汪瓊+陳其國+胡福云+孫群+李浩

【摘要】 目的：通過突發(fā)性耳聾流行病學(xué)調(diào)查，探討突發(fā)性耳聾的病因及其療效的影響因素。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院自2010年

2月-2016年2月收治的363例突發(fā)性耳聾患者的臨床資料；分析突發(fā)性耳聾患者的一般資料，將可能引起突發(fā)性耳聾的病因或相關(guān)因素進(jìn)行分類，并分析患者療效與性別、年齡、初診時(shí)間、伴發(fā)耳鳴、眩暈、耳聾程度、聽力曲線類型的關(guān)系。結(jié)果：在可能引起突發(fā)性耳聾危險(xiǎn)因素的分類中，突發(fā)性耳聾病因中以病毒感染為主，占34.44%，其次為血管病變（21.76%）和不良心理因素（7.16%）；不同性別、伴或不伴耳鳴患者臨床總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、初診時(shí)間、耳聾程度、聽為曲線類型、伴或不伴眩暈患者的臨床總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在突發(fā)性耳聾患者中，男女發(fā)病比例和左右患耳比例無明顯差異，年齡主要以中、青年為主；應(yīng)根據(jù)突發(fā)性耳聾的病因，采取針對性的治療方案，年齡越大、初診時(shí)間越長、伴發(fā)眩暈、耳聾程度越重，療效越差，而低頻聽力損失患者的療效較好，性別、伴發(fā)耳鳴對療效無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 突發(fā)性耳聾； 流行病學(xué)； 調(diào)查； 病因； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0055-03

【Abstract】 Objective：To investigate the epidemiological factors of sudden deafness，the cause of sudden deafness and its influence factors of efficacy.Method：The clinical data of 363 cases of patients with sudden deafness in our hospital from February 2010 to February 2016 were retrospectively analyzed.The general data of patients with sudden deafness were analyzed.The causes or related factors which might cause sudden deafness were classified.The relationship between patients outcomes and gender，age，time of the first visit，associated with tinnitus，vertigo，deafness degree and hearing curve type were analyzed.Result：Among the risk factors classification of sudden deafness，viral infection accounted for 34.44%，vascular disease accounted for 21.76%，adverse psychological factors accounted for 7.16%.The differences in the clinical effect of sudden deafness between different gender，with or without tinnitus were not statistically significant（P>0.05）.But the differences in the clinical effect of sudden deafness between different age，different time of initial diagnosis，different degree of vertigo，different degree of deafness，and different curve of hearing were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with sudden deafness，the differences in the incidence of sudden deafness between men and women or between left and right ears were not significant.It was mainly in young age.Appropriate treatment plan should be taken according to the causes of sudden deafness，the age of large，newly diagnosed longer，associated with dizziness，the more severe the degree of deafness，the worse the effect.There was better efficacy in patients with low-frequency hearing loss.Gender，associated with tinnitus have no effect on efficacy.

【Key words】 Sudden deafness； Epidemiology； Investigation； Etiology； Efficacy

First-authors address：Baoan District Shiyan Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生、病因未明的感音神經(jīng)性聽力損傷，在短時(shí)間內(nèi)兩個(gè)相連頻率聽力下降超過20 dB HL[1]。在臨床上，突發(fā)性耳聾為耳鼻喉科的常見急癥，但國內(nèi)關(guān)于此病的流行病學(xué)資料較少。突發(fā)性耳聾病因尚未闡明，患者的療效、預(yù)后差別較大，探討突發(fā)性耳聾的病因，對于指導(dǎo)診斷和治療具有重要依據(jù)[2]。近年來，不少臨床工作者認(rèn)為突發(fā)性耳聾的療效、預(yù)后與患者的年齡、初診時(shí)間、聽力損失程度等因素有關(guān)，且伴發(fā)眩暈、耳鳴可影響病情的轉(zhuǎn)歸，但仍存在爭議。對此，本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年2月-2016年2月收治的363例突發(fā)性耳聾患者的臨床資料，旨在通過流行病學(xué)調(diào)查突發(fā)性耳聾，探討突發(fā)性耳聾的病因及其療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院自2010年2月-2016年2月收治的363例突發(fā)性耳聾患者的臨床資料，均為單耳發(fā)病，即363耳；男184例、女179例；左側(cè)耳發(fā)病176例、右側(cè)耳發(fā)病187例；年齡12～76歲，其中12～20歲44例、20～40歲105例、41～60歲142例、61～76歲72例；所有患者均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)頒布的突發(fā)性聾的診斷和治療指南；初診時(shí)間≤7 d的283例、初診時(shí)間>7 d的80例；伴發(fā)耳鳴276例、眩暈159例；耳聾程度分級：輕度67耳、中度72耳、中重度79耳、重度74耳、極重度71耳；聽力曲線分型：上升型78耳、平坦型114耳、下降型103耳、谷型36耳、全聾型32耳。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 上升型與谷型突發(fā)性耳聾患者采取銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，規(guī)格：每5 毫升（支）含銀杏總黃酮4.5～5.5 mg、雙嘧達(dá)莫1.8～2.2 mg，生產(chǎn)批號1514246）、地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格1 ml∶2 mg，生產(chǎn)批號1415247）、甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，規(guī)格6 mg/片，生產(chǎn)批號1412985）治療；使用方法：5%葡萄糖注射液250 ml+5 ml銀杏達(dá)莫注射液，靜脈滴注，2次/d；5%葡萄糖注射液250 ml+10 mg地塞米松，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3 d后，評估聽力好轉(zhuǎn)情況，若聽力好轉(zhuǎn)，持續(xù)治療2 d；若聽力無好轉(zhuǎn)，則停止地塞米松治療；口服甲磺酸倍他司汀片，每次6～12 mg，3次/d。下降型突發(fā)性耳聾患者采取銀杏達(dá)莫注射液、地塞米松、甲磺酸倍他司汀片治療，用法用量同前；在此基礎(chǔ)上，采取利多卡因治療（晉城海斯制藥有限公司，規(guī)格

5 ml∶0.1 g，生產(chǎn)批號1512065），0.9%氯化鈉溶液250 ml+10 ml利多卡因，靜脈滴注，1次/d。平坦型和全聾型突發(fā)性耳聾患者采取銀杏達(dá)莫注射液、地塞米松、甲磺酸倍他司汀片治療，用法用量同前；在此基礎(chǔ)上，采取巴曲酶注射液治療（北京托畢西藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.5 ml∶5 BU，生產(chǎn)批號1504182），首日0.9%氯化鈉溶液10 ml+10 BU巴曲酶注射液，靜脈滴注，1次/d；隔日每次5 BU巴曲酶注射液；并密切監(jiān)測患者的血液纖維蛋白原表達(dá)水平，在血液纖維蛋白原<0.5 g/L時(shí)，停止使用巴曲酶注射液治療。

1.2.2 研究方法 將可能引起突發(fā)性耳聾的病因或相關(guān)因素進(jìn)行分類，并分析患者療效與性別、年齡、初診時(shí)間、伴發(fā)耳鳴、眩暈、耳聾程度、聽力曲線類型的關(guān)系。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照中華耳鼻咽喉學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評估突發(fā)性耳聾患者的療效，臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級，痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至健耳水平或發(fā)病前水平；顯效：受損頻率聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率聽力提高<15 dB；臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 突發(fā)性耳聾的病因或相關(guān)因素分類

在可能引起突發(fā)性耳聾危險(xiǎn)因素的分類中，病毒感染占34.44%，血管病變占21.76%，不良心理因素占7.16%；提示突發(fā)性耳聾病因中以病毒感染為主，其次為血管病變和不良心理因素，詳見表1。

2.2 耳聾患者四種主要既往疾病的患病率與療效關(guān)系

363例耳聾患者中，高血壓病者占8.82%；糖尿病者占5.79%；冠心病者占4.68%；腦血管疾病者占2.48%?？梢姸@患者既往疾病由高到低的順序是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病，見表2。不伴有糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管疾病患者臨床總有效率高于伴有相應(yīng)疾病的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 突發(fā)性耳聾患者療效與臨床特征的關(guān)系

不同性別、伴或不伴耳鳴患者臨床總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、初診時(shí)間、耳聾程度、聽為曲線類型、伴或不伴眩暈患者的臨床總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

突發(fā)性耳聾作為耳科急性病變，病因尚未闡明，臨床以對癥治療為主，但隨著突發(fā)性耳聾發(fā)病率逐年提高，對該病的流行病學(xué)調(diào)查隨之增多。本研究中，通過分析363例突發(fā)性耳聾患者的臨床資料可知，男50.69%、女49.31%；左耳48.48%、右耳51.52%；男女發(fā)病比例和左右患耳比例無明顯差異，年齡主要以中、青年為主，與既往研究大體一致[4]。

國內(nèi)外研究認(rèn)為，突發(fā)性耳聾與病毒感染、內(nèi)耳血液微循環(huán)障礙、窗膜破裂、自身免疫以及變態(tài)反應(yīng)等密切相關(guān)，尤其是內(nèi)耳的血液循環(huán)障礙和病毒感染是引起突發(fā)性耳聾的重要危險(xiǎn)因素[5]。在本研究中，通過對363例突發(fā)性耳聾患者的病因或相關(guān)因素進(jìn)行分類可知，病毒感染占34.44%，血管病變占21.76%，不良心理因素占7.16%；提示突發(fā)性耳聾病因中以病毒感染為主，其次為血管病變和不良心理因素。臨床普遍認(rèn)為，病毒感染、血管病變和不良心理因素作為導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)因素。王英歌等[6]在突發(fā)性耳聾患者的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)突發(fā)性耳聾患者均具有近期病毒感染史。Hobson等[7]研究提出，抗病毒治療可協(xié)同提高突發(fā)性耳聾患者的臨床療效，這也間接佐證突發(fā)性耳聾與病毒感染的相關(guān)性，說明病毒感染在突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制中的作用。目前血管病變以耳蝸微循環(huán)病變?yōu)橹?，作為影響聽力程度的重要因素，被認(rèn)為是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的病因，因?yàn)槎佄⒀h(huán)病變可導(dǎo)致聽覺器官功能障礙[8]。此外，通過抑制血管病變，如改善循環(huán)功能和提高耳蝸供氧量，對于促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者的聽力恢復(fù)具有顯著的積極作用；這個(gè)觀點(diǎn)，可從側(cè)面反映出血管病變可能作為突發(fā)性耳聾的病因。近年來，國外相關(guān)學(xué)者提出，不良心理因素與突發(fā)性耳聾較為密切，并認(rèn)為可能作為該病的重要誘因[9]。其中不良心理因素可導(dǎo)致機(jī)體激素分泌異常，導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞因缺血缺氧而引起功能障礙。不良心理因素作為重要的致病因素，不排除可導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的可能性；但Atay等[10]研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等心理疾病患者為突發(fā)性耳聾的高危人群；此外，突發(fā)性耳聾患者在治療中，若未能解除負(fù)性情緒，臨床療效往往欠佳；這可能是突發(fā)性耳聾的臨床療效差異較大的重要原因之一。

一些慢性疾病也與耳聾的發(fā)生有一定關(guān)系。高血壓引起的血管病變，易造成內(nèi)耳微血管病變及血栓形成，繼而引起耳聾。糖尿病患者因長期高血糖，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、血液高凝，引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙繼而誘發(fā)耳聾。文獻(xiàn)[11]提出，耳聾與無癥狀性腦梗死關(guān)系密切。363例耳聾患者中，高血壓病者占8.82%（32例）；糖尿病者占5.79%（21例）；冠心病者占4.68%（17例）；腦血管疾病者占2.48%（9例）。該結(jié)果與文獻(xiàn)[12]的研究一致，因此，認(rèn)為高血壓、腦血管疾病、糖尿病也可能是耳聾發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

突發(fā)性耳聾患者的臨床療效重復(fù)性較差，影響因素較多。通過流行病學(xué)調(diào)查，探討突發(fā)性耳聾療效的影響因素，對于指導(dǎo)治療具有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾的臨床療效與性別、伴發(fā)耳鳴無關(guān)（P>0.05）；但與年齡、初診時(shí)間、伴發(fā)眩暈、耳聾程度、聽力曲線相關(guān)（P<0.05）；與文獻(xiàn)[13]報(bào)道基本一致。隨著突發(fā)性耳聾患者的年齡增大，療效隨之變差，這可能與內(nèi)耳局部微循環(huán)狀況、血管病變程度有關(guān)，年輕患者的血管及神經(jīng)病變較老年患者更易恢復(fù)。從本文可知，初診時(shí)間作為影響突發(fā)性耳聾療效的重要原因，隨著突發(fā)性耳聾的病程延長，聽力功能往往呈現(xiàn)不可逆性損害，導(dǎo)致聽力恢復(fù)水平較低；這說明盡早治療突發(fā)性耳聾的重要性[14]。此外，伴發(fā)眩暈、耳聾程度、聽力曲線類型均可體現(xiàn)突發(fā)性耳聾的病情嚴(yán)重程度；眾所周知，病情越嚴(yán)重，治療難度隨之增大，療效重復(fù)性變差；因此，病情嚴(yán)重程度為影響療效的重要因素[15]。眩暈作為突發(fā)性耳聾患者的重要并發(fā)癥，與同時(shí)伴有膜迷路積水有關(guān)；且隨著耳聾程度加重，聽力功能障礙越大，療效越差。此外，不同類型聽力曲線類型的突發(fā)性耳聾患者發(fā)病機(jī)制可能存在差異性，病情嚴(yán)重程度有所不同，甚至存在較大的差異。

綜上所述，在突發(fā)性耳聾患者中，應(yīng)根據(jù)突發(fā)性耳聾的病因，采取針對性的治療方案，年齡越大、初診時(shí)間越長、伴發(fā)眩暈、耳聾程度越重，療效越差，而低頻聽力損失患者的療效較好，性別、伴發(fā)耳鳴對療效無明顯影響。

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