耿丹 歐陽舟

（江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院藥劑科 萍鄉(xiāng) 337000）

導(dǎo)致門診藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的原因與預(yù)防分析

耿丹 歐陽舟

（江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院藥劑科 萍鄉(xiāng) 337000）

目的：分析導(dǎo)致門診藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，探討預(yù)防措施。方法：對我院門診藥房從2015年9月～2016年2月發(fā)生差錯(cuò)的91份處方進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：合計(jì)調(diào)查處方8 657份，其中出現(xiàn)差錯(cuò)91份，差錯(cuò)率為1.05%。差錯(cuò)原因?yàn)樗帋熢虻?0份，占65.93%，醫(yī)生原因的20份，占21.98%，為患者原因的9份，占9.89%，其他原因2份，占2.20%。結(jié)論：藥師原因是導(dǎo)致門診藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因，應(yīng)加強(qiáng)藥房管理，規(guī)范處方調(diào)劑程序，以減少差錯(cuò)率的發(fā)生。

門診藥房；處方；差錯(cuò)原因；預(yù)防措施

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院的重要科室，負(fù)責(zé)藥品管理、調(diào)劑等多種工作，是集管理、服務(wù)、技術(shù)、經(jīng)營等于一體的綜合性科室[1]。其中藥品調(diào)劑在其眾多功能中占有重要地位，藥品調(diào)劑的正確與否直接關(guān)系到患者的治療、病情發(fā)展、疾病的轉(zhuǎn)歸甚至生命安全，可反映醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系。本文對導(dǎo)致門診藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，以探討有效的預(yù)防措施，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料選擇我院門診藥房從2015年9月～2016年2月進(jìn)行調(diào)劑的處方8 657份，其中出現(xiàn)差錯(cuò)91份，差錯(cuò)率為1.05%。

1.2 方法對處方進(jìn)行回顧性分析，通過查閱處方、病歷、調(diào)查等方法查找導(dǎo)致門診藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的原因。

2 結(jié)果

91例差錯(cuò)處方中，為藥師原因的60份，占65.93%，醫(yī)生原因的20份，占21.98%，為患者原因的9份，占9.89%，其他原因2份，占2.20%。見表1。

表1 91份調(diào)配差錯(cuò)處方原因分析

3 處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析

3.1 藥師因素對處方進(jìn)行審核是藥師的職責(zé)，但在處方調(diào)配中，部分藥師對處方審核不嚴(yán)格，未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，僅憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)配處方，導(dǎo)致調(diào)配藥品、數(shù)量、用法出現(xiàn)差錯(cuò)。許多藥物的外包裝相似，如顏色、圖案相近，或藥物名稱相似，如果藥師不仔細(xì)核查，常導(dǎo)致差錯(cuò)的產(chǎn)生。門診藥房患者多，工作量大，且工作單調(diào)，導(dǎo)致藥師出現(xiàn)周期性的疲倦[2]，造成調(diào)配發(fā)藥差錯(cuò)。醫(yī)生處方字跡潦草，藥師對字跡辨認(rèn)不清，尤其是對部分縮寫辨認(rèn)不清，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。藥師為患者發(fā)藥時(shí)未詳細(xì)交代藥物的使用方法，導(dǎo)致服藥時(shí)間差錯(cuò)。

3.2 醫(yī)師因素隨著醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展，新藥層出不窮，醫(yī)師對部分新藥的作用機(jī)制、藥物的相關(guān)信息掌握不夠或不熟悉，未根據(jù)患者臨床診斷、具體情況開具處方，導(dǎo)致所用藥品與臨床診斷不一致，或所用藥量過大或劑量不足均可導(dǎo)致處方出現(xiàn)差錯(cuò)。醫(yī)生不熟悉藥物的配伍禁忌，同一張?zhí)幏街械乃幬锎嬖谂湮榻?。部分需要特殊時(shí)間使用的藥品，處方中給藥時(shí)間錯(cuò)誤或未詳細(xì)交代，導(dǎo)致給藥時(shí)間差錯(cuò)。另外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分處方中存在給藥途徑或劑型錯(cuò)誤的現(xiàn)象，也導(dǎo)致處方調(diào)配差錯(cuò)。

3.3 其他因素門診藥房藥品種類、數(shù)量多，有些藥品需要避光保存，空間相對狹小、光線相對較暗。如果藥房管理不當(dāng)，未按照藥品分類存放或存放混亂、不合理，未及時(shí)處理破損、近效期藥品等均導(dǎo)致藥師的工作量增加，也增加了差錯(cuò)的發(fā)生。藥師發(fā)藥時(shí)呼喚患者名字不清晰，導(dǎo)致姓名發(fā)音相似的患者拿錯(cuò)藥。退藥制度不健全，部分急診借藥未用退回藥房后，藥師未及時(shí)核對，也可導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

4 預(yù)防措施

4.1 提高藥師素質(zhì)利用自己的藥學(xué)知識為患者提供有效、合理的用藥，以保證患者治療效果和用藥安全是每個(gè)藥師的職責(zé)。藥劑科要定期組織對藥師的培訓(xùn)，包括新藥的作用機(jī)制、藥理、不良反應(yīng)等，使藥師熟練掌握各種藥品信息，發(fā)揮對處方審核的職責(zé)。定期學(xué)習(xí)《藥品管理法》，嚴(yán)格按照規(guī)范管理藥品，按照《處方管理辦法》對處方進(jìn)行審核，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”。同時(shí)藥劑科要完善相關(guān)管理制度，提高藥師的工作積極性和責(zé)任心。加強(qiáng)崗位責(zé)任制，科室可通過培訓(xùn)、競賽等各種方式提高藥師處方調(diào)配的準(zhǔn)確率，并規(guī)范調(diào)配操作?？剖疫M(jìn)行人性化管理，對工作高峰期應(yīng)加強(qiáng)人力，以減少差錯(cuò)的發(fā)生。增加藥師與臨床醫(yī)生的溝通，組織藥師參加臨床病例討論、病房患者隨訪等，以提高藥師的相關(guān)臨床知識，從而更好地為患者服務(wù)?？剖叶ㄆ趯ぷ鬟M(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)配中的問題，及時(shí)改正，以減少差錯(cuò)的發(fā)生。加強(qiáng)對麻醉藥品、精神類藥品的管理，力求日清月結(jié)，帳物相符。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)師處方管理醫(yī)院定期組織對醫(yī)師的用藥培訓(xùn)，尤其是新藥，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥物的作用機(jī)理、使用方法、用量、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等。使醫(yī)師熟練掌握各種藥物的信息。同時(shí)要規(guī)范醫(yī)師處方書寫，要求醫(yī)師嚴(yán)格按照《處方管理辦法》進(jìn)行書寫。包括處方書寫時(shí)按照規(guī)范的中文名稱，避免使用自行編制藥品縮寫名稱；注意書寫時(shí)兩種或幾種藥物不得在一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品[3]。嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的藥品用量、用法進(jìn)行使用，需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)在處方中注明原因。加強(qiáng)處方管理，醫(yī)院管理部門應(yīng)定期組織對處方進(jìn)行抽查，對不合理的處方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，并全院通報(bào)，以防止類似情況的發(fā)生。

4.3 其他措施為藥師建立良好的工作環(huán)境，工作場所要保持整潔，光線要充足，對工作空間狹小的門診藥房可適當(dāng)增加工作場所面積。加強(qiáng)藥品管理，藥品調(diào)配區(qū)要相對獨(dú)立，保持調(diào)劑臺整潔，不要放置與發(fā)藥無關(guān)的物品。安排專門藥師負(fù)責(zé)對患者的咨詢服務(wù)，為患者解答相關(guān)問題，以減少對發(fā)藥藥師的干擾，使其專心為患者發(fā)藥。為后臺藥師建立相對安靜的工作環(huán)境[4]，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生。完善退藥制度，對發(fā)出去的藥品，除非藥品質(zhì)量有問題，否則不得退換[5]。對退回的藥品尤其是針劑藥，藥師應(yīng)仔細(xì)核對相關(guān)信息，包括外觀、顏色、標(biāo)簽、有效期、名稱、規(guī)格等，確認(rèn)無誤后方能放回與原包裝一致的盒內(nèi)。藥師發(fā)藥時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，呼喚患者名字要清晰，仔細(xì)核對相關(guān)信息。

隨著人們就醫(yī)觀念的改變和保健意識的增強(qiáng)，患者對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也不斷提高。藥劑科是醫(yī)院的重要科室，也是醫(yī)院的窗口，不僅為患者提供藥品和技術(shù)服務(wù)，也為醫(yī)院創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益，其服務(wù)水平直接關(guān)系醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，也與患者的治療效果、身體健康息息相關(guān)。藥品在疾病預(yù)防、診斷和治療中擔(dān)任重要角色，門診藥房不僅要為患者提供有效、質(zhì)量合格的藥品，也要保證患者安全用藥。因此，應(yīng)采取各種措施加強(qiáng)藥品調(diào)劑工作管理，提高工作質(zhì)量，減少差錯(cuò)的發(fā)生。藥師直接負(fù)責(zé)藥品調(diào)劑工作，要建立健全各項(xiàng)工作制度，提高藥師的工作積極性，加強(qiáng)其責(zé)任心，加強(qiáng)對藥師培訓(xùn)，提高其專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)，為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，提供有效、安全用藥，減少醫(yī)患糾紛，增加醫(yī)患之間的和諧。

[1]衣永梅,徐輝.本院門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析及對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(32):283-284

[2]計(jì)佩影,顧瑾.醫(yī)院實(shí)施自動(dòng)化門診藥房存在的問題和對策[J].中國藥業(yè),2014,23(20):82-83

[3]方桂華.門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析及預(yù)防措施[J].北方藥學(xué), 2013,10(11):120-121

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.046

2016-09-05）