樊友華 蔡丹

（江西省婦幼保健院產(chǎn)科 南昌 330006）

拉瑪澤呼吸法對(duì)于產(chǎn)婦分娩自我效能的影響

樊友華 蔡丹

（江西省婦幼保健院產(chǎn)科 南昌 330006）

目的：研究分析拉瑪澤呼吸法對(duì)于產(chǎn)婦分娩自我效能的影響，為提高孕產(chǎn)婦的分娩效能提供依據(jù)。方法：選取200例正常待產(chǎn)的初產(chǎn)婦，按方便抽樣的方法，分為觀察組和對(duì)照組各100例孕產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦在孕期練習(xí)拉瑪澤呼吸法，并在分娩過(guò)程中使用，對(duì)照組的實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的分娩自我效能及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組分娩自我效能得分為（265.50±25.66）分，對(duì)照組為（180.71±21.63）分；觀察組順產(chǎn)率為94%，剖宮產(chǎn)率為6%，對(duì)照組順產(chǎn)率為84%，剖宮產(chǎn)率為16%；觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間為（780.68±244.04）min，對(duì)照組為（869.63±194.88）min。結(jié)論：應(yīng)用拉瑪澤呼吸法，可以提高產(chǎn)婦的分娩自我效能，縮短分娩時(shí)間，提高順產(chǎn)率，進(jìn)而提升孕產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。

分娩；拉瑪澤呼吸法；分娩自我效能

隨著國(guó)家生育政策的轉(zhuǎn)變，人民群眾的生育需求大大增強(qiáng)，待產(chǎn)孕婦人數(shù)大幅上升，如何提高孕產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，促進(jìn)順產(chǎn)率的增長(zhǎng)，響應(yīng)世界衛(wèi)生組織的“愛(ài)嬰愛(ài)母分娩行動(dòng)”，是擺在產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者面前的首要問(wèn)題。拉瑪澤呼吸法是在1952年由產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤首創(chuàng)的一種以心理預(yù)防為依據(jù)，通過(guò)呼吸和放松訓(xùn)練，減輕分娩疼痛的方法，此種非藥物分娩減痛法，在各國(guó)廣為傳播，被證明是一種有效安全的分娩減痛法[1]。分娩過(guò)程不僅僅受到生理因素的影響，也會(huì)受到社會(huì)、心理等因素的影響。分娩自我效能是產(chǎn)婦對(duì)自己是否能夠應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程中的疼痛，及順利完成分娩的信心和信念。有研究表明分娩自我效能的高低，可直接影響分娩結(jié)局，如順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量等[2]。本研究旨在分析拉瑪澤呼吸法對(duì)產(chǎn)婦分娩自我效能的影響

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2015年7～12月我院正常待產(chǎn)初產(chǎn)婦200例，妊娠（37～41+6）周，單胎，頭位，無(wú)妊娠合并癥，排除剖宮產(chǎn)史、胎膜早破、骨盆條件異常、精神病史及其他系統(tǒng)疾病等患者。按方便抽樣的方法分為觀察組和對(duì)照組各100例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周及新生兒預(yù)估體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況對(duì)比（±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況對(duì)比（±s）

分組n年齡（歲）孕周（d）新生兒預(yù)估體重（kg）觀察組對(duì)照組t值P值100 100 26.71±5.51 26.60±5.95 0.14＞0.05 278.52±11.89 276.90±11.57 0.97＞0.05 3.39±0.35 3.36±0.41 0.54＞0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組自孕28周后，門(mén)診產(chǎn)檢時(shí)，孕婦有自然分娩意愿、胎位正常，安排其在孕婦學(xué)校聽(tīng)課，由資深護(hù)士運(yùn)用PPT等形式為其詳細(xì)講述拉瑪澤呼吸減痛法，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸訓(xùn)練。在以后的產(chǎn)檢中，由產(chǎn)科護(hù)士評(píng)估孕婦拉瑪澤呼吸方法掌握情況，填寫(xiě)拉瑪澤呼吸方法掌握評(píng)估單，根據(jù)孕婦掌握情況，護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)和再教育，要求孕婦在入院待產(chǎn)后、臨產(chǎn)前熟練掌握拉瑪澤呼吸法，并在分娩過(guò)程中運(yùn)用。拉瑪澤呼吸法的訓(xùn)練內(nèi)容包括：（1）廓清式呼吸，深呼吸，放松全身肌肉；（2）胸式呼吸，呼吸頻率為正常呼吸的一半，適用于第一產(chǎn)程的潛伏期；（3）“淺而慢的加速呼吸”，呼吸頻率為正常呼吸的兩倍，適用于第一產(chǎn)程的活躍期；（4）淺呼吸，首先快速的呼吸四次，用力吹氣一次，適用于第一產(chǎn)程減速期；（5）閉氣用力運(yùn)動(dòng)，大口吸氣后屏住，向下用力，適用于第二產(chǎn)程；（6）哈氣運(yùn)動(dòng)，即張嘴快速呼吸配合全身放松，適用于胎頭娩出時(shí)[3]。

1.2.2 對(duì)照組產(chǎn)檢時(shí)未接受拉瑪澤呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，接受常規(guī)產(chǎn)科門(mén)診健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組初產(chǎn)婦分娩自我效能情況，分娩結(jié)局情況和總產(chǎn)程時(shí)間情況。其中分娩自我效能感的評(píng)估，在產(chǎn)婦返回病房后，產(chǎn)后12 h內(nèi)，采用中國(guó)分娩自我效能簡(jiǎn)易問(wèn)卷（CBSEIC-32），共32個(gè)條目，分為自我效能期望（EE-16）和結(jié)果期望（OE-16）兩個(gè)量表，采用10級(jí)評(píng)分（1～10），1代表完全沒(méi)有幫助／完全不肯定，10代表非常有幫助/非?？隙ā蓚€(gè)量表分值均在16～160分，所有條目評(píng)分相加，即為產(chǎn)婦分娩自我效能得分。研究表明該量表適用于中國(guó)孕產(chǎn)婦，具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.97，重測(cè)信度為0.88，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.85[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較兩組初產(chǎn)婦的分娩自我效能與分娩總產(chǎn)程時(shí)間上是否存在差異，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)比較兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局是否存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分娩自我效能比較觀察組的分娩自我效能得分高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩自我效能的比較（分，±s）

表2 兩組分娩自我效能的比較（分，±s）

分組n分娩自我效能觀察組對(duì)照組100 100 t P 265.50±25.66 180.71±21.63 25.26＜0.01

2.2 分娩結(jié)局比較觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩結(jié)局的比較[例（%）]

2.3 總產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組的分娩時(shí)間短于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組總產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表4 兩組總產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

分組n總產(chǎn)程觀察組對(duì)照組t值P 94 84 780.68±244.04 869.63±194.88 -2.67＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果表明，拉瑪澤呼吸法能提高產(chǎn)婦的分娩自我效能，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，觀察組與對(duì)照組在試產(chǎn)過(guò)程中導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素?zé)o差異，無(wú)胎膜早破、骨盆條件異常。分娩對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，一個(gè)重要的生理和心理考驗(yàn)，宮縮所帶來(lái)的疼痛，產(chǎn)程進(jìn)展是否順利，都會(huì)給孕產(chǎn)婦及其家庭帶來(lái)巨大的壓力。而拉瑪澤呼吸法是一種心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備方法，通過(guò)呼吸訓(xùn)練和肌肉放松收緊訓(xùn)練，在生理和心理上做好迎接分娩的準(zhǔn)備，將孕產(chǎn)婦的注意力從分娩疼痛轉(zhuǎn)移到自身呼吸運(yùn)動(dòng)和肌肉協(xié)調(diào)上來(lái)，提高了孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的對(duì)身體控制能力，發(fā)揮了孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的積極性，亦幫助產(chǎn)婦樹(shù)立了自然分娩的信心，進(jìn)而提高了其分娩自我效能感[5]。拉瑪澤呼吸法在產(chǎn)程的不同階段使用不同的呼吸和肌肉放松方法，有效的減少了腹部肌肉對(duì)于子宮的壓力，使孕產(chǎn)婦的產(chǎn)道周?chē)募∪饨M織得到放松，有助于宮口擴(kuò)張，這與李妙榮等[6]的研究一致。與此同時(shí)，分娩自我效能的增強(qiáng)，也就意味著孕產(chǎn)婦分娩自信心的增強(qiáng)，這能反向促進(jìn)孕產(chǎn)婦耐受宮縮痛的能力，提高產(chǎn)力，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)陰道分娩。綜上所述，練習(xí)和使用拉瑪澤呼吸法，可在生理和心理上幫助孕產(chǎn)婦提高應(yīng)對(duì)分娩這一挑戰(zhàn)的能力，提高孕產(chǎn)婦的分娩自我效能，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

[1]李利,涂素華,何利萍.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(12):3301

[2]高輝.分娩自我效能理論在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(2):176-178

[3]肖霞,丘小霞,趙璐,等.120例產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察[J].中華護(hù)理雜,2008,43(8):718-719

[4]劉慧萍,姜芬,陽(yáng)曉麗.孕婦分娩自我效能感的測(cè)量及影響因素[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(9):70-72

[5]牛玉靜,張文穎,杜建新,等.拉瑪澤呼吸法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用和效果[J].解放軍護(hù)理雜,2010,27(1):14-15

[6]李妙榮,向亞芳,唐仕宵.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):64-65

R473.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.042

2016-08-04）