李 飛

(廈門市海滄醫(yī)院兒科，福建 廈門 361000)

?

抗生素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果評價(jià)

李 飛

(廈門市海滄醫(yī)院兒科，福建 廈門 361000)

目的：分析、評價(jià)將序貫療法應(yīng)用于小兒支原體肺炎抗生素治療中的臨床價(jià)值。方法：從2014～2015年在我院接受支原體肺炎治療的10歲以下的患者中篩選出80例。對照組為2014年在我院采用阿奇霉素常規(guī)療法治療的40例患者；實(shí)驗(yàn)組為2015年在我院采用阿奇霉素序貫療法治療的40例患者。對實(shí)驗(yàn)組及對照組的綜合療效進(jìn)行對比分析，并分別統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床綜合有效率為72.5%，與對照組的52.5%相比具有顯著差異(P<0.05)；治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP及IL-6含量不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組患者的hs-CRP及IL-6水平均有明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組的檢查結(jié)果明顯低于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、喘咳、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X線檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對照組，且胃腸不適、皮疹等不良癥狀的發(fā)生率相對于對照組更低(P<0.05)。結(jié)論：相對于常規(guī)療法，抗生素序貫療法所獲取的臨床效果則更為理想，是一種安全、有效、生物利用率極高的用藥方式。

抗生素；序貫療法；小兒肺炎；支原體；療效評估

小兒處于生長發(fā)育過程中，免疫能力及抵抗能力較低，易受外界病菌的侵襲，進(jìn)而引發(fā)不適病癥[1]。支原體感染引發(fā)的肺炎是小兒的常見病癥，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)咳喘、發(fā)熱及肺紋理改變，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命[2]?，F(xiàn)以80例小兒支原體肺炎患者為觀察對象，探討、分析阿奇霉素序貫療法在此類患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014～2015年在我院接受支原體肺炎治療的10歲以下的患者中篩選出80例。對照組為2014年在我院采用阿奇霉素常規(guī)療法治療的40例患者；實(shí)驗(yàn)組為2015年在我院采用阿奇霉素序貫療法治療的40例患者。對照組患兒年齡1～9歲，平均(5.2±3.1)歲；其中男22例，女18例；病程為2～13d，平均(5.4±2.3)d。實(shí)驗(yàn)組患兒年齡1～10歲，平均(5.5±2.8)歲；其中男21例，女19例；病程為2～11d，平均(5.6±2.5)d。兩組患者基本資料對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者常規(guī)消炎、止咳、平喘、退熱、抗感染，調(diào)整體液酸堿度及水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)行吸氧，維持血氧飽和度。對照組：乳糖酸阿奇霉素注射液治療劑量為10mg·kg-1，應(yīng)用無菌葡萄糖注射液將藥物稀釋至0.1%時(shí)進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。實(shí)驗(yàn)組：乳糖酸阿奇霉素注射液治療劑量為10mg·kg-1，應(yīng)用無菌葡萄糖注射液將藥物稀釋至0.1%時(shí)進(jìn)行靜脈滴注，每天1次；連續(xù)治療3d后改為同種藥物的口服劑型進(jìn)行持續(xù)性治療，治療劑量為10mg·kg-1，一天服用一次。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 綜合不適癥狀、體征及檢查結(jié)果的改善情況，對患者的臨床療效進(jìn)行整體評價(jià)；臨床治愈：不適癥狀及體征已全部消除，肺部無陰影；顯著：不適癥狀及體征大部分已消除，肺部無暗影；一般：不適癥狀有輕微改善，肺部陰影有縮小趨勢；無效：不適癥狀未見改善甚至加重，肺部陰影沒有縮小趨勢；治療有效率=臨床治愈率+顯著率。

1.3.2 患者晚餐后禁止進(jìn)食，次日晨起采集空腹靜脈血5mL，乳膠凝集比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量，酶聯(lián)免疫法檢測白細(xì)胞介素6(IL-6)含量。對比兩組患者治療前、后hs-CRP及IL-6的含量變化。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)所有患者治療過程中發(fā)熱、喘咳、肺部啰音等臨床表現(xiàn)的消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)肺部影像檢查結(jié)果恢復(fù)正常及平均住院時(shí)間，對比兩組患者胃腸不適、皮疹、肝腎功異常等不良癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 組間綜合療效對比[n=40(%)]

2.2 用藥前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP含量無顯著差異(P>0.05),用藥后，所有患者的hs-CRP含量與治療前對比均顯著降低(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用藥后，實(shí)

驗(yàn)組hs-CRP含量是(2.7±0.9)mg/L， 明顯低于對照組(13.6±2.5)mg/L(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 患者用藥前、后hs-CRP含量對比,單位：mg/L)

2.3 用藥前，組間IL-6水平無顯著差異(P>0.05)；用藥后，所有患者IL-6水平與用藥前相比均有顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；用藥后，實(shí)驗(yàn)組的IL-6水平為(7.2±2.4)mg/L， 明顯低于對照組的(13.1±3.3)mg/L，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后IL-6水平對比,單位：mg/L)

2.4 治療后，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、喘咳、肺部啰音等不適癥狀解除時(shí)間及胸部X線檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間依次為(2.7±1.2)d、(4.5±1.8)d、(4.3±1.5)d、(5.5±2.2)d，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)結(jié)果更加理想，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組平均在院治療時(shí)間為(6.6±2.4)d，相對于對照組其恢復(fù)速度更快，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對比，單位：d)

2.5 治療過程中實(shí)驗(yàn)組無肝腎功異常病例出現(xiàn)，對照組有1例患者出現(xiàn)肝腎功異常；且綜合各項(xiàng)癥狀及體征后得出實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，明顯小于對照組的35.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；見表5。

表5 治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n=40,(%)]

3 討論

支原體肺炎是小兒多發(fā)病癥，發(fā)病后患者會(huì)具有惡心、喘咳、皮膚瘙癢及畏寒等不適表現(xiàn)，病癥危重時(shí)甚至?xí)l(fā)呼吸道痙攣、胸腔積液等危急癥狀，危及生命安全。支原體肺炎的病原菌為肺炎支原體，此種病菌不歸屬于細(xì)菌及病毒中的任何一種類型，主要經(jīng)由呼吸作用侵入體內(nèi)[3]。肺炎支原體感染不僅會(huì)引發(fā)相關(guān)性肺炎，還會(huì)侵襲患者免疫組織，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病癥反復(fù)難愈、治療難度大。臨床中支原體肺炎患者多采用長期應(yīng)用抗生素的方式治療，以達(dá)到阻滯病菌繁殖、抑制炎癥反應(yīng)的目的。為了達(dá)到較高的血藥濃度，維持顯著的治療效果，靜脈滴注是主要的用藥方式[4]。反復(fù)穿刺所形成的刺激，及大劑量藥物的長期應(yīng)用會(huì)進(jìn)一步損傷患者的免疫系統(tǒng)，在治療的同時(shí)也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[5]。因此，當(dāng)序貫療法被提出并落實(shí)到抗生素的臨床應(yīng)用中后，取得了理想而顯著的臨床效果?？股匦蜇灟煼ㄊ侵冈谥委熯^程中轉(zhuǎn)換治療藥物的劑型，選用半衰期較長、生物利用度接近注射劑的抗生素口服制劑，以在繼續(xù)治療過程中代替注射劑[6,7]。文中對照組患者采用阿奇霉素常規(guī)療法治療，雖然能夠取得顯著的治療效果，但長期靜滴阿奇霉素會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，延長用藥時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、激發(fā)患兒的排斥心理。文中實(shí)驗(yàn)組患者采用序貫療法，在病情穩(wěn)定、得到基本控制后改用同種藥物的口服制劑。這不但可以降低血藥濃度，減少長期大劑量應(yīng)用阿奇霉素所引發(fā)的不良反應(yīng)，還能夠?qū)⒀帩舛乳L時(shí)間維持在最小抑菌濃度以上，以保證治療效果[8,9]。文中結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果與對照組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且無肝、腎功能損傷。說明，改善傳統(tǒng)的用藥方式，應(yīng)用同種藥物治療時(shí)，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)轉(zhuǎn)換藥物劑型能夠取得更加理想的臨床療效，序貫療法在臨床治療中極具推廣意義。

[1]李薇.評價(jià)紅霉素、阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29:191-192

[2]秦微,黃婉儀,馮遠(yuǎn)征,等.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,17:68-70

[3]劉慧敏,陳富超,李春雷,等.痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效與安全性的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,9:45-50

[4]陳嘉慧,印根權(quán),余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,8:587-589

[5]趙文霞.抗生素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,19:3951，3953

[6]李孔珍,李孔英.阿奇霉素序貫療治療在小兒肺炎支原體肺炎中的實(shí)效性探究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,7:857-858，870

[7]杜天仁,賴延忠.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,19:63-65

[8]文金蓮.阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11(30)：36-37

[9]吳偉東.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(2)：35-354

李飛(1981～)男 ，遼寧沈陽人，碩士，主治醫(yī)師。

R725.6

B

1008-0104(2016)06-0146-02

2016-05-20)