楊建彬

【摘要】 目的 探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 104例接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者， 根據(jù)入院時(shí)間先后分為對照組（給予丙泊酚麻醉）和觀察組（給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉）， 各52例。對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果及兩組患者丙泊酚用量、術(shù)中出血量、意識消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間等麻醉指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率（100.0%）高于對照組（90.4%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.25， P<0.05）。觀察組患者丙泊酚用量少于對照組， 意識消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間短于對照組 （P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用效果， 患者丙泊酚用量更低且意識消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間更快， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；芬太尼；靜脈復(fù)合麻醉；手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.098

丙泊酚是當(dāng)前我國臨床手術(shù)麻醉過程中較為常用的一種短效靜脈麻醉藥物類型， 具有術(shù)后蘇醒速度快、無藥物蓄積作用等諸多優(yōu)點(diǎn)。有關(guān)研究證實(shí)[1]， 丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用具有更加良好的效果。本次研究將以此為據(jù)并以無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者為研究對象， 探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選2014年1月～2015年2月在本院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者104例為研究對象， 根據(jù)入院時(shí)間先后分為對照組和觀察組， 各52例。觀察組患者中年齡最小16歲， 最大40歲， 平均年齡（22.5±5.9）歲， 體重45～75 kg， 平均體重（60.2±6.5）kg， 患者停經(jīng)時(shí)間38～72 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（49.2±7.7）d；對照組患者中年齡最小17歲， 最大40歲， 平均年齡（22.4±5.9）歲， 體重45～77 kg， 平均體重（60.5±6.6）kg， 患者停經(jīng)時(shí)間38～70 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（48.8±7.3）d。兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)婦科檢查以及血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查， 確保患者上述指標(biāo)無異常并無陰道感染、藥物過敏等現(xiàn)象后確定手術(shù)時(shí)間。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 事前告知患者手術(shù)方式以及麻醉方式， 經(jīng)過患者同意后簽訂責(zé)任書。兩組患者年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均給予禁食禁水8 h， 將患者推入手術(shù)室后護(hù)理人員指導(dǎo)其成截石位同時(shí)為其建立靜脈通路， 為其輸注林格氏液以保證通路通暢， 輸注速度為6～7 ml/（kg·min）。兩組患者均給予面罩吸氧并連接無創(chuàng)生命體征監(jiān)測儀， 對患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測以確保其無異常。對照組患者此時(shí)給予1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚靜脈輸注， 而觀察組患者則在對照組患者基礎(chǔ)上添加0.1 μg/kg的芬太尼靜脈輸注， 事前準(zhǔn)備好的1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚于60～90 s內(nèi)迅速輸注完畢后觀察患者神情變化， 確保患者神志消失后立即開始手術(shù)。麻醉人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者術(shù)中麻醉程度變化情況， 一旦觀察到患者麻醉程度變淺就立即追加丙泊酚0.5 mg/kg靜脈輸注。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①評估兩組患者麻醉效果差異：優(yōu)秀：患者術(shù)中神態(tài)平穩(wěn)且無肢體活動(dòng)， 詢問患者表示無疼痛感；良好：患者術(shù)中神態(tài)緊張且存在肢體活動(dòng)， 但不影響術(shù)者手術(shù)操作， 詢問患者表示存在輕微疼痛、牽拉感；較差：患者術(shù)后神態(tài)極度緊張且肢體活動(dòng)夸張， 存在明顯疼痛感且存在大聲呻吟現(xiàn)象， 直接影響手術(shù)順利程度。優(yōu)良率=

（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者丙泊酚用量、術(shù)中出血量、意識消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間等麻醉指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉效果 觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率（100.0%）高于對照組（90.4%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.25， P<0.05）。見表1。

2. 2 麻醉指標(biāo) 觀察組患者丙泊酚用量少于對照組， 意識消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究顯示[3]， 丙泊酚作為一種高脂溶性短效靜脈全身麻醉類藥物， 其在人體中的半衰期一般≤3 min， 因此其藥效發(fā)揮極快， 具有麻醉誘導(dǎo)速度較快、患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較短、患者體內(nèi)無藥效蓄積、能夠隨人體代謝直接排除等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。毋庸置疑的說， 丙泊酚在當(dāng)前臨床手術(shù)中的廣泛應(yīng)用至今難以替代[4]。然而在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)實(shí)施過程中， 單純的丙泊酚靜脈麻醉無法有效的滿足患者鎮(zhèn)痛需求， 其在子宮松弛效果上也不盡如人意， 術(shù)者手術(shù)過程中還需要另外擴(kuò)張宮頸， 患者手術(shù)時(shí)間增加且面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也由此上升。同時(shí)大劑量的丙泊酚短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用還會(huì)對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)形成抑制作用， 對患者手術(shù)及其生命安全均造成嚴(yán)重威脅[5]。

本次研究中給予觀察組患者丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉， 芬太尼是一種純阿片受體激動(dòng)劑， 其能通過與人體內(nèi)的μ1受體結(jié)合而發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果。芬太尼能夠直接作用于患者皮層以下組織而有效抑制患者體內(nèi)的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)， 具有穩(wěn)定患者心血管功能、鎮(zhèn)痛效果迅速等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。但芬太尼同樣具有作用時(shí)間較短的缺點(diǎn)， 因此將芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)患者的手術(shù)進(jìn)程中， 能降低丙泊酚用藥劑量的同時(shí)提升患者麻醉效果優(yōu)良程度。最終本次研究中觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率及丙泊酚用量、意識消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之， 丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用效果， 患者丙泊酚用量更低且意識消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間更快， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛仁德.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于手術(shù)的效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（24）：99-100.

[2] 陽婷婷， 唐軼洋， 張興安.瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的系統(tǒng)評價(jià).循證醫(yī)學(xué)， 2014， 14（2）：109-115.

[3] 杜建陽.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于手術(shù)中的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（17）：50-51.

[4] 暴桂萍. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的效果評價(jià). 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 25（5）：577-578.

[5] 封曉明， 王煥榮.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的效果分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2015， 2（22）：4533-4536.

[收稿日期：2016-08-08]