吳宏

[摘要] 目的 探討盆底重建聯(lián)合懸吊術(shù)（TVT）對(duì)盆底功能障礙性疾?。≒FD）患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年2月～2014年4月在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院進(jìn)行治療的PFD患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組采用陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行TVT術(shù)。觀察組采用盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者手術(shù)狀況、盆底肌肌電以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P < 0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組（P < 0.05）。術(shù)前、術(shù)后兩組患者盆底肌肌電差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。組間比較，手術(shù)前、后，兩組患者盆底肌肌電比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者PFDI-20，PFIQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者盆底肌肌電的影響較小，可以顯著提高PFD患者生活質(zhì)量，臨床療效確切，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 盆底重建；經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)；盆底功能障礙性疾??；盆底肌肌電；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0071-04

[Abstract] Objective To explore the effects of pelvic floor reconstruction combined with TVT on pelvic floor electromyography and life quality of patients with PFD. Methods Eighty-four cases with PFD treated in General Hospital of Fushun Mining Bureau from February 2012 to April 2014 were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， 42 cases in each group. Control group was received vaginal hysterectomy with anterior and posterior vaginal wall repair， at the same time， TVT was also adopted. The observation group was received pelvic reconstruction combined with TVT therapy. The surgical conditions， EMG of pelvic floor muscle and the quality of life of two groups were evaluated. Results The operation time， indwelling catheter time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group （P < 0.05）. The amount of bleeding in observation group was significantly less than the control group （P < 0.05）. 12 months after operation， the recurrence rate in control group was significantly higher than the observation group （P < 0.05）. The difference of EMG of pelvic floor muscles between two groups of patients before and after operation was not significant （P > 0.05）. The difference of preoperative and postoperative pelvic floor muscle EMG between two groups was not significant （P > 0.05）. 6 months after surgery， the PFDI-20 and PFIQ-7 scores in observation group were significantly lower than control group （P < 0.05）， the quality of sex life of patients in the observation group was significantly higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor reconstruction combined with TVT have little effect of pelvic floor muscle EMG， it can significantly improve the quality of life of patients with PFD， has a good clinical application prospects.

[Key words] Pelvic floor reconstruction； Trans-vaginal mid-urethral tention free vaginal tape； Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle electromyography； Life quality

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是指由于盆底支持組織功能缺陷而導(dǎo)致患者盆腔器官的位置、功能發(fā)生異常變化的一類(lèi)疾病，主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等[1-2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整，老齡化人群所占比例逐漸增加，PFD的發(fā)病率也明顯升高，目前已成為老年婦女的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅老年婦女的健康，降低其生活質(zhì)量[3-4]。臨床對(duì)該病的傳統(tǒng)治療方式為陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)，雖然能夠取得一定的療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5-7]。因此，臨床關(guān)于治療PFD的研究仍然是婦科的熱點(diǎn)課題。隨著研究的深入，近年來(lái)，利用陰道實(shí)施的全盆底重建術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而深受廣大患者的歡迎，也有學(xué)者聯(lián)合盆底重建術(shù)與經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)（tention free-vaginal tape，TVT）取得了較好的臨床療效[8-9]。盡管臨床研究表明上述治療方案能夠恢復(fù)患者盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，但關(guān)于其對(duì)患者盆底肌肉功能的影響的研究較少。有研究發(fā)現(xiàn)盆底肌表面肌電值可以在一定程度上反映盆底肌肉的功能[10]。為此，本研究旨在分析盆底重建聯(lián)合經(jīng)陰道尿道中段TVT對(duì)PFD患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響，旨在探索PFD的最佳治療方案，為臨床提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年4月在遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行治療的PFD患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組患者年齡41～67歲，平均（54.7±7.4）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（3.43±1.1）年；觀察組患者年齡40～65歲，平均（54.1±6.8）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（3.38±1.2）年。兩組患者年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①POP-Q定量評(píng)價(jià)系統(tǒng)[11]評(píng)定為POP-Q Ⅲ度以上的盆腔脫垂；②壓力性尿失禁分度[12]為輕度以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肺、肝腎疾病者；②近3個(gè)月內(nèi)有接受盆底物理治療者；③無(wú)法正常配合醫(yī)護(hù)人員隨訪者。

1.3 治療方法

對(duì)照組均行陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行TVT術(shù)。觀察組采用盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT術(shù)進(jìn)行治療，盆底修復(fù)網(wǎng)片共有3張聚丙烯網(wǎng)片，術(shù)前提前裁剪成合適大小，放置在合適位置，患者采取持續(xù)硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉，之后采用生理鹽水在陰道黏膜下進(jìn)行注射以分離陰道和膀胱間隙，之后切開(kāi)陰道前壁向著側(cè)方進(jìn)行分離，分離至陰道的宮頸筋膜。第一個(gè)穿刺點(diǎn)選擇在兩側(cè)閉孔的前內(nèi)緣，第二穿刺點(diǎn)的位置在兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的第一穿刺點(diǎn)處向外1 cm，向下2 cm處，之后將導(dǎo)引器取出，將前部補(bǔ)片代入，鋪平，間斷縫合陰道前壁，之后使用鉗夾分離陰道直腸間隙，剪開(kāi)陰道后壁并在直腸旁進(jìn)行分離，同時(shí)將肛門(mén)兩側(cè)下方3 cm作為第三穿刺點(diǎn)，向著肛提肌下方前進(jìn)至坐骨棘內(nèi)側(cè)穿出，之后退出導(dǎo)引器，將后部補(bǔ)片代入，進(jìn)一步調(diào)整補(bǔ)片，間斷縫合陰道后壁的黏膜，檢查陰道。之后進(jìn)行TVT術(shù)，具體步驟參考文獻(xiàn)[13]。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

手術(shù)情況評(píng)估：分別對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。②預(yù)后評(píng)估：分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。③盆底肌電變化情況評(píng)估：分別在治療前后采用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療儀對(duì)兩組患盆底肌肌電值進(jìn)行檢測(cè)。④生活質(zhì)量評(píng)估[14-15]：分別在治療前及治療后6個(gè)月采用盆底功能障礙問(wèn)卷簡(jiǎn)短版-20（PFDI-20）、盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)短版-7（PFIQ-7）及性生活調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況評(píng)估

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后評(píng)估

兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后盆底肌肌電比較

組內(nèi)比較，術(shù)后觀察組患者盆底肌肌電較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），對(duì)照組患者術(shù)后盆底肌肌電未發(fā)生顯著變化（P > 0.05）。組間比較，手術(shù)前、后兩組患者盆底肌肌電差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

組內(nèi)比較，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），性生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。組間比較，術(shù)前兩組患者PFDI-20，PFIQ-7以及性生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者PFDI-20，PFIQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

女性PFD是指多種原因引起的盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，引起多個(gè)盆腔臟器發(fā)生位移，進(jìn)而引起其他盆腔臟器的位置、功能均出現(xiàn)異常，其中最為常見(jiàn)的為盆腔器官脫垂。臨床對(duì)該病的治療以陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療為主，主要是將脫垂的子宮和部分脫垂的陰道黏膜切除，再采用患者自身的陰道壁修補(bǔ)盆腔，這種治療方式雖然能夠有效地緩解盆腔脫垂癥狀，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[16-18]。為此，本研究旨在探討盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響，為臨床提高臨床PFD的治療效果及患者的生活質(zhì)量提供參考。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P < 0.05）。這一結(jié)提示相較于傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，盆底重建聯(lián)合TVT術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷更小，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)有重要意義。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，這與相關(guān)研究認(rèn)為切除子宮容易引起PFD術(shù)后的復(fù)發(fā)基本一致[19]。

多項(xiàng)相關(guān)研究表明可以通過(guò)對(duì)機(jī)體盆底肌肌電值進(jìn)行監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估機(jī)體盆底肌的功能，肌電值越高表示盆底肌的收縮性能越好[20-22]。組內(nèi)比較，術(shù)后兩組患者盆底肌肌電值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，手術(shù)前后兩組患者盆底肌肌電值差異均不顯著。這說(shuō)明術(shù)后患者的盆底肌功能并未得到顯著改善，其原因可能是由于全盆底重建術(shù)僅僅恢復(fù)了盆底的解剖結(jié)構(gòu)，而對(duì)盆底肌功能的作用較小[23-25]。

此外，本研究在術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，性生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前顯著升高。這說(shuō)明兩種治療方案均可有效改善患者的生活質(zhì)量。組間比較，術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式聯(lián)合TVT。其原因可能是本研究盆底重建通過(guò)植入網(wǎng)片恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，網(wǎng)片能夠加強(qiáng)前盆腔恥骨的宮頸韌帶、中盆腔盆筋膜腱弓以及后盆腔骶棘韌帶，從而能夠全面地修補(bǔ)患者盆底，相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式，在保留了子宮的同時(shí)也保持患者的宮頸周?chē)h(huán)完整，維持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定[26]。

綜上所述，盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者盆底肌肌電的影響較小，可以顯著提高PFD患者生活質(zhì)量，臨床療效確切，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2016-07-09 本文編輯：任 念）