面評價醫(yī)學(xué)生的綜合能力。

2.1.5病歷書寫

考核將近結(jié)束的時候，考生依據(jù)對之前的檢查、問診的結(jié)果，來書寫病例。包括診斷、提出相應(yīng)的診療計劃等。

3創(chuàng)新型OSCE考試現(xiàn)存在的不足

（1）考試后有大量評分表需要統(tǒng)計，因此考試后錄入、保存和分析工作量打，且保存資料占用較大空間，不易檢索。

（2）考試病種偏少，缺少急救考查病例，但是由于前期準(zhǔn)備工作相當(dāng)繁瑣，每一位醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時必須掌握的技能包括基本急救技能，但由于前期繁瑣，還不能通過網(wǎng)絡(luò)化來進(jìn)行OSCE考核。

（3）考試成本加大。因?yàn)榭己松婕暗絊P、考生、考場工作人員?？己藭r需要多方面組織、安排、協(xié)調(diào)，所以考試當(dāng)天需要大量的工作人員，這些都需要大量的資金。

（4）OSCE考核需要準(zhǔn)備評分標(biāo)準(zhǔn)表、考試要求與說明、理論答題的題目等。每一個考站根據(jù)考試內(nèi)容準(zhǔn)備的資料都不一樣。所以考試的前期準(zhǔn)備工作極其繁瑣、準(zhǔn)確率低、消耗大量的人力物力財力，而且后期的重復(fù)利用率很低。

4未來OSCE在以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程改革中的應(yīng)用

針對目前創(chuàng)新型OSCE存在的問題，根據(jù)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程改革特點(diǎn)，未來，通過網(wǎng)絡(luò)的使用來優(yōu)化考試結(jié)構(gòu)是改革的方向。

（1）布局的重新設(shè)定：計算機(jī)主控室組成、站點(diǎn)由標(biāo)準(zhǔn)化病例考站、非標(biāo)準(zhǔn)化病例考站、SP候診室。

（2）利用局域網(wǎng)連接所有的考站。

（3）在SP考站設(shè)置計算機(jī)，可用于顯示當(dāng)前sp的基本信息、考試計時、應(yīng)試者書寫電子病歷、自動保存并提交至主控計算機(jī)。

（4）變換考試形式：將原來考試期間sp坐于考站不懂，應(yīng)試者按序進(jìn)入轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)試者在同一診室內(nèi)，sp進(jìn)行更替，這種考試形式與實(shí)際診療情況更為接近，更好地模擬了實(shí)際醫(yī)療環(huán)境，同時也減少了考試所需空間，解決了當(dāng)前臨床技能學(xué)習(xí)中心應(yīng)對大規(guī)?？荚嚂r診療室不足的問題。

（5）由中央監(jiān)控室對考站和SP候診室進(jìn)行全程監(jiān)控。

（6）在SP考站設(shè)置計算機(jī)：由計算機(jī)直接播放心電圖或X光片，受試者在計算機(jī)上輸入答案并在計算機(jī)上輸入答案并上傳到主控計算機(jī)。由主控室計算機(jī)或考官判別對錯。操作考站，由監(jiān)考老師在考試結(jié)束后直接將分?jǐn)?shù)輸入計算機(jī)，實(shí)現(xiàn)了在一臺電腦上完成多站考試的內(nèi)容。

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