孫厚云

【中圖分類號】R688 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

鼻出血又稱鼻衄，是耳鼻喉科最常見的癥狀之一。鼻出血是由多種原因?qū)е碌某Ｒ娂膊?，溫和的鼻出血可以自行停止。可出現(xiàn)于各種年齡、時間和季節(jié)。它系各種原因引起的鼻腔、鼻竇黏膜血管或周圍血管破裂、血液經(jīng)前后鼻孔流出的臨床現(xiàn)象[1]。亦可持續(xù)出血，出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者大量出血而致休克，危及病人生命，反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。

1.臨床資料

我科自2015至2016年共治療鼻出血患者40 例。男性22 例，女性18例，年齡8歲～77歲，平均年齡53歲。檢查病例中高血壓心血管疾病16例，鼻外傷5例，鼻竇、鼻腔、鼻咽部腫瘤10例、鼻中隔偏曲6例，不明原因3例。

2.護(hù)理要點

掌握熟練的技能，主動配合，老年人對鼻出血失血的耐受能力差，容易發(fā)生休克或心力衰竭，甚至危及生命，尤其是老年患者鼻出血的部位與中青年有所不同，一般多發(fā)于鼻腔后部，因為該部位的鼻黏膜和血管發(fā)生退行性改變，在往往最大而兇猛，并呈陣發(fā)性反復(fù)出血，這常常給止血帶來困難，搶救中護(hù)士要熟悉有關(guān)程序，準(zhǔn)備好搶救器械和藥品，特別要迅速、正確、主動地配合醫(yī)生止血，以縮短搶救時間，最大限度地減少患者的失血，同時積極靜脈給藥，應(yīng)用止血劑，并預(yù)防和控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1 病情觀察。①密切觀察血壓、脈搏、休溫、如果有血壓下降須考慮可能為休克先兆應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。②觀察出血量：對鼻出血病人觀察出血量的多少對臨床治療或判斷預(yù)后都有重要意義。在鼻出血時若出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗表示出血量已達(dá) 500mL以上，若收縮壓下降到75mmHg則說明失血量可能已達(dá)到人體全血量的1/4，高血壓患者鼻出血后，若血壓下降到正常范圍，也說明失血量很多應(yīng)警惕。必要時，按醫(yī)囑給予輸血增加血容量，并保證心臟和腦等人體重要器官的供應(yīng)。對頭外傷有昏迷伴鼻出血者，除做以上觀察外，還需要注意顱外傷癥狀，并做CT排查。

2.2 心理護(hù)理。鼻出血多屬于急診，患者因反復(fù)大量出血都會感到緊張、恐懼、恐有生命危險。對于反復(fù)鼻出血和出血量大的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰病人，認(rèn)真傾聽患者的感受并鼓勵其充分表達(dá)內(nèi)心的焦慮與不安情緒，使患者消除恐懼，安定情緒，心理壓力得以釋放[2]。使其沉著鎮(zhèn)靜地配合治療，防止因情緒波動加重出血，同時做好家屬的解釋工作，及時更換污染的衣服、被褥，避免對病人產(chǎn)生不良刺激。避免病人因精神因素引起血壓增高，使出血加劇，必要時遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。給病人創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，減少探視人員。鼻腔填塞后，可能出現(xiàn)頭痛、口干、鼻額部脹痛、血性眼淚，應(yīng)向病人講解引起疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，講解填塞的重要性及暫時性，指導(dǎo)病人采用有效的方法緩解疼痛，協(xié)助病人多次少量飲水，遵醫(yī)囑給予霧化吸入或用濕紗布覆蓋嘴唇以減輕口咽部干燥。

2.3 體位護(hù)理。保持病室安靜清潔床單位整潔舒適，減少不良刺激。 視病情給予患者取半臥位或坐位，減輕局部組織水腫，利于頭部血液回流，緩解疼痛，利于呼吸。疑有休克者取平臥頭低位，頭偏向一側(cè)。

2.4 飲食護(hù)理。在治療期間囑患者進(jìn)食軟質(zhì)、易消化的清淡飲食，多進(jìn)食高纖維的水果或蔬菜，降低鹽攝入量，戒煙、戒酒，避免辛辣刺激食物，保障患者大便通暢，忌用力排便以免引起再次出血，必要時可給予緩瀉劑或潤腸劑，合并糖尿病等的患者應(yīng)在以上飲食引導(dǎo)下進(jìn)行對癥控制。

2.5 鼻腔填塞護(hù)理。鼻出血患者手術(shù)后常給予鼻腔填塞，相對于鼻腔單側(cè)填塞，雙側(cè)鼻腔填塞對鼻腔的生理功能產(chǎn)生更嚴(yán)重影響[3]，填塞后鼻腔無法對吸入空氣進(jìn)行溫度及濕度上的有效調(diào)控，也無法對吸入空氣進(jìn)行清潔、過濾。經(jīng)口呼吸易導(dǎo)致口腔黏膜干燥或糜爛，導(dǎo)致口臭、咽痛、咽干等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生口腔潰瘍。此時應(yīng)給予霧化吸入，鼓勵患者少食多餐，多飲水，每餐前后漱口，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。

2.6 健康指導(dǎo)。如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會病人正確使用滴鼻藥的方法。出院后4～6 周內(nèi)避免用力擤鼻、重體力勞動或運動，打噴嚏時張開嘴減少鼻腔壓力，避免用含有水楊酸鈉的藥物。告知病人鼻出血要以預(yù)防為主，平時不挖鼻，有相關(guān)的全身疾病或鼻部疾病應(yīng)積極治療。飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒，保持大便通暢。少量出血可自行處理，如一次出血量較多，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

鼻出血是耳鼻喉常見急癥之一，是鼻部局部疾病或全身性疾病的一個常見癥狀，可發(fā)生在任何年齡段，鼻內(nèi)窺鏡直視下探查、手術(shù)治療，可精確尋找出血部位，有效止血。護(hù)理人員在掌握鼻出血傳統(tǒng)護(hù)理方法的同時，進(jìn)一步探索鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)止血的護(hù)理措施是非常有必要的。通過護(hù)理宣教，可讓患者認(rèn)識到止血的必要性及鼻內(nèi)窺鏡下止血的優(yōu)點，從而更好地配合手術(shù)治療。在本組40例鼻出血手術(shù)患者的治療過程中，通過有效完善的護(hù)理，取得滿意的治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 席淑新. 眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：174～177.

[2] 李玉蘭.鼻出血病人的心理反應(yīng)及干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥，2007.

[3] 李鳳娥.鼻衄的護(hù)理[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2003，3：192.