陳文武

【摘要】 目的 對(duì)比那格列奈與瑞格列奈治療2型糖尿病的療效。方法 60例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)應(yīng)用藥物的不同分為那格列奈組和瑞格列奈組， 各30例。對(duì)比兩組治療前與治療后12周空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、安全性指標(biāo)（低血糖反應(yīng)、副反應(yīng)）。結(jié)果 那格列奈組治療前FBG（8.5±2.3）mmol/L、PBG（14.3±2.6）mmol/L、HbA1c（8.9±0.5）%， 治療12周后FBG（6.4±1.5）mmol/L、PBG（12.1±1.8）mmol/L、HbA1c（6.3±0.8）% ；瑞格列奈組治療前FBG（8.3±2.1）mmol/L、PBG（14.1±2.3）mmol/L、HbA1c（8.3±0.7）%， 治療12周后FBG（6.7±1.7）mmol/L、PBG（11.7±1.9）mmol/L、HbA1c（7.8±0.5）%。治療12周后， 兩組FBG、PBG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 那格列奈組HbA1c低于瑞格列奈組（P<0.05）。兩組低血糖反應(yīng)、副反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 那格列奈和瑞格列奈兩種藥物治療2型糖尿病臨床效果相當(dāng)， 都具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)， 而對(duì)比治療后HbA1c含量則那格列奈優(yōu)于瑞格列奈， 降糖效果更明顯， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 那格列奈；瑞格列奈；2型糖尿??；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.101

2型糖尿病是目前好發(fā)于中老年群體的一種內(nèi)分泌疾病， 其主要原因是機(jī)體胰島素分泌量減少或喪失胰島素分泌功能， 導(dǎo)致機(jī)體控制血糖的效果減弱并引起血糖水平失衡。糖尿病是慢性終身性疾病， 只能通過終身服藥來維持血糖穩(wěn)定[1]。此次研究主要是對(duì)臨床上常用的兩種降糖藥效果進(jìn)行對(duì)比分析。那格列奈與瑞格列奈同屬于非磺脲類促泌劑， 這類藥物對(duì)胰島B細(xì)胞上的鉀離子通道選擇性更強(qiáng)， 因而， 有藥效迅速、持續(xù)作用時(shí)間短、特異性高的特點(diǎn)， 正是由于這些作用機(jī)制上的特征， 對(duì)降低餐后血糖有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。此次研究主要針對(duì)兩種藥物的臨床效果和安全性的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比和分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年12月收治的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象， 根據(jù)應(yīng)用藥物的不同分為那格列奈組和瑞格列奈組， 各30例。那格列奈組中， 男21例， 女9例；年齡32～75歲， 平均年齡（54.3±7.0）歲；病程6個(gè)月～14年， 平均病程（6.4±2.6）年；瑞格列奈組中， 男19例， 女11例；年齡29～74歲， 平均年齡（51.4±7.8）歲；病程5個(gè)月～11年， 平均病程（4.9±3.4）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥、無明顯的心肺功能不全、無嚴(yán)重肝腎功能異常。③入選前1個(gè)月單純飲食并且未使用過那格列奈和瑞格列奈等非磺脲類降糖藥[2]。④經(jīng)家屬及患者自身同意后并簽訂知情同意書。兩組患者在年齡、病程、性別等方面對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 那格列奈組：在三餐前15 min口服那格列奈（北京諾華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030504， 規(guī)格：120 mg×12片/盒）1片。瑞格列奈組：在三餐前15 min口服瑞格列奈片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000362， 規(guī)格：0.5 mg×30片/盒）2片。防止患者隨意增減藥物劑量， 服藥后必須進(jìn)餐， 以免引起低血糖的發(fā)生和影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療12周后 FBG、PBG以及HbA1c的含量以及安全性指標(biāo)[低血糖反應(yīng)、副反應(yīng)（輕度腸胃不適、腹痛、輕度腹痛）]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后血糖指標(biāo) 那格列奈組治療前FBG（8.5±2.3）mmol/L、PBG（14.3±2.6）mmol/L、HbA1c（8.9±0.5）%， 治療12周后FBG（6.4±1.5）mmol/L、PBG（12.1±1.8）mmol/L、HbA1c（6.3±0.8）% ；瑞格列奈組治療前FBG（8.3±2.1）mmol/L、PBG（14.1±2.3）mmol/L、HbA1c（8.3±0.7）%， 治療12周后FBG（6.7±1.7）mmol/L、PBG（11.7±1.9）mmol/L、HbA1c（7.8±0.5）%。治療前， 兩組FBG、PBG、HbA1c比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12周后， 兩組FBG、PBG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 那格列奈組HbA1c低于瑞格列奈組（P<0.05）。

2. 2 安全性指標(biāo) 那格列奈組：低血糖反應(yīng)2例、占6.7%， 副反應(yīng)4例、占13.3%。瑞格列奈組：低血糖反應(yīng)3例、占10.0%， 副反應(yīng)3例、占10.0%。兩組低血糖反應(yīng)、副反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊叱霈F(xiàn)的低血糖反應(yīng)、副反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈或消失。兩組患者均無肝腎功能的損害。

3 討論

2型糖尿病是一種慢性終身性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病機(jī)制主要是胰島B細(xì)胞分泌缺陷和胰島素抵抗， 而治療2型糖尿病的中心思想就是恢復(fù)和促進(jìn)胰島素的分泌， 近年來臨床上使用的降糖藥大多為磺脲類， 此類藥物降糖作用時(shí)間長(zhǎng)[3]， 胰島素在餐后仍處于高分泌狀態(tài)， 而且峰值滯后， 增加了低血糖的發(fā)生。本次研究的那格列奈和瑞格列奈均屬于非磺脲類短效促泌劑， 降糖機(jī)制與磺脲類相似， 那格列奈主要在肝臟代謝， 代謝產(chǎn)物由尿排出， 所以對(duì)腎臟損害小， 腎功能不全的患者也可使用但需要醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整劑量。

那格列奈與瑞格列奈治療2型糖尿病的機(jī)制都是通過關(guān)閉胰島B細(xì)胞膜上的鉀通道， 促使鈣離子內(nèi)流使胰島素分泌， 但那格列奈是促胰島素分泌的氨基酸衍生物， 對(duì)胰島B細(xì)胞的作用快， 可以在最大作用時(shí)間與餐后血糖高峰同步， 控制餐后高血糖效果明顯， 并且很少引起低血糖， 與瑞格列奈相比那格列奈的特點(diǎn)是降糖作用快、時(shí)間短， 其作用高峰與餐后血糖高峰更貼近， 餐前低血糖的發(fā)生率更低。而且那格列奈對(duì)血糖的濃度極為敏感和有效， 對(duì)比治療后HbA1c含量那格列奈（6.3±0.8）%優(yōu)于瑞格列奈（7.8±0.5）%。因此， 能在生理上控制血糖， 也可防止低血糖的發(fā)生。

綜上所述， 那格列奈與瑞格列奈兩種藥的降糖機(jī)制相似， 臨床效果相當(dāng)， 而且副反應(yīng)少， 安全可靠， 治療2型糖尿病療效顯著。但經(jīng)過治療后HbA1c含量的對(duì)比認(rèn)為那格列奈比瑞格列奈效果更加明顯， 值得臨床推廣， 也是2型糖尿病患者首選的降糖藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡曉凌， 羅櫻櫻， 韓學(xué)堯， 等.那格列奈在亞洲2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析.中國(guó)糖尿病雜志， 2013， 21（10）：913-917.

[2] 王春波.瑞格列奈治療46例2型糖尿病的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（10）：628-629.

[3] 黃智慧， 曾德志. 2型糖尿病患者疾病認(rèn)知狀況的多因素分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（8）：1081-1082.

[收稿日期：2016-09-30]