師淑鋒+董孝云

【摘要】 目的 探討消化道造影對(duì)新生兒消化系統(tǒng)疾病的影響。方法 選取64例有消化系統(tǒng)疾病的新生兒作為研究對(duì)象， 采用泛影葡胺進(jìn)行消化道造影， 對(duì)其原發(fā)病的病因、治療、預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 64例患兒消化道造影檢查診斷明確者50例， 其中有胃食管反流13例， 胃扭轉(zhuǎn)8例， 水平橫胃18例， 先天性肥厚性幽門狹窄5例， 腸梗阻3例， 食管閉鎖2例， 腸旋轉(zhuǎn)不良1例， 均給予內(nèi)科治療及手術(shù)治療。未發(fā)現(xiàn)異常者14例， 未經(jīng)特殊治療癥狀明顯改善并恢復(fù)進(jìn)食患者12例。結(jié)論 消化道造影檢查對(duì)新生兒上消化道系統(tǒng)疾病的診斷是有效的一種檢查方法， 特別是對(duì)上消化道畸形能夠作出非常精準(zhǔn)的判斷， 所以新生兒出現(xiàn)嘔吐、進(jìn)食差、排便異常等癥狀應(yīng)警惕先天性消化道畸形及功能性疾病， 臨床醫(yī)生需及早做相關(guān)檢查， 提高確診率， 并予以相應(yīng)治療。

【關(guān)鍵詞】 消化道造影；泛影葡胺；新生兒；消化系統(tǒng)疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.075

新生兒消化系統(tǒng)疾病在臨床上較常見， 因直接影響其進(jìn)食、生長(zhǎng)發(fā)育及營養(yǎng)等問題， 所以早期診斷對(duì)疾病的治療及預(yù)后非常重要。臨床上新生兒以嘔吐、腹脹、無法進(jìn)食等為主要癥狀， 排除發(fā)育異常的疾病， 如先天性巨結(jié)腸、先天性肥厚性幽門狹窄等， 功能性疾病如胃食管反流， 還有一些原因不明的疾病， 且藥物治療效果欠佳[1-3]。本文對(duì)此類患兒給予上消化道或全消化道造影， 并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月因消化系統(tǒng)疾病就診的足月新生兒64例作為研究對(duì)象， 臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹脹、哭鬧、吞咽困難或不協(xié)調(diào)、排便異常等為主， 住院期間給抗感染、禁食、胃腸減壓、腸道微生態(tài)制劑等對(duì)癥治療效果不明顯者。其中男36例 女28例， 年齡48 h～3周內(nèi)， 出生體重>2.5 kg；出生后因嘔吐、腹脹、吃奶差等入住重癥監(jiān)護(hù)病室（NICU）， 經(jīng)治療效欠佳， 均給予泛影葡胺消化道造影。

1. 2 方法 64例患兒41例采用上消化道造影， 23例采用全消化道造影；對(duì)已試進(jìn)食或胃內(nèi)潴留較多的患兒， 抽出胃內(nèi)殘余液體， 未進(jìn)食的患兒直接給予30%的泛影葡胺20～30 ml， 采取胃管注入的方式， 采用遙控?cái)?shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行多體位攝片及動(dòng)態(tài)觀察， 檢查完畢觀察造影劑排出情況。

2 結(jié)果

64例患兒消化道造影檢查診斷明確者50例， 其中有胃食管反流13例， 胃扭轉(zhuǎn)8例， 水平橫胃18例， 先天性肥厚性幽門狹窄5例， 腸梗阻3例， 食管閉鎖2例， 腸旋轉(zhuǎn)不良1例， 均給予內(nèi)科治療及手術(shù)治療。未發(fā)現(xiàn)異常者14例， 未經(jīng)特殊治療癥狀明顯改善并恢復(fù)進(jìn)食患者12例， 占85.7%。見表1。

3 討論

采用泛影葡胺行消化道造影， 能較好的反映病變?cè)谙到y(tǒng)的實(shí)際位置， 比B超、胃鏡等有優(yōu)勢(shì)， 在協(xié)助診斷的同時(shí)， 能改善胃腸道功能， 從而治療新生兒進(jìn)食問題。泛影葡胺多用于靜脈逆行性尿路、血管造影等， 副作用相對(duì)較少， 但在新生兒當(dāng)中， 多用于消化道造影， 其具有副作用小、圖像清晰、顯影效果明顯等優(yōu)勢(shì)， 消化道畸形發(fā)現(xiàn)率高于硫酸鋇造影， 有早期診斷作用， 并能使患兒得到早期、正確的治療[4-6]。但需注意新生兒很容易發(fā)生電解質(zhì)失衡和血液動(dòng)力學(xué)改變， 易出現(xiàn)嗆咳、嗆入氣管等并發(fā)癥， 用量不宜過大， 造影劑劑量不能超過常規(guī)進(jìn)食量， 并在動(dòng)態(tài)下多體位觀察。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：新生兒消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的分別為：①新生兒胃食管返流：胃食管反流是一種生理當(dāng)中自身限制的疾病， 與嬰兒食管下方的賁門部位功能沒有發(fā)育完全， 食管下半段的括約肌功能明顯下降等相關(guān)， 該病是并發(fā)吸入性肺炎的主要原因之一， 越早發(fā)現(xiàn)危害性越小[7-9]。②胃扭轉(zhuǎn)：因?yàn)槲傅幕顒?dòng)性大， 胃部韌帶沒有固定有密切關(guān)系。③水平橫胃：因新生兒的胃大部分屬于水平位， 且易吞入空氣， 造脂肌不夠發(fā)達(dá)， 導(dǎo)致出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象[10]。④先天性肥厚性幽門狹窄：幽門環(huán)形肌增厚造成幽門位置變窄， 是一種常見臨床疾病， 但臨床發(fā)病時(shí)間較晚， 多在出生后2～4周[11]。⑤腸梗阻：高位腸梗阻致頻繁膽汁性嘔吐， 不伴腹脹， 不完全梗阻者可有正常胎便， 單純腸梗阻有時(shí)腹部平片即可診斷， 伴有消化道畸形時(shí)需行造影檢查。腸旋轉(zhuǎn)不良、食管閉鎖等先天性發(fā)育異常疾病相對(duì)較少。

綜上所述， 消化道造影檢查對(duì)新生兒上消化道系統(tǒng)疾病的診斷是有效的一種檢查方法， 特別是對(duì)上消化道畸形能夠作出非常精準(zhǔn)的判斷， 所以新生兒出現(xiàn)嘔吐、進(jìn)食差、排便異常等癥狀應(yīng)警惕先天性消化道畸形及功能性疾病， 臨床醫(yī)生需及早做相關(guān)檢查， 提高確診率， 并予以相應(yīng)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳有維. 新生兒上消化道造影的臨床意義及影像表現(xiàn)探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（5）：75-76.

[2] 卞方云， 王義春. 新生兒上消化道造影的臨床意義及影像表現(xiàn). 中國民康醫(yī)學(xué)， 2012， 21（21）：2610-2612.

[3] 宋雪峰. 嬰幼兒反復(fù)性嘔吐的上消化道鋇餐造影檢查. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2010， 11（5）：311-312.

[4] 高明遠(yuǎn). 新生兒嘔吐性疾病的消化道造影研究. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2005， 15（6）：488-490.

[5] 羅源利， 艾斌， 劉浪. 27例新生兒胃食管返流的X線診斷與臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（13）：91-92.

[6] 陳瑞剛， 朱笑年. 新生兒中腸扭轉(zhuǎn)影像及臨床診斷意義. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2011， 22（2）：124-126.

[7] 楊偉超， 林紫晴. 碘海醇在新生兒上消化道造影檢查中的應(yīng)用研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（4）：884-885.

[8] 李美芳， 張書田. 上消化道造影診斷新生兒消化道畸形四例報(bào)告分析. 臨床誤診誤治， 2011， 24（7）：30-32.

[9] 趙菊環(huán)， 劉琳香， 張國富. 嬰兒消化道畸形上消化道造影12例分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2006， 6（24）：4838-4839.

[10] 方志杰. 上消化道鋇餐造影在十二指腸球部病變中的診斷價(jià)值分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012（30）：76-77.

[11] 陸鵬社， 趙新燕. 上消化道鋇餐造影對(duì)十二指腸球部病變的診斷價(jià)值研究. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014（4）：494.

[收稿日期：2016-03-25]