張紅梅

【摘要】 目的：總結患者在行全身麻醉喉罩通氣下行無痛纖維支氣管鏡檢查的護理方法。方法：對55例行全身麻醉喉罩通氣下纖維支氣管鏡檢查患者給予精心的護理，包括檢查前必備器械藥品的準備，細微的心理疏導，檢查中嫻熟的護理配合，密切的病情觀察，檢查后體位管理的優(yōu)化，并發(fā)癥的仔細觀察以及詳細的健康指導。結果：全麻下54例患者順利完成無痛纖維支氣管鏡檢查，檢查時間為（15.33±2.83）min；操作中，1例患者出現支氣管痙攣，經處理后完成檢查。檢查結束后45例患者出現咽痛不適，32例患者痰中少量帶血，未特殊處理自行好轉。結論：加強對全麻下無痛纖維支氣管鏡檢查的護理可以提高檢查的成功率，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡； 臨床護理； 全身麻醉； 無痛； 喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0060-02

纖維支氣管鏡管徑細、可彎曲、易插入段及亞段支氣管、可視范圍廣、照明好，常用于支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救[1]。纖維支氣管鏡檢查（以下簡稱纖支鏡檢查）是一種有創(chuàng)操作，臨床多以2%利多卡因表面麻醉后進行。如果麻醉不充分，當纖支鏡進入聲門時，患者因受到劇烈刺激可出現體動、嗆咳，加之十分痛苦，引起情緒緊張，使患者不能有效配合，影響鏡檢操作的順利進行。為提高患者舒適度以及檢查的成功率，筆者所在科2015年10月-2016年4月對55例患者在全身麻醉狀態(tài)下行纖支鏡檢查，并配合護理干預。所有患者均完成檢查，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月-2016年4月在南通市第一人民醫(yī)院呼吸內科行纖支鏡檢查患者55例，其中男39例，女16例，年齡29～78歲，平均（58.30±11.39）歲；肺癌22例，肺炎10例，肺結核4例，支氣管擴張4例，咯血1例，不明原因慢性咳嗽3例，其他疾病11例；行活檢、刷檢40例，支氣管灌洗7例，氣道支架置入1例，球囊擴張治療、熱療、冷凍治療及其他治療7例。

1.2 檢查方法

患者取平臥位，開放靜脈通路，心電監(jiān)護儀監(jiān)護生命體征。麻醉誘導依次靜脈注射芬太尼、丙泊酚?；颊咭庾R喪失后，注射琥珀膽堿，待肌肉松弛滿意，插入喉罩固定，連接T型接頭機械通氣。通過呼吸機接頭的風帽口插入纖維支氣管鏡進行操作。丙泊酚、瑞芬太尼微量泵注維持麻醉。

1.3 護理方法

1.3.1 檢查前護理 許多患者對無痛纖支鏡檢查缺乏認識，檢查前表現的異常緊張、恐懼，不能有效配合檢查甚至臨陣拒絕檢查，導致診斷、治療無法順利進行。責任護士要及時了解患者的心理狀態(tài)和需求，仔細介紹行無痛纖支鏡檢查的目的、檢查的優(yōu)勢、麻醉方式以及需注意的事項，幫助患者克服障礙心理，減輕心理壓力。同時，要加強對患者家屬的宣教，努力爭取家屬的配合。因為親屬的心態(tài)對患者心理的影響很大，特別是對有依賴性的女性患者和青少年患者[2]。責任護士要主動與患者家屬交流，根據其文化程度選擇合適的語言，態(tài)度要親和，耐心解答其疑問以消除其疑慮，力爭能共同配合做好患者的情緒疏導。完善常規(guī)檢查，包括血生化、心電圖、CT、血氣分析、凝血功能等，全面了解患者病史。為防止胃內容物反流引起窒息，要求患者檢查前禁食8 h，禁水4 h。梁月新等[3]研究表明，行纖支鏡檢查前禁食、禁水2 h，可以降低患者因口渴、饑餓等引起頭暈、焦慮導致的血壓升高，有利于增加患者舒適度。護士還要做好相應設備器械檢查，備好相應型號喉罩、消毒過的纖支鏡及配套產品、監(jiān)護儀、搶救箱以及搶救藥品。

1.3.2 檢查中配合 協助患者取平臥位，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心電圖、心率、血壓和血氧飽和度。持續(xù)鼻導管給氧，保持3～5 L/min。開通靜脈通路，協助麻醉師完成麻醉誘導。誘導成功后，協助麻醉師幫助患者仰頭抬頜并固定，以增加張口角度，利于喉罩插管。插入后需鉗取病變組織活檢的，配合鏡檢醫(yī)生從活檢孔插入活檢鉗?；顧z鉗接近病變部位時，按鏡檢醫(yī)生指令準確鉗取小塊組織，取出標本妥善處理后及時送檢。如鉗取部位少量出血，可從活檢孔注入2～3 ml 1∶10 000腎上腺素止血；出血量較大，遵醫(yī)囑予止血藥物治療。需刷檢的，給予毛刷，直接從下氣道取出標本涂片；需留取痰液標本的，接無菌痰杯留??；需灌洗的，鏡頭置入需灌洗的氣道處，用生理鹽水100～200 ml，邊注入邊吸出，吸出量要大于注入量一半以上[4]；進行球囊擴張治療咯血的，密切配合鏡檢醫(yī)生放置球囊導管，遵醫(yī)囑注入生理鹽水，根據止血情況及時關閉球囊閥門系統。在全麻纖支鏡檢查過程中患者容易出現出血、支氣管痙攣、低氧血癥等不良反應，護士要全程密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。由于麻醉不充分、纖支鏡直接刺激氣道黏膜，可引起支氣管痙攣，如不及時處理會誘發(fā)低氧血癥。一旦發(fā)現患者氣道壓>30 cm H2O、胸廓起伏小，就要考慮支氣管痙攣，應暫停操作，加深麻醉深度，靜脈注射甲潑尼龍40 mg，待氣道壓恢復正常后再操作；若氣道壓無法恢復正常，患者不能進行有效氣體交換，應立即停止檢查，行氣管插管[5]。如患者SpO2>90%，心率、血壓無明顯變化，可繼續(xù)操作，但要加強監(jiān)測；如SpO2<90%，馬上報告醫(yī)生，停止操作，加大氧流量或吸純氧；如SpO2進一步下降，且呼吸、心率變慢，血壓下降，立即停止操作，配合醫(yī)生搶救[6]。低氧血癥可引起心律失常。如發(fā)生心律失常，應立即停止操作，加大氧流量的同時予抗心律失常治療。鏡檢過程中患者可能會出現無意識的體動，由于喉罩固定不容易牢固，護士要密切配合麻醉師保持患者頭部位置相對固定，避免因喉罩移位導致喉罩口與聲門對位不良，咽喉部密封不佳產生漏氣、呼吸道不全梗阻、氣道壓力過高、胃脹、反流等并發(fā)癥[7]。

1.3.3 檢查后護理 檢查結束后繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征。待生命體征平穩(wěn)后轉入麻醉蘇醒室，幫助患者取30°半臥體位，鼻導管吸氧2～3 L/min。有研究發(fā)現，術后采用半坐臥位能提高患者氧合功能，減少術后刺激性咳嗽，提高患者舒適度[8]。在行喉罩插管、進行纖支鏡檢查時可引起患者咽部不適、喉頭水腫、咯血。護士要加強病情觀察，如發(fā)現患者痰中少量帶血，讓患者不用緊張，可以自愈；如持續(xù)出血或出血量較大，幫助患者取側臥位避免窒息，遵醫(yī)囑予止血藥物治療。護士還要嚴密觀察異常呼吸形態(tài)，如缺氧可出現嘆息樣呼吸，喉頭水腫痙攣可出現蟬鳴樣呼吸[9]。另外，囑患者多休息，少說話，6 h后飲水無嗆咳即可予流質或半流質飲食，如稀粥、爛面條等。

2 結果

55例患者在全麻下行無痛纖支鏡檢查。其中54例患者均順利完成，檢查時間為（15.33±2.83）min，患者生命體征、血氧飽和度平穩(wěn)；1例患者在操作中發(fā)生支氣管痙攣，暫停操作，加深麻醉深度，注射甲潑尼龍，癥狀得到控制后完成操作。檢查結束后45例患者出現咽痛不適，32例患者痰中少量帶血，未特殊處理自行好轉，無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

纖支鏡檢查安全、可靠、創(chuàng)傷小，很多疾病可以利用纖支鏡進行活檢明確病因，也有很多肺部疾病可在纖支鏡直視下做微波、擴張、灌洗和局部注藥等治療，從而縮短住院天數，減少住院費用[10]。以往纖支鏡檢查多在局麻下進行，由于麻醉不充分，操作時可引起患者強烈應激，出現劇烈咳嗽、體動、低氧血癥、心律失常等不良反應。同時，由于在局麻狀態(tài)下，患者保持著清醒狀態(tài)，出于對纖維支氣管鏡排斥心理和檢查操作刺激，極易產生呼吸、心率加快、緊張的負面情緒[11]，不能有效配合檢查進行。風險的增加和患者的配合程度直接影響了醫(yī)生的操作，使其不能對病變組織進行仔細觀察。在全麻狀態(tài)下進行纖支鏡檢查可以減少患者體動、嗆咳發(fā)生，減輕患者痛苦，也可以使鏡檢醫(yī)生有充足時間觀察。筆者所在醫(yī)院對55例患者實施了全麻下纖支鏡檢查，并配合護理干預。所有患者都完成了檢查，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。檢查前，患者對纖支鏡檢查認知不足，尤其認為要進行全身麻醉的檢查比較危險，普遍存在著緊張、焦慮、恐懼的心理。護士通過健康宣教幫助患者及家屬正確認識全麻狀態(tài)下纖支鏡檢查的優(yōu)勢，使其消除顧慮，積極配合。為保障檢查所需的儀器、設備、藥品齊全，并且能正常運轉，檢查前護士要逐一認真核對。檢查中，容易發(fā)生許多不良反應。護士在配合鏡檢醫(yī)生和麻醉師操作的同時應密切觀察病情。如麻醉不充分，纖支鏡刺激氣道黏膜可引起支氣管痙攣。檢查中有1例患者發(fā)生支氣管痙攣，氣道壓>30 cm H2O，停止操作后，加深麻醉深度，注射甲潑尼龍，待氣道壓恢復正常，完成操作。在全麻狀態(tài)下行纖支鏡檢查，由于芬太尼、丙泊酚作用及纖支鏡占用氣道，極易引起低氧血癥。因此，通過喉罩機械通氣的同時應密切觀察患者生命體征和血氧飽和度。一發(fā)現異常，立即報告醫(yī)生處理。檢查結束后，繼續(xù)觀察患者生命體征和血氧飽和度。待患者生命體征平穩(wěn)后轉運到麻醉復蘇室繼續(xù)觀察，根據患者的情緒反應給予必要的心理疏導和健康指導。

在現代醫(yī)學模式下，優(yōu)質的醫(yī)療服務不僅僅體現在改善患者的臨床癥狀上，還應最大可能的滿足患者心理需求，降低在治療中的不適程度。為提高纖支鏡檢查的成功率和舒適度，醫(yī)院開展了在全麻下行無痛纖支鏡檢查。通過鏡檢醫(yī)生、麻醉師、護士的有效配合，所有患者均完成檢查，無不良記憶，未發(fā)生嚴重不良反應。因此，全麻下行無痛纖支鏡檢查，配合精心的護理干預，可以提高檢查的成功率，增加患者的舒適度。

參考文獻

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