李文友+宋麗芳+李天翔

【摘要】 目的 探討手術(shù)切除及聯(lián)合放化療治療腭部涎腺腫瘤的臨床療效。方法 收集95例涎腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析， 其中單純手術(shù)切除治療69例， 手術(shù)聯(lián)合放化療治療26例。觀察本組患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 采用單純手術(shù)切除治療的患者13例復(fù)發(fā)， 均為多形性腺瘤， 復(fù)發(fā)率為18.8%；采用手術(shù)切除聯(lián)合放化療治療的患者11例復(fù)發(fā)， 其中腺樣囊性癌6例， 惡性多形性腺瘤4倒， 粘液表皮樣癌1例， 復(fù)發(fā)率為42.3%。結(jié)論 對腭部涎腺腫瘤的治療， 若為良性腫瘤， 主要采用單純手術(shù)切除， 能獲得較低的復(fù)發(fā)率；若為惡性腫瘤， 應(yīng)以手術(shù)切除為主， 配合放化療治療， 盡可能降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 腭部涎腺腫瘤；手術(shù)切除；放化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.048

涎腺腫瘤是口腔頜面部特有的一種腫瘤， 病灶位置特異， 其病理學(xué)診斷相當(dāng)困難[1]。主要分為惡性上皮性腫瘤、良性上皮性腫瘤、軟組織腫瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤和繼發(fā)性腫瘤5種。臨床上涎腺良性腫瘤通過手術(shù)治療通?？芍斡?對涎腺惡性腫瘤主要采用手術(shù)、放化療輔助的綜合治療。由于涎腺腫瘤具有多樣性特征， 若手術(shù)方式選擇、手術(shù)操作不當(dāng)多會導(dǎo)致眼睛閉合不全、口角歪斜等面神經(jīng)損傷， 嚴(yán)重者可引起術(shù)后復(fù)發(fā)和面神經(jīng)損傷[2]。本研究對95例接受手術(shù)治療的腭部涎腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析， 分析不同術(shù)式治療的療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2005年6月～2015年5月在本院口腔頜面外科接受手術(shù)治療的95例涎腺腫瘤患者的臨床資料， 患者臨床資料完整。95例患者中， 男49例， 女46例；年齡6～71歲， 平均年齡（41.9±9.7）歲， 其中30～60歲72例；原發(fā)灶部位：原發(fā)于硬腭30例， 硬軟腭交界37例， 軟腭28例， 大多數(shù)腫瘤未越過中線；病程1個月～25年， 其中1年上70例；腫瘤類型：良性腫瘤69例， 其中多形性腺瘤58例、Warthin瘤5例、嗜酸性細(xì)胞瘤2例、乳頭狀囊腺瘤4例；惡性腫瘤26例， 其中腺樣囊性癌7例、粘液表皮樣癌9例、惡性多形性腺瘤7例、腺泡細(xì)胞癌2例、腺癌1例。主要臨床表現(xiàn)為腫塊， 可伴有疼痛癥狀或潰瘍形成或麻木及張口受限。

1. 2 診斷方法 初步診斷根據(jù)患者的病程、體征、細(xì)胞學(xué)穿刺檢查等。疑為惡性腫瘤者進一步經(jīng)術(shù)前活檢、術(shù)中快速冰凍切片病理檢查對腫塊進行定性。術(shù)前可用X線、CT及磁共振成像（MRI）檢查觀察上頜竇、翼突及鄂骨水平板有無骨質(zhì)破壞， 從而確定手術(shù)范圍。

1. 3 治療方法 69例良性腫瘤患者均采用單純手術(shù)切除病灶術(shù)治療。26例惡性腫瘤患者均采用手術(shù)聯(lián)合放化療治療， 均擴大切除范圍， 配合全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)或舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)后進行放化療。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療方法的腫瘤復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

采用單純手術(shù)切除治療的患者13例復(fù)發(fā)， 均為多形性腺瘤， 復(fù)發(fā)率為18.8%；采用手術(shù)切除聯(lián)合放化療治療的患者11例復(fù)發(fā)， 其中腺樣囊性癌6例， 惡性多形性腺瘤4倒， 粘液表皮樣癌1例， 復(fù)發(fā)率為42.3%。

3 討論

3. 1 腭部涎腺腫瘤的發(fā)病特點 涎腺是腭部腫瘤的好發(fā)部位， 是腭部腫瘤常見的一種類型。本研究收集95例腭部涎腺腫瘤， 約占本科同期口腔頜面部腫瘤患者的12%， 因腭部小涎腺較多， 且集中在硬腭各方及軟腭， 因此， 臨床上多認(rèn)為腺源性腫瘤居多。本研究結(jié)果與報道基本一致， 腫瘤集中分布在硬腭后方及硬軟腭交界處， 其中良性腫瘤69例， 惡性腫瘤26例。

3. 2 腭部涎腺腫瘤的治療 手術(shù)切除是其主要治療手段， 由于腭部組織結(jié)構(gòu)及功能較特殊， 因此手術(shù)操作者既要考慮功能的保存， 又需避免切除范圍過于保守， 造成術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。本研究根據(jù)腭部涎腺腫瘤的病理類型選用不同的手術(shù)方式， 單純手術(shù)切除患者為良性腫瘤， 采用單純的手術(shù)切除， 復(fù)發(fā)率為18.8%， 手術(shù)切除聯(lián)合放化療患者為惡性腫瘤， 以手術(shù)切除為主， 輔以放化療， 復(fù)發(fā)率達(dá)42.3%。

3. 2. 1 良性腫瘤的治療 腭部涎腺腫瘤主要為多形性腺瘤， 因此類腫瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)， 因此需于腫瘤外緣0.5～1.0 cm正常組織處切除腫瘤病灶， 且常規(guī)切除表面黏膜及深面骨膜， 軟腭部腫瘤可用包膜外摘除術(shù)， 并且切掉腫瘤鄰近腺體， 骨質(zhì)粗糙的患者切除局部骨質(zhì)[4]。本研究單純手術(shù)切除69例良性腫瘤有13例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為18.8%， 均為多形性腺瘤。

3. 2. 2 惡性腫瘤的治療 本研究手術(shù)切除聯(lián)合放療26例惡性腫瘤， 復(fù)發(fā)11例， 復(fù)發(fā)率為42.3%。有研究指出， 腭部涎腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)是因手術(shù)安全緣掌握不充分引起[5]。因此對腭部惡性腫瘤的手術(shù)切除需遵循下列原則：①腭部腫瘤易從薄弱的腭大孔進行擴散， 故對硬腭后分或軟硬腭區(qū)腫瘤特別是腺樣囊性癌， 已累及腭大孔區(qū)者即使上頜骨完整， 亦需考慮進行上頜結(jié)節(jié)及翼突的擴大切除術(shù)， 并盡量高位切除上頷神經(jīng)和翼腭凹內(nèi)容物。②對鱗癌、腺樣囊性癌等惡性程度高、易復(fù)發(fā)的腫瘤即便骨面沒有明顯破壞， 應(yīng)洞穿切除， 如果有腫瘤已侵襲至上頜骨次全或全切除。③對高分化粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌等， 若疑骨質(zhì)或骨膜被侵襲， 可切除牙槽突水平的腭骨， 保留鼻腔黏膜， 術(shù)后功能保存良好[6]。④軟腭區(qū)腫瘤根據(jù)病變范圍作半側(cè)或全部軟腭切除。

3. 3 腭部涎腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)清 腭部涎腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移率較低， 由于其病理分類及原發(fā)部位不同， 頸部轉(zhuǎn)移也有較大不同。通常而言， 腺樣囊性癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險是涎腺腫瘤最高， 而其他腭部小涎腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低；腭部腫瘤中， 鱗癌及惡性黑色素瘤發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移風(fēng)險較大， 軟腭惡性腫瘤發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移風(fēng)險高于硬腭， 手術(shù)切除腭部涎腺腫瘤對口腔功能存在一定的影響， 但應(yīng)以完全切除為原則[6-8]。本研究中26例惡性腫瘤， 行全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)4例， 舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)8例， 其效果優(yōu)于單純手術(shù)切除者。所以， 對有或疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可考慮行選擇性或根治性頸淋巴清掃術(shù)。

總之， 對腭部涎腺腫瘤的治療， 若為良性腫瘤， 主要采用單純手術(shù)切除， 能獲得較低的復(fù)發(fā)率；若為惡性腫瘤， 應(yīng)以手術(shù)切除為主， 配合放療治療， 盡可能降低復(fù)發(fā)率。

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[收稿日期：2016-09-12]