許曉鶯

【摘要】 目的 觀察點陣激光治療皮膚老化的療效。方法 110例皮膚老化患者采用點陣激光治療并進行相應(yīng)護理， 隨訪18個月后判定療效。結(jié)果 110例患者經(jīng)隨訪觀察證明總有效率達95.5%。不良反應(yīng)方面， 部分患者術(shù)中采用復方利多卡因軟膏表面麻醉仍有痛感， 但能耐受。術(shù)后部分患者皮膚可出現(xiàn)紅斑、腫脹、色素沉著， 對癥處理可逐漸減輕恢復。結(jié)論 點陣激光治療皮膚老化簡單、損傷小、恢復快、不留瘢痕， 明顯改善皮膚老化， 是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 點陣激光；皮膚老化；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.160

皮膚老化是一種自然生理現(xiàn)象， 隨著年齡增長皮膚受遺傳因素的影響、紫外光照射及各種理化因素長期損害積累而形成。表現(xiàn)為皮膚粗糙、彈性下降、皺褶、松弛、毛孔粗大、色素沉著、毛細血管擴張、防御能力和修復能力下降等， 影響美觀和健康。隨著生活水平的不斷提高， 越來越多的人追求面部年輕化。點陣激光的出現(xiàn)是科技的又一大進步， 是機械改善皮膚老化的有效方法。2014年本科引進點陣治療儀治療皮膚老化， 本文對此進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月門診收治皮膚老化患者110例， 其中女95例， 男15例， 年齡28～75歲， 面部均有不同程度的細小皺紋、色斑、毛孔粗大、毛細血管擴張、皮膚松弛等問題。皮損分布在面頰、眼周、口周、鼻部、額頭、太陽穴等處。無嚴重的肝、腎、心臟病、皮膚過敏；無瘢痕體質(zhì)、糖尿病、高血壓、白癜風、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哺乳、妊娠、光過敏者等[1]。

1. 2 治療方法 清洗面部待干， 5%的復方利多卡因軟膏均勻涂于面部患處， 40～60 min后生理鹽水清洗患處， 常規(guī)消毒， 使患者處于舒適體位。采用吉林省科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的KL型CO2激光治療機。輸出能量選擇60～120 MJ， 掃描點間距為0.3～0.9 mm， 覆蓋率在9%～25%， 一次性點陣掃描， 患處均勻出現(xiàn)點陣斑點， 點陣結(jié)束。面部覆蓋保濕修護貼膜20～30 min， 同時滾動式冰敷30 min。7～14 d結(jié)痂逐漸脫落。如效果不滿意可間隔2～3個月重復治療， 治療期間要防熱防嗮防感染。術(shù)后每個月隨訪， 跟蹤隨訪18個月。

1. 3 護理

1. 3. 1 術(shù)前護理 確認患者有治療需求注意如下：①向患者講解治療過程、原理、可能出現(xiàn)的反應(yīng)。術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)面部紅、腫、脹痛、結(jié)痂、色素沉著等， 幫助患者作好心理準備， 取得信任配合手術(shù)；②治療前后拍照用于效果比較；③術(shù)前清潔面部；④5%利多卡因軟膏均勻涂于患處薄膜覆蓋40～60 min后生理鹽水清洗患處麻藥；⑤常規(guī)消毒患處， 使患者平臥于診查床上， 用眼罩遮蓋雙眼。

1. 3. 2 術(shù)中護理 治療中如有不適感， 及時與醫(yī)生溝通， 注意如下：①不可以躲、動、抓等以免損傷正常皮膚；②密切觀察患者術(shù)中的反應(yīng)， 安慰鼓勵患者配合治療；③如果由于緊張、疼痛造成面部蒼白、肢冷、心臟不適、血壓下降， 要立即停止手術(shù)， 遵醫(yī)囑妥善處理。

1. 3. 3 術(shù)后護理 治療后皮膚可出現(xiàn)密集的點狀斑點， 由于點陣刺激可能出現(xiàn)皮膚紅、腫、脹、痛感。痛感約2 h自然消失， 腫脹大約24 h消失， 注意如下；①為了減輕紅腫脹痛， 促進恢復， 可用薇諾娜醫(yī)用保濕修護貼膜敷患處20 min， 同時冰袋冷敷30 min， 促進皮膚降溫紅斑消退。冷敷時用毛巾包裹冰袋滾動式冷敷， 以防凍傷。可敷保濕膜1～2次/d， 連敷1～3 d， 改善點陣造成的局部緊張感， 補水保濕促進皮膚修復。②治療眼瞼周圍細小皺紋1～3 d內(nèi)可頭高位減輕腫脹。③術(shù)后1～5 d不能水洗患處， 不能用化妝品以防止感染， 如有感染可涂燒傷膏或紅霉素等消炎軟膏。④7～14 d結(jié)痂會自然脫落， 避免搔抓防止留瘢痕。⑤結(jié)痂脫落后要防曬， 出門可帶遮陽帽、涂防曬霜等。⑥避免肥皂等堿性過高的洗液清洗面部， 術(shù)后1個月避免汗蒸、游泳、局部不宜揉搓、按摩、去角質(zhì)、去死皮等， 防止色素沉著發(fā)生。⑦飲食上避免煙酒， 咖啡、濃茶等辛辣刺激性食物。

1. 4 療效判定標準[2] 治愈：皮損消退>90%；顯效：皮損消退70%～90%；有效：皮損消退30%～69%；無效：皮損消退<30%或治療后皮損無明顯改變?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 治療結(jié)果 患者皮膚較治療前細膩、光滑， 但其中3例眉間皺紋、鼻唇溝較深， 2例皮膚松弛較重治療無明顯改善。110例患者中治愈72例占65.5%， 顯效24例占21.8%， 有效9例占8.2%， 無效5例占4.5%， 總有效率95.5%。

2. 2 不良反應(yīng) 部分患者術(shù)中采用復方利多卡因軟膏表面麻醉仍有痛感， 但能耐受。術(shù)后部分患者皮膚可出現(xiàn)紅斑、腫脹、色素沉著， 對癥處理可逐漸減輕恢復。

3 討論

皮膚老化是人類生長過程中受內(nèi)、外因素影響而產(chǎn)生的自然生理現(xiàn)象。而由此產(chǎn)生的各種皮膚老化狀態(tài)， 給人們帶來了煩惱。點陣激光通過微小的激光束作用到皮膚的微治療區(qū)， 選擇性熱損傷真皮組織， 并保留微損傷區(qū)域間的正常皮膚， 加速皮膚的修復再生， 導致真皮內(nèi)新生膠原蛋白的形成和皮膚老化修復， 改善老化皮膚質(zhì)地， 使皮膚光滑收緊[3]。通過治療發(fā)現(xiàn)療效與術(shù)后護理、治療次數(shù)、能量密度有關(guān)， 分析如下。①術(shù)前護理外涂復方利多卡因軟膏使患者減輕在治療過程中的灼痛感， 從而配合治療；治療后外敷醫(yī)用保濕修護貼膜是為了改善點陣造成的局部緊張感， 補水保濕， 有效的促進皮膚的修復；冰袋冷敷可減輕患者治療過程中的灼痛感及激光術(shù)后的熱損傷， 盡早的消除紅斑及組織水腫；防曬非常重要， 因為皮膚老化是紫外光照射的重要原因之一， 術(shù)后日光照射的程度直接影響皮膚的色素沉著[4]。②治療次數(shù)與效果有關(guān)， 一般治療1～3次效果較好， 較重者可多次， 每次治療間隔2～3個月。③能量、密度很關(guān)鍵， 對于嫩膚、祛斑、細小皺紋能量在60～70 MJ， 覆蓋率在0.9%～25.0%治療效果好， 恢復快。對于較深皺紋、皮膚松弛較重的患者能量要加大、多次治療有效， 必要時配合手術(shù)治療。④年輕患者恢復較好較快， 更年期后的患者恢復慢些， 少數(shù)患者有輕微色素沉著。實踐證明點陣激光治療皮膚老化方法可行， 可延緩治愈皮膚老化的各種狀態(tài)。與傳統(tǒng)治療相比， 無藥物治療的副作用， 操作簡單、損傷小、恢復快、不出血、不留瘢痕、并發(fā)癥少， 明顯改善皮膚老化、安全性較高， 此方法將越來越會受到重視。

參考文獻

[1] 周國瑜.點陣激光治療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用概述.皮膚性病診療學雜志， 2011， 18（2）：71-72.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社， 1994：145.

[3] Manstein D， Herron GS， Sink RK， et al. Fractional photothermolysis： a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med， 2004， 34（5）：426-438.

[4] 陳旭， 甄雅賢.預防長波紫外線誘發(fā)的皮膚色素沉著.中華皮膚科雜志， 2010， 43（11）： 821.

[收稿日期：2016-08-08]