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慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的手術(shù)護理

2016-12-29 19:59李莉
特別健康·下半月 2016年12期
關(guān)鍵詞:維持性血鈣前臂

李莉

【中圖分類號】R470.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2016)12-0-01

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 (secondary hyperparathyroidism , SHPT) 是終末腎病患者常見的嚴重并發(fā)癥之一 ,尤其多見于長期行維持性透析治療 的尿毒癥患者。隨著透析技術(shù)的發(fā)展和藥物的早期干預(yù),SHPT已經(jīng)得到了良好的控制,但仍有部分SHPT內(nèi)科治療效果不佳。血中甲狀旁腺激素 (parathyroidhorm one, PTH )常持續(xù)很高水平??傃}高于正常值 ,并出現(xiàn)甲狀旁腺腫大、增生 ,需要行 甲狀旁腺切除術(shù)。由于長期透析,患者大多數(shù)會并發(fā)有腎性腎病、貧血、高血壓、尿毒癥性營養(yǎng)不良等,使手術(shù)風(fēng)險增加,護理難度增加。浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2016年11月14日為1例慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲旁亢患者實施了甲狀旁腺全切術(shù),經(jīng)過精心護理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥一般表現(xiàn)為肌無力、肌痛,糖、脂質(zhì)代謝紊亂,轉(zhuǎn)移性鈣化及相應(yīng)臟器功能障礙和高轉(zhuǎn)化型骨病等癥狀,臨床檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶、PTH 等異常。2016年11月14日,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心醫(yī)治 1例的具體情況為:

病例:女,45歲, 慢性腎功能不全V級 (chronicki dney diseaseV,CKD-V),維持性腹膜透析7年 , 四肢關(guān)節(jié)疼痛9月,以雙膝及腰骶部疼痛較為顯著。患者于2009年6月24日行腹膜透析置管術(shù),開始腹膜透析治療至今。目前透析方式CAPD,每日4袋,腹透超濾即進出速度基本正常。術(shù)前總血鈣2.55mmol/L, 血磷1.83mmol/L,血肌酐1250umol/L ,甲狀旁腺激素2169.0pg/ml,血紅蛋白86g/L。

患者術(shù)前PTH大于2000pg/ml;手術(shù)方式均為全麻下行“甲狀旁腺腺瘤切除+甲狀旁腺前臂種植術(shù)”;術(shù)后病理為甲狀旁腺腺瘤樣增生。

1.2 轉(zhuǎn)歸

病人術(shù)后PTH有明顯下降,術(shù)后即予5%葡萄糖注射液20ml+10%葡酸鈣注射液30ml微泵補充鈣劑,監(jiān)測血鈣、血磷,經(jīng)積極治療與護理后好轉(zhuǎn)出院。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 因長期血透,又合并多系統(tǒng)病變,加之手術(shù)風(fēng)險大,患者及家屬術(shù)前多有焦慮、緊張、擔心手術(shù)是否成功等心理。應(yīng)及時向患者介紹SHPT的危險及手術(shù)的必要性,介紹醫(yī)護人員為手術(shù)所做的準備,使患者感受到醫(yī)護人員對她們的重視,減輕患者的焦慮、擔心心理,使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù) 。

2 .1.2 術(shù)前準備 術(shù)前規(guī)律腹膜透析透析,若為血液透析患者,術(shù)前最后一次透析采用低分子肝素抗凝 , 以減少手術(shù)出血,因低分子肝素有生物利用度高,體內(nèi)半衰期長,出血傾向少等優(yōu)點。手術(shù)時間為透析后24h。術(shù)前常規(guī)檢查血電解質(zhì) ,尤其是鈣、磷、H的濃度?;颊哂休p中程度的貧血,術(shù)前予低鹽低磷優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,如牛奶,瘦肉, 雞蛋等。術(shù)前補充促紅細胞生成素,術(shù)前血紅蛋白維持在10.5~11g/L 。

2.1.3 術(shù)前常進行血常規(guī)、血生化、胸片、心電圖、甲狀旁腺ECT、頸部增強CT等檢查,完善藥物試驗及術(shù)前晚8點禁食禁飲。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理術(shù)后24~48h觀察病人病情變化,每1小時1次,主要包括血壓、脈搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通暢與否等內(nèi)容。指導(dǎo)病人術(shù)后6h開始進食溫、涼流質(zhì),半流質(zhì)飲食。免進食過熱的飲食,減少切口部位充血的誘因。連續(xù)性靜一靜血液透析(continuous veno—venoushemofihration,CVVH)及透析時注意補充脂肪乳劑、腎氨、10%葡萄糖注射液等靜脈營養(yǎng)。

2.2.2 引流管的護理 術(shù)后常規(guī)放置頸部引流管,術(shù)后24h嚴密觀察頸部切口情況,床邊備氣管切開包。引流管接一次性負壓吸引器,妥善固定,定時擠壓,防折疊、扭曲,以保持引流通暢,觀察、記錄引流液的量,觀察有無活動性出血。

2.2.3 低鈣血癥的監(jiān)測與護理 甲狀旁腺全切+前臂種植術(shù)后甲狀旁腺功能不足及骨骼缺鈣,使大量鈣、磷回到骨骼中,易產(chǎn)生低血鈣,常表現(xiàn)為口唇發(fā)麻、手足抽搐,嚴重時出現(xiàn)喉、支氣管痙攣,甚至窒息。因此 ,術(shù)后護士對低血鈣癥狀的觀察和血鈣的準確測量非常重要。護理措施 :①術(shù)后72h內(nèi),每2~4小時測定離子鈣一次,以后每6小時測定血清總鈣一次,逐漸減少至每日一次 ;②術(shù)后即于5%葡萄糖注射液20ml+10%葡酸鈣注射液 30ml以微泵維持,根據(jù)血鈣平調(diào)節(jié),一般3天內(nèi)離子鈣濃度以1.0~1.1mmol/L,3天后血清總鈣維持于2.0mmol/L為宜。 ③5天后血鈣平穩(wěn),給予碳酸鈣,蓋三醇(活性維生素D3)等口服補鈣。患者術(shù)后無手足抽搐,口唇發(fā)麻等低血鈣表現(xiàn)。

2.2.4 用藥須知 鈣泵用鈣量小于2ml/h后改用口服補鈣。術(shù)后常規(guī)靜脈持

續(xù)泵推10%葡萄糖酸鈣液。輸注鈣劑過快可導(dǎo)致心律失常,所以一定要緩慢注射,控制輸入速度,密切注意患者的血鈣變化,根據(jù)血鈣值和臨床表現(xiàn)調(diào)整補鈣的量和方法。一般術(shù)后2周左右甲狀旁腺功能開始恢復(fù)正常,補鈣量逐漸減少。

2.2.5 血 PTH 的監(jiān)測 患者采用“甲狀旁腺腺瘤切除+甲狀旁腺前臂種植術(shù)”,甲狀旁腺全部切除后,于右前臂內(nèi)側(cè)切口皮膚及皮下組織至肌膜表面,切開肌膜,將增生的甲狀旁腺小顆粒(約30粒),分3排種植于肌間,表面縫合固定,逐層縫合切口。此手術(shù)可確保種植組織量,便于觀察,復(fù)發(fā)率低,復(fù)發(fā)后在前壁作二次手術(shù)切除也較簡單。術(shù)后第2天起,隔天從肘正中靜脈抽血測定雙手臂PTH水平?;颊叻N植一側(cè)PTH高于未種植手一側(cè)PTH水平,表明甲狀旁腺種植成功。術(shù)后注意觀察種植側(cè)皮膚有無出血、滲血,手臂有無腫脹,皮溫是否正常,有無疼痛,保持敷料清潔干燥。

2.2.6 電解質(zhì) 、 腎功能測定 術(shù)后3天內(nèi)每6小時測定血電解質(zhì),患者術(shù)后血鉀都是正常。

2.2.7 其他并發(fā)癥護理

(1)感染 維持性透析患者免疫力降低,容易發(fā)生感染。監(jiān)測患者體溫變化,嚴格無菌操作。注意觀察種植區(qū)傷口有無出血、滲血,保持敷料清潔干燥,術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

(2)神經(jīng)損傷 甲狀旁腺切除術(shù)易損傷喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng),使患者聲音嘶啞、飲水嗆咳。麻醉清醒后即與患者交談,觀察有無發(fā)音聲調(diào)降低、聲音嘶啞,進食后觀察有無嗆咳、誤咽,需密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)并處理。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者深呼吸,做有效咳嗽、咳痰,保持呼吸道通暢。

2. 2.8 出院飲食指導(dǎo) 給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及低磷飲食,保持每日攝入量:蛋白質(zhì)1.0g/(kg.d)~1.2 g/(kg.d),食蛋類去蛋黃,食魚、肉、禽、畜類先水煮棄湯。

3.討 論

針對SHPT患者的甲狀旁腺切除術(shù)在美國、歐洲和日本等發(fā)達國家已積累了較多病例,已被認為可有效提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量、降低遠期病死率。在我國, 隨著透析技術(shù)的發(fā)展和藥物應(yīng)用,尿毒癥患者中SHPT也隨著增加。在內(nèi)科處理無效時,甲狀旁腺切除術(shù)也不失一種有效的方法,護士在做好除甲狀旁腺切除術(shù)后的常見護理外,還應(yīng)針對性地做好相應(yīng)的血鈣、血磷、血PTH的監(jiān)測,加強以上并發(fā)癥的觀察與護理。

參考文獻

[1]TilmanB , Drueke. Thepathogenesis of parathyroid gland hyperplasia in chronic renalfailure [J]. kidneyInt,1995,48(1):259—272.

[2]屈小英 ,羅伊 .適應(yīng)模式在2例血液透析患者護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2002,37(5):357—358.

[4]Mittendorf EA,Merlinio JL ,McHenry CR,Post-parathy-roidectom y.hypocalcemia :incidence ,risk factors ,andmanagement[J].Am Surg,2004,70(2):114—120.

[5]Olson JA,Leight GS.Surgical management of secondary hyper-parat hyroidism[J].Advance in Renal Replacement Therapy,2002,9(3);209 —218.

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