陶永仁

【中圖分類號(hào)】R577 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

混合痔是一種常見的肛腸疾病，患者在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)腹痛，便血等癥狀，對(duì)患者的日常生活和工作帶來很大程度的影響。尤其是近年來隨著老年化進(jìn)程的不斷加快，老年重度混合痔患者成為肛腸科接治的主要患者。但是在傳統(tǒng)混合痔臨床中一直是對(duì)病變部位進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是外剝內(nèi)扎，但是這種方式手術(shù)時(shí)間長，出血量較大，手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長并發(fā)癥較多給患者帶來了嚴(yán)重的身心影響。因此在臨床治療中研究有效的治療方法一直是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，我們通過PPH術(shù)結(jié)合外痔切除治療老年重度混合痔患者的療效的評(píng)定結(jié)果看到效果顯著，患者減輕了手術(shù)后的疼痛，加快了恢復(fù)以及出院時(shí)間，改善了傳統(tǒng)手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題療效讓人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年重度混合痔患者96例隨機(jī)分為對(duì)照組同研究組各48例，研究組48例，年齡59-78歲，平均年齡61.5±2.3歲，對(duì)照組48例，年齡59-76歲，平均年齡61.2±1.5歲，兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用外剝內(nèi)扎術(shù)組進(jìn)行手術(shù)治療：手術(shù)方法：手術(shù)前準(zhǔn)備工作與研究組相同。對(duì)患者患部進(jìn)行局部麻醉并且對(duì)患部手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行相關(guān)的消毒處理，進(jìn)行擴(kuò)肛操作，將外痔分離至齒線上15cm，用止血鉗進(jìn)行止血處理后，7號(hào)絲縫扎進(jìn)行痔核切除處理，，切口處應(yīng)當(dāng)預(yù)留止血鉗止血位置。

1.2.2 研究組 采用PPH術(shù)結(jié)合外痔切除手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法：手術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，手術(shù)前一晚睡前口服甘露醇200ml，手術(shù)前進(jìn)行灌腸處理，手術(shù)時(shí)將患部進(jìn)行麻醉處理后取截石位。對(duì)患者患部進(jìn)行擴(kuò)肛處理，將外痔病變部位進(jìn)行切除，使用電刀切除時(shí)，要求切口保持弧形。應(yīng)該從痔靜脈剝離至齒線上0.5cm，進(jìn)行切除[2]。根據(jù)患者實(shí)際情況，若內(nèi)痔造成的脫垂嚴(yán)重且內(nèi)痔較大的患者，應(yīng)該剝離至齒線上0.5cm將內(nèi)痔部位一同切除。對(duì)患者進(jìn)行電凝止血處理，對(duì)患者切口部位的縫合過程中應(yīng)該使用可吸收線對(duì)齒線下切除后的肛管皮膚與肛緣皮膚進(jìn)行對(duì)接處理，仔細(xì)進(jìn)行縫合。使肛管與肛門結(jié)合重新建立肛管。對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行部分切除的患者或者外痔切除患者縫合時(shí)應(yīng)當(dāng)注意內(nèi)痔黏膜與肛緣皮膚的對(duì)齊縫合。然后進(jìn)行PPH術(shù)。

PPH術(shù)具體步驟：首先將肛管擴(kuò)張器放進(jìn)患者肛內(nèi)，并進(jìn)行固定，將肛管擴(kuò)張器內(nèi)芯拔出，應(yīng)該采用荷包縫合手法在齒線上4cm處進(jìn)行直腸粘膜下縫合一圈。然后將吻合器張開后插入直腸中，用線將吻合器側(cè)孔與荷包線進(jìn)行結(jié)扎，從側(cè)孔位置將縫合線拉出，將吻合器收緊。打開保險(xiǎn)開關(guān)進(jìn)行吻合器的相關(guān)操作。將吻合器關(guān)閉后等待30-40s對(duì)手術(shù)切口部門進(jìn)行止血，之后松開吻合頭退出吻合器然后對(duì)患者縫合口進(jìn)行檢查，看是否由于出血現(xiàn)象，若有滲血現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)使用可吸收線再次進(jìn)行縫合止血。對(duì)女性患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查患陰道等器官是否完好，防止手術(shù)失誤造成術(shù)后并發(fā)癥等的產(chǎn)生幾率。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行檢測，顯效：臨床癥狀以及便血癥狀消失；有效： 臨床癥狀好轉(zhuǎn)，痔體積明顯下降；無效：臨床癥狀無變化甚至癥狀加重。有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（±s）表示，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果見表1。

3.結(jié)論

混合痔是對(duì)人們腸道器官危害最大的疾病，長期的臨床治療中，重度混合痔患者的數(shù)量不斷的增多，對(duì)于人們的影響也在不斷加劇，嚴(yán)重困惱人們的生活和工作[3]。

PPH術(shù)對(duì)于重度混合痔的治療過程中，減少了手術(shù)難度，操作簡便，縮短了手術(shù)時(shí)間，減小了手術(shù)切口保證了患者術(shù)后止血效果及術(shù)后恢復(fù)情況。在重度混合痔的治療中取得了很顯著的治療效果，PPH術(shù)通過對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行修復(fù)處理，保證了患者的術(shù)后恢復(fù)效果，研究組患者采用PPH術(shù)結(jié)合外痔切除對(duì)老年重癥患者進(jìn)行治療，效果分析表明研究組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述，PPH術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)因手術(shù)時(shí)間較短，出血少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年重度混合痔患者的治療效果顯著，在臨床中具有非常高的推廣使用性。

參考文獻(xiàn)

[1]張旭，韓雪英（通訊作者）.改良PPH術(shù)結(jié)合外痔切除治療重度混合痔手術(shù)觀察[J].醫(yī)藥，2015，2（15）：209

[2]馬新蓉.PPH術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（32）：104-105.

[3]廖偉民，林楓， 李林立.PPH聯(lián)合外痔切除治療重度混合痔的效果及并發(fā)癥的防治[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，1（29）：141-143.