鄭嬋

【摘要】 目的 分析普瑞巴林聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的療效及安全性。方法 101例帶狀皰疹后神經痛患者， 隨機分為對照組（50例）及觀察組（51例）， 所有患者均行基礎治療， 對照組在基礎治療基礎上口服加巴噴丁， 觀察組在基礎治療基礎上口服普瑞巴林聯合加巴噴丁。比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、生活質量評分、疼痛緩解情況及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組用藥3、14、21、28 d后VAS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.382、5.123、7.457、12.359， P<0.05）。觀察組疼痛緩解率92.16%高于對照組60.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.411， P<0.05）。觀察組生活質量評分為（76.28±13.46）分， 高于對照組的（60.02±11.48）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.526， P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.176， P>0.05）。結論 對帶狀皰疹后神經痛患者給予普瑞巴林聯合加巴噴丁治療， 可有效緩解患者疼痛程度， 提高患者生活質量， 且安全性高。

【關鍵詞】 普瑞巴林；加巴噴?。粠畎捳詈笊窠浲?；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.104

帶狀皰疹后神經痛為臨床多發(fā)的一種頑固性皮膚疾病， 是指因帶狀皰疹病毒感染皮膚損害愈合后出現的劇烈、持續(xù)性疼痛， 病發(fā)時常伴有撕裂樣疼痛、閃電樣疼痛、針刺樣疼痛等， 改變患者對炎癥及刺激的敏感性， 使患者懼怕觸碰衣服、食欲不振、睡眠質量低下， 且患者多伴有不同程度的抑郁、焦慮， 甚至有自殺傾向， 嚴重影響患者的日常生活[1， 2]。本研究選取在本院接受治療的帶狀皰疹后神經痛患者101例， 通過對比， 以探討普瑞巴林聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的療效及安全性。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年2月在本院接受治療的帶狀皰疹后神經痛患者101例， 隨機分為對照組（50例）及觀察組（51例）。對照組男24例， 女26例， 年齡50～80歲， 平均年齡（62.12±10.48）歲， 其中頸胸部27例， 頭面部11例， 腰腿部12例；觀察組男25例， 女26例， 年齡50～81歲， 平均年齡（62.16±10.46）歲， 其中頸胸部26例， 頭面部12例， 腰腿部13例。兩組患者基本資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：病程>3個月者；皮膚損害已經愈合但伴有持續(xù)劇烈的疼痛； VAS評分>4分者；知曉并同意本研究。②排除標準：凝血功能出現障礙者；其他疾病導致的疼痛；合并腎、心、肺功能障礙者；無法順利完成本研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 在口服100 mg維生素B1（山西新寶源制藥有限公司， 國藥準字H14021291）+0.5 mg甲鈷胺膠囊（山東仁和制藥有限公司， 國藥準字H20070279）的基礎上， 第1天口服加巴噴?。êＤ腺惲⒖怂帢I(yè)有限公司， 國藥準字H20080223）， 100 mg/次， 3次/d；第2天口服200 mg/次， 3次/d；第3天口服300 mg/次， 3次/d；3 d以后300 mg/次， 3次/d， 療程4周。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上前3 d口服普瑞巴林（重慶賽維藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20130065）， 75 mg/次， 2次/d， 3 d后口服150 mg/次， 2次/d， 療程4周。

1. 4 觀察指標及評定標準 ①采用VAS評分[1]對兩組患者用藥前及用藥后3、14、21、28 d的疼痛程度進行評價， 0分為無痛感， 10分為劇烈疼痛。②觀察比較兩組疼痛緩解程度， 疼痛緩解程度評定標準[3]：患者疼痛癥狀無改善為0級；疼痛有輕度緩解， 緩解<25%為1級；疼痛緩解25%～50%為2級；疼痛緩解50%～75%， 有明顯改善為3級；疼痛緩解>75%， 甚至完全消失為4級。疼痛緩解率=（4級+3級+2級）/總例數×100%。③采用生活質量評分表[2]對患者用藥前后情緒、食欲、睡眠、一般活動等進行評分， 分值越高生活質量越高。④對兩組患者術后外周水腫、頭暈、口干、嗜睡等不良反應發(fā)生情況進行比較。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組用藥前后VAS評分比較 觀察組用藥前VAS評分為（7.28±1.82）分， 對照組為（7.18±1.72）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.284， P>0.05）；觀察組用藥3、14、21、28 d后VAS評分分別為（6.38±1.32）、（3.78±0.92）、（3.08±0.72）、（2.38±0.42）分， 對照組分別為（7.02±1.38）、（4.88±1.22）、（4.28±0.89）、（3.68±0.62）分， 觀察組均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.382、5.123、7.457、12.359， P<0.05）。

2. 2 兩組疼痛緩解程度比較 觀察組0級0例， 1級4例， 2級10例， 3級20例， 4級17例， 疼痛緩解率為92.16%（47/51）；對照組0級8例， 1級12例， 2級8例， 3級15例， 4級7例， 疼痛緩解率為60.00%（30/50）， 觀察組疼痛緩解率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.411， P<0.05）。

2. 3 兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量評分為（76.28±13.46）分， 對照組為（60.02±11.48）分， 觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.526， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現口干1例， 外周水腫0例， 嗜睡1例， 頭暈1例， 不良反應發(fā)生率為5.88%（3/51）；對照組出現口干2例， 外周水腫1例， 嗜睡0例， 頭暈1例， 不良反應發(fā)生率為8.00%（4/50）， 兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.176， P>0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后神經痛為臨床常見的帶狀皰疹并發(fā)癥之一， 且多為水痘帶狀皰疹病毒感染引起， 有資料顯示[4]， 水痘帶狀皰疹病毒感染發(fā)病率為8%～27%， 且多發(fā)于中老年群體， 其中在帶狀皰疹后神經痛患者中有25%～50%在50歲以上， 而70歲以上的患者更是高達75%， 此外隨著老齡化的加劇， 此病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢， 且病程長、不可治愈性， 給患者的身心健康造成極大威脅。臨床治療以口服加巴噴丁等抗癲癇類藥物為主， 同時輔助以營養(yǎng)神經及抗抑郁藥治療， 但效果不盡人意。

2004年12月美國批準普瑞巴林作為治療帶狀皰疹后神經痛藥物后， 被臨床廣泛應用且取得較好效果， 前后多次被國際疼痛協(xié)會、美國神經病學學會等眾多學會推薦為治療帶狀皰疹后神經痛的首選藥物[5]， 也有學者指出[6]普瑞巴林聯合加巴噴丁使用， 效果更佳， 為此本院對51例患者行普瑞巴林聯合加巴噴丁治療， 另以50例行加巴噴丁治療作為對照， 研究結果顯示， 用藥3、14、21、28 d后觀察組VAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組疼痛緩解率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；說明對帶狀皰疹后神經痛患者實施普瑞巴林聯合加巴噴丁治療， 可有效降低患者VAS評分， 提高患者疼痛緩解率， 普瑞巴林為γ-氨基丁酸受體激動劑的一種， 其可透過腦血屏障， 對電壓依賴性鈣離子通道進行抑制， 進而使鈣內流減少， 使興奮性遞質的釋放減少， 從而達到緩解神經性疼痛的目的， 且普瑞巴林起始劑量就可發(fā)揮相應療效， 通過調整劑量聯合加巴噴丁治療更為快速的使患者的疼痛癥狀得到有效緩解， 且可使部分患者完全緩解， 此外通過藥物間的協(xié)同作用增加藥效， 進一步緩解患者疼痛癥狀。觀察組生活質量評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應發(fā)生率組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；說明普瑞巴林聯合加巴噴丁應用于帶狀皰疹后神經痛， 可有效提高患者生活質量， 且安全性高。

綜上所述， 對帶狀皰疹后神經痛患者采用普瑞巴林聯合加巴噴丁治療， 可有效緩解患者疼痛癥狀， 提高患者生活質量， 安全性高， 具有極高臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 郭志毅， 黃盛輝， 敖興亮， 等.普瑞巴林與加巴噴丁治療帶狀皰疹后期神經痛.西北藥學雜志， 2015， 30（3）：299-301.

[2] 王蘭青， 張偉文.普瑞巴林聯合甲鈷胺治療帶狀皰疹療效及對后遺神經痛不良反應的對比分析.中國現代醫(yī)生， 2016， 54（13）： 109-112.

[3] 邱洪兵， 范玉華， 范科.普瑞巴林治療神經病理性疼痛的療效與安全性分析.新醫(yī)學， 2014， 45（4）：258-261.

[4] 王傳光， 雷李培， 吳煒， 等.加巴噴丁聯合用藥治療帶狀皰疹后神經痛伴焦慮患者的療效觀察.中國藥師， 2015， 18（4）：592-594.

[5] 閆軍， 李剛， 劉娟， 等.普瑞巴林與加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的薈萃分析.醫(yī)藥導報， 2014， 33（12）：1578-1583.

[6] 孫麗霞.普瑞巴林聯合加巴噴丁治療中重度帶狀皰疹后神經痛的臨床研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2015， 21（17）：2600-2602.

[收稿日期：2016-08-02]