陳曉海+陳安安+謝祖剛+石相雅

【摘要】 目的：探討高、低通量血液透析對維持透析治療患者鈣磷及甲狀旁腺激素水平的影響。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院透析治療患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予低通量血液透析治療，觀察組給予高通量血液透析治療。測定透析治療前和透析治療3個月后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、尿素氮、血肌酐水平。結(jié)果：觀察組透析治療后血肌酐及尿素氮測定結(jié)果與對照組透析治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組透析治療后甲狀旁腺激素、血磷測定結(jié)果低于對照組透析治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高通量血液透析治療能夠降低維持血液透析治療患者的血磷和甲狀旁腺激素水平，改善其鈣磷代謝紊亂。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 甲狀旁腺激素； 血鈣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.006 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0014-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high and low flux hemodialysis on parathyroid hormone and calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients.Method：60 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into observation group and control group.The control group was given low flux hemodialysis，the observation group was treated with high flux hemodialysis.Determination of serum calcium，phosphorus，parathyroid hormone，urea nitrogen，serum creatinine levels were done before dialysis treatment and after three months of dialysis treatment.Result：The serum creatinine and urea nitrogen in the observation group after hemodialysis were compared with those in the control group，there were no statistically significant differences（P>0.05）.The levels of serum phosphorus and parathyroid hormone in the observation group after dialysis were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High flux hemodialysis can decrease the level of serum phosphorus and parathyroid hormone in patients with maintenance hemodialysis，and improve the disorder of calcium and phosphorus metabolism.

【Key words】 Hemodialysis； Parathyroid hormone； Blood calcium

First-authors address：Longyan Peoples Hospital，Longyan 364000，China

終末期腎病患者多需要實施長期血液透析治療。而此類患者多合并有多種并發(fā)癥，特別是鈣磷代謝紊亂，鈣磷代謝紊亂容易導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生[1-3]。本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的終末期腎病患者，觀察高通量和低通量血液透析對維持血液透析治療患者甲狀旁腺激素水平及鈣磷代謝的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的60例在筆者所在醫(yī)院實施血液透析治療患者均為筆者所在醫(yī)院2013年8月-2015年8月收治的病例，上述患者均在筆者所在醫(yī)院行維持性血液透析治療。同時排除合并有感染、心力衰竭、呼吸衰竭、凝血功能障礙、原發(fā)性甲狀腺疾病及其他可導(dǎo)致機(jī)體鈣磷代謝紊亂性疾病患者[4]。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男、女分別為17、13例，平均年齡（44.9±5.7）歲，導(dǎo)致終末期腎病的疾病分布：糖尿病所致終末期腎病9例、慢性腎小球腎炎所致終末期腎病11例、高血壓所致終末期腎病8例，其他原因所致終末期腎病2例。對照組患者男18例，女12例，平均年齡（45.6±6.3）歲，導(dǎo)致終末期腎病的疾病分布：糖尿病所致終末期腎病10例、慢性腎小球腎炎所致終末期腎病11例、高血壓所致終末期腎病7例，其他原因所致終末期腎病2例。兩組患者一般資料（年齡、性別、致終末期腎病原因等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)處理。兩組患者均為血液透析治療，均使用筆者所在醫(yī)院透析器透析治療，肝素鈉作為抗凝劑，碳酸氫鹽透析液。觀察組為高通量血液透析，透析流量為500 ml/min，血流量為250 ml/min，每周透析治療3次，每次透析時間為4 h。對照組為低通量血液透析，超濾系數(shù)為40 ml/（h·mm Hg），血流量為300 ml/min。兩組患者均連續(xù)透析治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

測定兩組患者透析治療前和透析治療3個月后（透析治療后）的血肌酐、尿素氮及甲狀旁腺激素水平改變情況；測定兩組患者透析治療前和透析治療后血鈣和血磷水平的改變情況；上述指標(biāo)測定均清晨空腹抽取患者肘靜脈血測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析治療前后血肌酐、尿素氮及甲狀旁腺激素測定結(jié)果比較

觀察組透析治療前血肌酐及尿素氮測定結(jié)果與對照組透析治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和對照組透析治療后血肌酐及尿素氮測定結(jié)果和本組透析治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組透析治療后血肌酐及尿素氮測定結(jié)果和對照組透析治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組透析治療前甲狀旁腺激素測定結(jié)果和對照組透析治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組透析治療后甲狀旁腺激素測定結(jié)果和本組透析治療前測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組透析治療后甲狀旁腺激素測定結(jié)果和本組透析治療前測定結(jié)果比較，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組透析治療后甲狀旁腺激素測定結(jié)果和對照組透析治療后測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液透析治療前后血鈣和血磷測定結(jié)果比較

觀察組透析治療前血鈣和血磷測定結(jié)果和對照組治療前測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后血鈣測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組透析治療后血磷水平低于透析治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組透析治療后血磷水平和本組透析治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組透析治療后血磷水平低于對照組透析治療后血磷水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

終末期腎病患者實施維持性血液透析過程中會出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥，因長期鈣磷代謝紊亂可導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，甲狀旁腺激素水平升高可引起心肌發(fā)生纖維化改變，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平升高，從而可導(dǎo)致心肌肥厚改變、動脈硬化等改變[5-7]。研究表明，不同的透析方式對鈣磷代謝影響也不同。傳統(tǒng)的透析方式并不能清除甲狀旁腺激素等物質(zhì)。高通量血液透析不但能夠有效的清除大中分子物質(zhì)，同時也可以有效的清除小分子物質(zhì)[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組和對照組均能夠?qū)ρ◆湍蛩氐休^好的清除效果，且二者清除能力相似。但是，在清除甲狀旁腺激素方面，觀察組血液透析后甲狀旁腺激素水平顯著下降，說明高通量血液透析能夠有效的清除甲狀旁腺激素。當(dāng)甲狀旁腺激素在體內(nèi)蓄積增多后可引起體內(nèi)鈣磷水平代謝紊亂。這與高通量血液透析的優(yōu)勢分不開：高通量透析在水力學(xué)通透性及擴(kuò)散性方面顯著優(yōu)于低通量血液透析[9-11]。所以應(yīng)用高通量血液透析能夠清除中分子量物質(zhì)，從而減少毒物在體內(nèi)的蓄積。本文結(jié)果顯示，觀察組高通量血液透析后其對甲狀旁腺激素有效清除，觀察組透析后的血磷水平大幅度下降，這說明了高通量血液透析在清除甲狀旁腺激素時，也能夠?qū)C(jī)體蓄積的鈣磷等物質(zhì)產(chǎn)生有效的清除[12]。所以，高通量血液透析治療能夠降低維持血液透析治療患者的血磷和甲狀旁腺激素水平，改善其鈣磷代謝紊亂。

參考文獻(xiàn)

[1]胡浩強(qiáng)，周紅梅，劉國輝.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀況及生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（35）：6-9.

[2]程嵐，紀(jì)永松，王展鵬.不同血液凈化方法對維持性血液透析患者鈣磷及甲狀旁腺激素水平的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（21）：44-45.

[3]劉海軍.血液透析濾過對終末期腎病患者BNP及胰島素抵抗的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：17-19.

[4]張景云，劉娜娜，韓麗芳，等.血液透析及血液透析濾過對維持性血液凈化治療患者慢性并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：9-11.

[5]黃璐，田敏，程卓瓊.規(guī)范化透析前培訓(xùn)對腹膜透析患者培訓(xùn)質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（5）：102-105.

[6]高卓，倫立德，李新倫.低鈣透析聯(lián)合碳酸鈣對血透患者高磷血癥的治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）：1-3.

[7]楊虹.肝素鈉與低分子肝素鈣血液透析抗凝的觀察比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：37-38.

[8]孫巖，趙青平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：37.

[9]白麗萍.高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療老年腎性骨病患者的療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（21）：47-48.

[10]郭勁，馬春榮，余蕾，等.高通量血液透析及高通量血液透析濾過對骨及礦物質(zhì)代謝的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，12（2）：319-321.

[11]王俊霞，張鵬，肖雄木，等.高通量透析對維持性血液透析患者血脂和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國血液凈化，2013，13（10）：566-569.

[12]王霞飛，鄭歡歡，黃堅.高通量血液透析聯(lián)合復(fù)方α酮酸片對血液透析患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的影響[J].實用藥物與臨床，2015，14（4）：409-412.