王媛媛

【摘要】 目的 對(duì)胸部腫瘤患者進(jìn)行放射治療（放療）時(shí)， 測(cè)量?jī)煞N體位固定技術(shù)的擺位誤差。方法 72例胸部腫瘤患者， 隨機(jī)分為研究組與參照組， 各36例。研究組采用翼形板+真空墊固定體位， 參照組采用真空墊固定體位。在治療的過(guò)程中， 采用電路板插件測(cè)試器（CBCT）對(duì)患者進(jìn)行5次擺位誤差的測(cè)量。結(jié)果 研究組Z軸方向擺位偏差（2.32±1.31）mm小于參照組的（2.95±1.25）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參照組與研究組左右方向、上下方向擺位偏差比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用翼形板+真空墊固定體位技術(shù)可以減小胸部腫瘤放療的擺位誤差， 提升了擺位的精準(zhǔn)度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸部腫瘤；放射治療；體位固定技術(shù)；擺位誤差

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.192

在腫瘤的治療過(guò)程中， 放射治療是比較關(guān)鍵的手段， 患者的體位固定是放療計(jì)劃中比較中比較重要的環(huán)節(jié)， 對(duì)治療的結(jié)果起著直接的影響[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)， 采用面罩體位固定技術(shù)對(duì)頭頸部腫瘤進(jìn)行外照射臨床效果良好， 在醫(yī)療界已經(jīng)獲得了共識(shí)。但是針對(duì)胸部腫瘤外照射體位固定裝置的臨床應(yīng)用上還是存在一定的偏差的[2]。本次研究主要是比較胸部腫瘤放射治療中兩種體位固定技術(shù)的擺位誤差?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年9月放療科收治胸部腫瘤患者72例， 其中食管癌30例、肺癌22例、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)20例。將患者隨機(jī)分為參照組和研究組， 各36例。參照組男24例， 女12例。年齡28～79歲， 平均年齡（57.25±9.72）歲。研究組男25例， 女11例。年齡28～77歲， 平均年齡（57.65±9.81）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 患者采用真空墊固定體位， 以平臥的姿勢(shì)負(fù)壓在真空袋上， 患者用雙手抱住頭部或者將雙上肢合抱起來(lái)放在前額， 將下肢伸直并攏， 然后抽負(fù)壓袋上的真空， 根據(jù)患者的體型來(lái)對(duì)模型進(jìn)行有效的固定[3]。

1. 2. 2 研究組 采用翼形板+真空墊固定體位， 患者選擇仰臥的方式， 將雙手舉到頭頂?shù)奈恢貌⑶椅兆∈直?伸直下肢并攏， 然后將負(fù)壓袋內(nèi)的真空抽去， 模型的固定同樣也要根據(jù)患者的身形來(lái)進(jìn)行確定。利用記號(hào)筆在患者身上標(biāo)記出3組激光線(xiàn)。也就是3個(gè)“ + ”標(biāo)記點(diǎn)， 同時(shí)還要核對(duì)患者的皮膚劃痕是否與真空墊的劃痕完全吻合。如果兩者的劃痕吻合才可以采用CT模擬機(jī)進(jìn)行定位。再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸， 上傳CT圖像到計(jì)劃系統(tǒng)中， 之后再對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)劃設(shè)計(jì)。在計(jì)劃設(shè)計(jì)的時(shí)候， 特別需要注意的就是對(duì)所有的計(jì)劃都要采用適形的放射性治療。等確定計(jì)劃之后， 還需要利用CT模擬機(jī)對(duì)位置進(jìn)行相應(yīng)的校對(duì)， 要保證定位中心在始終處于定位中心的位置之上。也需要用記號(hào)筆標(biāo)出相應(yīng)的激光線(xiàn)標(biāo)志[4]。

1. 3 驗(yàn)證方法 在加速器治療床上將激光線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)計(jì)劃中心， 利用CT進(jìn)行掃描， 對(duì)獲取的兩組CT圖像進(jìn)行系統(tǒng)有效的配對(duì)校準(zhǔn)。系統(tǒng)就會(huì)對(duì)三維方向上的誤差值進(jìn)行自動(dòng)的顯示。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)72例患者每例進(jìn)行5次的擺位測(cè)量， 共計(jì)形錐形束掃描360次。參照組與研究組Z軸方向擺位偏差比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參照組與研究組左右方向、上下方向擺位偏差比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腫瘤放射性治療是一個(gè)長(zhǎng)期性的治療過(guò)程， 在治療的過(guò)程中需要進(jìn)行多次的擺位治療。相關(guān)的研究表明， 患者在接受放療的過(guò)程中， 其體位存在移動(dòng)的現(xiàn)象。因而， 對(duì)患者的體位進(jìn)行重復(fù)性的擺位是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。另外， 在放療的過(guò)程中， 保證患者體位的準(zhǔn)確性以及重復(fù)性， 能夠有效的控制胸部腫瘤放射治療的質(zhì)量[2]。然而， 體位固定技術(shù)對(duì)擺位的重復(fù)性存在很大的影響力。良好的體位固定技術(shù)能夠幫助腫瘤放射性治療實(shí)現(xiàn)“三精”。有研究表明， 極少部分的固定技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的真正固定， 在胸部腫瘤放療的過(guò)程中即使使用了固定技術(shù)， 同樣也會(huì)存在對(duì)患者體位的不確定性因素。也有學(xué)者表明在胸部腫瘤放射治療的過(guò)程中， 應(yīng)用翼形板+真空墊固定體位技術(shù)能夠有效的提高擺位的精準(zhǔn)度。

想要確?！叭敝委煹挠行?shí)施， 必須保證從腫瘤的定位到治療以及模擬確認(rèn)等過(guò)程中， 要保證患者的體位不變。在對(duì)患者進(jìn)行放療之前， 要嚴(yán)格的按照治療的部位以及相關(guān)的技術(shù)要求來(lái)進(jìn)行操作。同時(shí)還要借助一定的體位輔助器來(lái)幫助患者找到合適的體位， 盡量給患者提供舒適的治療環(huán)境。在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的調(diào)整之后， 才能保證患者需要治療的部位是與體位輔助裝置能夠形成一個(gè)相對(duì)類(lèi)似的剛性結(jié)構(gòu)的[3]。通過(guò)對(duì)機(jī)位的模擬以及CT等相關(guān)的影像設(shè)備的應(yīng)用， 可以對(duì)患者的治療部位的坐標(biāo)系以及靶區(qū)中心坐標(biāo)系進(jìn)行有效的確定。通過(guò)對(duì)坐標(biāo)系的確定， 能夠進(jìn)一步的確定靶區(qū)的相對(duì)范圍以及靶區(qū)與體位輔助裝置的關(guān)系等。胸部腫瘤患者， 往往會(huì)因?yàn)楹粑约捌鞴俚倪\(yùn)動(dòng)， 導(dǎo)致靶區(qū)、器官以及組織的相對(duì)位移擴(kuò)大， 再加上皮膚的張力以及肌肉的緊張程度存在差異性， 就會(huì)使得患者的治療部位與體位輔助器出現(xiàn)一定的位移。

對(duì)胸部腫瘤的患者進(jìn)行放射性治療時(shí)， 出現(xiàn)擺位誤差是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象， 包括系統(tǒng)誤差也有隨機(jī)誤差。系統(tǒng)誤差是指每個(gè)患者在整個(gè)治療的過(guò)程中出現(xiàn)誤差的平均值， 隨機(jī)誤差是指每個(gè)患者的每次總誤差減去該患者的系統(tǒng)誤差。通過(guò)本次的研究得知， 系統(tǒng)誤差具有收斂性， 隨機(jī)誤差具有發(fā)散性[4]。在放療的過(guò)程中可以通過(guò)增加固定器材的形式， 來(lái)對(duì)體位固定技術(shù)進(jìn)行有效的改進(jìn)， 進(jìn)而減小頭腳方向上的隨機(jī)誤差， 但是對(duì)于上下方向以及左右方向上的隨機(jī)誤差是無(wú)法縮小的。

通過(guò)本次的研究得知， 使用翼形板+真空墊體位固定技術(shù)能夠有效的減少擺位的誤差， 提高了擺位的精準(zhǔn)度， 在臨床治療的過(guò)程中取得良好的療效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏桂明， 方臨明， 毛佳偉， 等. 非小細(xì)胞肺癌立體定向放療的兩種體位固定方式比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（34）：148-150.

[2] 李擁軍， 蔡正斌， 歐寶權(quán)， 等. 熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015（4）：407-409.

[3] 曹舜翔， 應(yīng)惟良， 袁星星. 發(fā)泡劑泡沫墊在上胸部腫瘤放療中的應(yīng)用. 實(shí)用癌癥雜志， 2015， 30（11）：1753-1754.

[4] 李燕紅， 王希成， 賴(lài)德星， 等. 腹部腫瘤放療真空袋體位固定的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2012， 12（10）：38-40.

[收稿日期：2016-08-22]