王孝梅

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理用于慢性心力衰竭患者的臨床效果。方法：選擇2015年2月-2016年2月50例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)均分為研究組和對照組。對照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，研究組采用循證護(hù)理，比較兩組自我護(hù)理能力（自我護(hù)理能測量量表-ESEA）和生活質(zhì)量（明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷-MLHFQ）。結(jié)果：護(hù)理前，兩組ESEA、MLHFQ各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組ESEA、MLHFQ各維度評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理明顯提高慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 循證護(hù)理； 自我護(hù)理能力； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0062-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of evidence-based nursing on patients with chronic heart failure.Method：50 patients with chronic heart failure who were selected from February 2015 to February 2016 were randomly divided into the study group and the control group，25 cases in each group.The control group was given routine nursing，the study group received evidence-based nursing.Self nursing ability（exercise of self-care agencyscale，ESEA） and quality of life（minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ） were compared between the two groups.Result：There were not statistically significant differences in ESEA and MLHFQ scores before nursing between the two groups（P>0.05）.After nursing，the ESEA and MLHFQ in the study group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing in patients with chronic heart failure can significantly improve self-care ability and quality of life.

【Key words】 Chronic heart failure； Evidence-based nursing； Self-care ability； Quality of life

First-authors address：Xuzhou Electric Hospital，Xuzhou 221000，China

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心臟疾病導(dǎo)致心臟收縮和/或舒張功能受損，引起心功能不全的臨床綜合征。CHF病情遷延、易反復(fù)，致殘率和病死率較高[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來巨大壓力，目前，藥物治療仍是主要的治療方法，但患者的認(rèn)知能力、情感管理、日常自我照顧能力等與治療效果密切相關(guān)?？梢?，在臨床藥物治療的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者的病情康復(fù)和生活質(zhì)量提高具有重要意義，研究證實(shí)，加強(qiáng)CHF患者的護(hù)理干預(yù)，可明顯改善心功能和提高生活質(zhì)量[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展，循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）已在臨床廣泛應(yīng)用，并取得滿意的護(hù)理效果[3-4]，它是指護(hù)理人員在護(hù)理規(guī)劃中，審慎地、明智地、明確地采取最佳科研實(shí)證，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望，作出最佳護(hù)理決策的過程[5]。本研究擬觀察EBN用于CHF的效果，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年2月50例CHF患者，均符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》（2007年）診治標(biāo)準(zhǔn)，其中男29例，女21例；年齡39～75歲，平均（63.14±10.68）歲；文化水平：小學(xué)11例，初中19例，高中17例，大學(xué)3例；病程1～8年，平均（5.33±2.12）年；NYHA分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級

27例，Ⅳ級9例；采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）CHF終末期；（2）先天性心臟病、心源性休克、急性心肌梗死和惡性心律失常；（3）嚴(yán)重肝、肺、腎功能障礙及惡性腫瘤；（4）精神、心理疾病，無法完成問卷調(diào)查；（5）中途失訪或者退出。兩組患者的性別、年齡、文化水平、NYHA分級等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省徐州電力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，即入院介紹、病情護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等，研究組實(shí)施EBN，具體如下。

1.2.1 EBN準(zhǔn)備 研究人員接受系統(tǒng)EBN知識培訓(xùn)，護(hù)士長負(fù)責(zé)EBN知識考核，合格后方可進(jìn)入本研究。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)循證問題的提出，研究人員共同討論、確定，并查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，尋求有價(jià)值的護(hù)理證據(jù)，以便指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

1.2.2 循證問題 研究人員綜合評估CHF的病情特點(diǎn)、治療措施以及患者的文化水平、性格、家庭關(guān)系、認(rèn)知能力、生活習(xí)慣等，針對本研究目的，提出如下循證問題：（1）CHF；（2）護(hù)理干預(yù)；（3）自我護(hù)理能力；（4）生活質(zhì)量。

1.2.3 循證支持 將上述循證問題輸入萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和維普資源數(shù)據(jù)庫以及PubMed、HighWire Press，查找相關(guān)文獻(xiàn)，篩選有價(jià)值的護(hù)理實(shí)證。經(jīng)研究人員討論后，總結(jié)最佳護(hù)理實(shí)證，并結(jié)合本科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者綜合情況，制定個(gè)性化護(hù)理措施。

1.2.4 具體措施 （1）健康指導(dǎo)：采取床邊教育、健康手冊、專題小講座等多種形式，講解CHF的發(fā)病因素、病理生理、診治措施和護(hù)理方法，提高患者的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。糾正患者的不良生活習(xí)慣和生活方式，控制食鹽攝入和低脂飲食，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果，禁飽食和辛辣飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)適度運(yùn)動，方式以散步、太極拳等為主，避免劇烈運(yùn)動，活動量遵循循序漸進(jìn)原則，若運(yùn)動期間出現(xiàn)心悸、心律失常、氣急、心絞痛等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動。避免受涼、感冒、情緒激動，多聽音樂，放松身心。（2）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的有效溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，重視家屬在護(hù)理工作中的重要作用。耐心傾聽患者不適主訴，疏導(dǎo)內(nèi)心負(fù)性情緒，鼓勵(lì)與家屬、病友多交流，逐步樹立樂觀向上的醫(yī)療心態(tài)。（3）病情護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)體位護(hù)理、吸氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)和改善低氧血癥。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服藥，避免私自改變服藥方式或服藥劑量，仔細(xì)觀察有無藥物不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)床位醫(yī)生。（4）出院指導(dǎo)：交代日常飲食、生活方式等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)自我監(jiān)測，內(nèi)容主要有體質(zhì)量、水腫、血壓、呼吸、血糖等。保持平和、樂觀心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度運(yùn)動，提高機(jī)體免疫功能和抵抗力。定期隨診，告知健康熱線，提供健康咨詢和指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量變化。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測量量表（exercise of self-care agencyscale，ESEA）表示，包括自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）表示，包括癥狀、情感、身體活動三個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，兩組ESEA的自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組ESEA各維度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組MLHFQ的癥狀、情感、身體活動評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組MLHFQ的各維度評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為CHF等同于惡性腫瘤，雖然采取相應(yīng)醫(yī)學(xué)措施降低了病死率，延長了患者的生命，但患者的生活質(zhì)量仍受嚴(yán)重威脅。正確的診療措施對CHF患者的病情康復(fù)起著決定作用，但患者的自我護(hù)理能力影響心功能的改善，而且護(hù)理干預(yù)在病情的治療、康復(fù)中的作用越來越重要。隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展和護(hù)理學(xué)進(jìn)步，EBN逐步在臨床開展應(yīng)用，它是以科學(xué)證據(jù)為根本的護(hù)理過程，運(yùn)用最佳科學(xué)證據(jù)為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[6]。本研究將EBN應(yīng)用到CHF的診療，取得滿意的臨床效果。

研究認(rèn)為，自我護(hù)理知識的缺乏是影響CHF患者自我護(hù)理能力的關(guān)鍵因素，患者的負(fù)性心理影響生活態(tài)度，降低自我護(hù)理意愿，增加不良預(yù)后[7]。本研究表明，研究組ESEA的自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平評分明顯高于對照組，提示EBN有效提高CHF患者的自我護(hù)理能力。袁丹等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在CHF患者中運(yùn)用協(xié)同護(hù)理可明顯提高ESEA各維度評分，提高患者的自我護(hù)理能力。本研究采用EBN，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和筆者所在科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)既往科學(xué)研究實(shí)證，利用最佳科研實(shí)證，在健康教育、心理護(hù)理、病情護(hù)理和出院指導(dǎo)等方面給予個(gè)性化護(hù)理，提高了患者的認(rèn)知能力，改善了不良心理，從而有利于提高自我護(hù)理能力。本研究護(hù)理干預(yù)發(fā)生于患者住院治療期間，比協(xié)同護(hù)理更能保證臨床護(hù)理過程的持續(xù)性和完整性，但遠(yuǎn)期護(hù)理效果需要后續(xù)的跟蹤護(hù)理服務(wù)。CHF治療的目的不僅是改善臨床癥狀，降低死亡率，更為重要的是改善患者的生活質(zhì)量。本研究表明，研究組MLHFQ的癥狀、情感、身體活動評分顯著低于對照組，說明EBN有效改善患者的生活質(zhì)量，與李兵[9]的研究結(jié)果相似。EBN采取最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室經(jīng)驗(yàn)，考慮患者意愿，可有效提高患者的治療依從性，提高治療信心[10]。研究組通過循證準(zhǔn)備，將生活質(zhì)量作為循證問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，總結(jié)有效的護(hù)理證據(jù)，在臨床護(hù)理實(shí)證中運(yùn)用最佳護(hù)理實(shí)證，使護(hù)理過程更具個(gè)性化和人性化，明顯改善了患者的臨床癥狀和心理健康，提高了日常生活能力，從而改善生活質(zhì)量。本研究中，研究人員篩選文獻(xiàn)能力、分析和研讀文獻(xiàn)能力不高，而且由于臨床工作業(yè)務(wù)繁忙，護(hù)理人員相對不足，這些對本研究結(jié)果產(chǎn)生一定不良影響，需要在以后的研究中予以改進(jìn)，方能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，EBN明顯提高CHF患者的自我護(hù)理能力，顯著降低患者M(jìn)LHFQ的癥狀、情感、身體活動評分，改善了患者的生活質(zhì)量，值得在內(nèi)科應(yīng)用。

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