鐘安莉

【摘要】 目的 分析羥氯喹治療慢性光化性皮炎的效果以及發(fā)生銀屑病樣皮損的幾率及原因。方法 38例慢性光化性皮炎采用羥氯喹治療的患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察分析治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 38例患者中， 27例顯效、顯效率為71.05%， 9例有效、有效率為23.68%， 2例無(wú)效、無(wú)效率為 5.26%， 總有效率為94.74%。38例患者中出現(xiàn)1例服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損的患者， 出現(xiàn)率為2.63%。結(jié)論 采用羥氯喹治療慢性光化性皮炎有較為理想的效果， 發(fā)生銀屑病樣皮損可能與羥氯喹會(huì)降低皮膚屏障功能有關(guān)， 但服藥后誘發(fā)銀屑病樣皮損的幾率很低， 可以在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羥氯喹；慢性光化性皮炎；銀屑病樣皮損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.117

慢性光化性皮炎是一種見(jiàn)光部位的一組慢性皮膚炎癥和濕疹性的疾病。此病多發(fā)于面部、頸部、手背部等長(zhǎng)期裸露區(qū)域， 呈皮炎濕疹性損害， 表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色略帶水腫性斑疹， 也可能有分散的紅色小丘皰疹， 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)增厚的苔蘚樣丘疹和斑塊損害， 最為嚴(yán)重的面部損害可像獅面狀， 嚴(yán)重影響著患者的日常生活。相關(guān)報(bào)道稱(chēng)羥氯喹治療慢性光化性皮炎會(huì)發(fā)生銀屑病樣皮損， 本文就羥氯喹治療慢性光化性皮炎的效果以及發(fā)生銀屑病樣皮損的原因及幾率進(jìn)行分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的慢性光化性皮炎采用羥氯喹治療的患者38例， 其中男32例， 女6例， 年齡44～65歲， 平均年齡（54.1±3.7）歲， 病程1～3年， 平均病程（1.3±0.6）年。此組患者中有33例患者從事體力勞動(dòng)， 5例患者從事腦力勞動(dòng)， 患者的皮疹主要出現(xiàn)在手部居多， 其次為面部、頸部；所有患者均符合本院對(duì)于慢性光化性皮炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 此組患者中無(wú)自身免疫力存在問(wèn)題的患者， 也均無(wú)藥物過(guò)敏史。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 此組患者均采用羥氯喹進(jìn)行治療， 所有患者在治療過(guò)程中均需要避光， 口服硫酸羥氯喹片（Sanofi-synthelabo Ltd， U.K， 注冊(cè)證號(hào)H20140128）0.2 g/次， 2次/d。7 d為1個(gè)療程， 連續(xù)使用2個(gè)月。

1. 2. 2 銀屑病樣皮損診斷方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)， 皮損特點(diǎn)， 好發(fā)部位， 季節(jié)性由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行綜合診斷。

1. 2. 3 出現(xiàn)銀屑病樣皮損后的處理方法 停用羥氯喹， 采用依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119）， 口服， 1次/d， 1片/次， 1周以后停止用藥；雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422）按1～1.5 mg/（kg·d）計(jì)算用藥量， 分3次于飯后口服；鹵米松乳膏（澳美制藥廠， 注冊(cè)證號(hào) HC20150050）涂抹于患處。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者治療前后臨床癥狀變化為判斷療效的依據(jù)。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失， 無(wú)瘙癢現(xiàn)象；有效：治療后患者臨床癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)， 皮膚瘙癢現(xiàn)象有一定程度改善；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀基本無(wú)變化或者更加嚴(yán)重， 患者的皮膚瘙癢癥狀基本無(wú)改善或者更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 患者的治療效果情況 38例患者中， 27例顯效、顯效率為71.05%， 9例有效、有效率為23.68%， 2例無(wú)效、無(wú)效率為 5.26%， 總有效率為94.74%。

2. 2 患者服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損情況 38例患者中出現(xiàn)1例服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損的患者， 出現(xiàn)率為2.63%。此患者為男性， 年齡60歲， 長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)， 服用羥氯喹后慢性光化性皮炎癥狀明顯緩解， 但軀干以及四肢皮膚出現(xiàn)斑塊、丘疹， 大小不一， 部分皮疹表面有明顯的白色鱗屑附著， 患者有瘙癢癥狀， 經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷， 被確診為銀屑病樣皮損， 經(jīng)詢問(wèn)患者家族無(wú)銀屑病史， 停止使用羥氯喹后經(jīng)過(guò)相關(guān)治療， 2個(gè)月后銀屑病樣皮損痊愈， 隨訪6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性光化性皮炎也稱(chēng)為光敏性皮炎或者光線性類(lèi)網(wǎng)織細(xì)胞增生癥綜合征， 它是一組病譜性疾病， 主要特征為患者會(huì)出現(xiàn)慢性光敏感， 此病多發(fā)于中老年人群， 以男性為主[1]。臨床上主要表現(xiàn)為面部、頸部、手背部等曝光區(qū)域出現(xiàn)浸潤(rùn)性增厚的苔蘚樣斑塊與丘疹， 同時(shí)還會(huì)伴有瘙癢的癥狀， 會(huì)大大的影響患者的日常生活， 因此對(duì)于如何安全有效治療慢性光化性皮炎的問(wèn)題值得研究。

目前臨床上對(duì)于慢性光化性皮炎的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有統(tǒng)一明確的定論， 此病主要與紫外線的照射以及日常所處環(huán)境中光敏物質(zhì)持續(xù)存在有極大關(guān)系， 還可能因?yàn)閷?duì)皮膚免疫系統(tǒng)持續(xù)進(jìn)行刺激造成的具有遲發(fā)性的超敏反應(yīng)， 以及氧自由基異常增多或者清除率降低有關(guān)[2]。臨床上將慢性光化性皮炎分為持久性光反應(yīng)、光敏性皮炎、光敏性濕疹、和光線性類(lèi)網(wǎng)織細(xì)胞增生癥等四類(lèi)[3]。羥氯喹是一種可以抗感染、抗寄生蟲(chóng)、抗原蟲(chóng)類(lèi)等多用途的藥物， 主要為4-氨基

喹啉衍生物類(lèi)抗瘧藥[4]。此次研究結(jié)果顯示， 38例患者中， 27例顯效、顯效率為71.05%， 9例有效、有效率為23.68%，

2例無(wú)效、無(wú)效率為 5.26%， 總有效率為94.74%。38例患者中出現(xiàn)1例服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損的患者， 出現(xiàn)率為2.63%， 經(jīng)詢問(wèn)患者家族無(wú)銀屑病史， 患者停止使用羥氯喹后經(jīng)過(guò)相關(guān)治療， 2個(gè)月后銀屑病樣皮損痊愈， 隨訪6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。說(shuō)明羥氯喹可以較為有效的治療慢性光化性皮炎， 其作用機(jī)制可能是：①羥氯喹具有免疫機(jī)制作用， 羥氯喹可以提升細(xì)胞內(nèi)的pH值， 有效抑制抗原肽-MHC蛋白復(fù)合物的形成， 引起人肌體抗原肽的免疫反應(yīng)性減弱， 而且羥氯喹在抑制自身免疫反應(yīng)的同時(shí)并不會(huì)降低對(duì)細(xì)菌或病毒的免疫反應(yīng)。②羥氯喹可以干擾蛋白質(zhì)的合成， 可以抑制敏感細(xì)胞DNA的復(fù)制， 從而起到抗增生的作用。③濃集在患者體內(nèi)， 與黑素體結(jié)合后可以吸收紫外線， 阻斷紫外線造成的光敏感， 羥氯喹可以有效的提高患者機(jī)體對(duì)紫外線的耐受性， 有效抑制皮膚因接受紫外線而引發(fā)的炎癥反應(yīng)， 起到日光保護(hù)的作用， 有效減輕光敏性產(chǎn)生的皮疹。

羥氯喹常見(jiàn)的不良反應(yīng)多為眼反應(yīng)：視覺(jué)模糊、角膜敏感度減小、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：興奮、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛頭暈、耳鳴、眼球震顫等；神經(jīng)肌肉反應(yīng)：眼外肌麻痹、骨骼肌軟弱、深肌腱反射消失或減退等。羥氯喹誘發(fā)銀屑病樣皮損的相關(guān)報(bào)道很少， 誘發(fā)機(jī)制尚不明確， 有相關(guān)研究表明羥氯喹能刺激表皮產(chǎn)生非特異性增生， 致使早期皮膚屏障功能遭到破壞， 從而誘發(fā)銀屑病樣皮損。因?yàn)橄嚓P(guān)研究較少， 目前還無(wú)法明確羥氯喹誘發(fā)銀屑病樣皮損的具體原因， 此次研究中僅出現(xiàn)1例， 說(shuō)明羥氯喹誘發(fā)銀屑病樣皮損的幾率很低， 僅為個(gè)例， 因此并不會(huì)對(duì)臨床應(yīng)用造成過(guò)多影響。

綜上所述， 采用羥氯喹治療慢性光化性皮炎有較為理想的效果， 發(fā)生銀屑病樣皮損可能與羥氯喹會(huì)降低皮膚屏障功能有關(guān)， 但服藥后誘發(fā)銀屑病樣皮損的幾率很低， 并不會(huì)影響臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳成， 胡華英， 周曉鴻， 等.羥氯喹治療慢性光化性皮炎發(fā)生銀屑病樣皮損.臨床皮膚科雜志， 2013， 5（10）：593-594.

[2] 王才惠， 段西凌.羥氯喹在治療皮膚病中的應(yīng)用.臨床皮膚科雜志， 2013， 5（4）：259-260.

[3] 鄭景文.消銀洗劑治療尋常型銀屑病的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[4] 鄭文亮.羥氯喹治療慢性光化性皮炎的臨床分析.北方藥學(xué)， 2015， 12（2）：60-61.

[收稿日期：2016-10-26]