朱燕
【中圖分類號(hào)】R435.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2016)12-0-01
下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)凝結(jié), 阻塞靜脈腔, 導(dǎo)致靜脈回流障礙, 從而出現(xiàn)患者腫脹, 疼痛等一系列病床癥狀和體征。有研究顯示, 肢體的長期制動(dòng)使血流明顯減慢DVT形成的三大因素(靜脈血流緩慢—靜脈壁的損傷—血液高凝狀態(tài))。在腦出血手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥就是下肢深靜脈血栓,并且多發(fā)于手術(shù)后的7d內(nèi)[1]。筆者總結(jié)了我院對4例腦出血術(shù)后患者形成下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素及護(hù)理,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。
1.資料和方法
1.1 一般資料
選取2015年2月~2016年2月之間于我院接受治療的4 例神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床資料。4例患者均有不同程度的局部皮溫升高、淺表靜脈擴(kuò)張、下肢腫脹以及患側(cè)肢體明顯較健側(cè)肢體同區(qū)域增粗等癥狀。經(jīng)過彩色超聲或血管造影證實(shí),4例患者均勻明顯血栓的形成。
1.2 方法
4例腦出血患者在手術(shù)后需要進(jìn)行止血、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)以及抗感染等治療,并且對患者進(jìn)行有效的護(hù)理。主要的護(hù)理方法有以下幾點(diǎn)。
1.2.1 患者術(shù)后清醒后,應(yīng)督促并鼓勵(lì)他們盡早進(jìn)行床上適當(dāng)活動(dòng),恢復(fù)期則應(yīng)盡可能下床活動(dòng);對實(shí)在不能活動(dòng)的患者,應(yīng)做到每2 h 翻身1 次,同時(shí)將患肢抬高約20°~30°以助靜脈回流。定時(shí)進(jìn)行患肢的推拿熱敷和按摩等,通常每日5~6 次,每次約5 min~10 min,促進(jìn)局部血液循環(huán),以避免血管內(nèi)膜損傷,從而充分地保護(hù)血管。輸液時(shí)應(yīng)絕對避免在同一血管部位反復(fù)穿刺,若非得以最好不要進(jìn)行下肢靜脈輸液。輸液時(shí)要注意肢體保暖,輸液過程中注意無菌操作,防止各種微粒進(jìn)入靜脈通道形成微栓。對于昏迷患者,常規(guī)使用IPC 和VFP 等措施,方法為連續(xù)使用,每天2 次,每次1 h,可連續(xù)使用直到患者可下床走動(dòng),可有效降低發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.2 預(yù)防性護(hù)理。
護(hù)理人員還應(yīng)該對患者進(jìn)行按摩,主要的部位包括股四頭肌、股二頭肌以及摩腓腸肌等。肢體按摩的時(shí)間一般為10分鐘左右,并且遵循由遠(yuǎn)端向近端的方向進(jìn)行按摩。術(shù)后患者盡早的進(jìn)行肢體活動(dòng)能夠有效的防止血液滯留,并促進(jìn)血液的回流。
1.2.3 應(yīng)用溶栓藥物期間的護(hù)理。
在護(hù)理期間,護(hù)理人員應(yīng)該對藥物的輸注進(jìn)行仔細(xì)的觀察,避免出現(xiàn)藥物滲漏的情況,從而加重患者的病情。對抗凝藥物也需要進(jìn)行全面的了解,主要對其不良反應(yīng)與作用進(jìn)行了解。同時(shí)還應(yīng)該對血小板以及出凝血的時(shí)間等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測,對出血傾向的有無進(jìn)行注意,從而能夠及時(shí)應(yīng)對相應(yīng)的情況。
1.2.4 心理護(hù)理。
對于清醒的下肢深靜脈血栓患者,應(yīng)該盡量的幫助其緩解心理壓力,不能給患者心理上過大的壓力。護(hù)理人員在對患者的家屬與患者進(jìn)行宣傳教育時(shí),應(yīng)該加強(qiáng)與患者和家屬的溝通,將下肢深靜脈血栓的治療方法與危險(xiǎn)性告知給患者與家屬,讓其能夠有一個(gè)充分的了解,同時(shí)增加患者對治療的信心。
1.2.5 飲食等護(hù)理。
患者的飲食應(yīng)該主要以清淡易消化、高纖維素、低脂、低鹽的食物為主,并且適當(dāng)?shù)亩囡嬎@樣能夠有效的防止血液粘稠度的增加。對于昏迷的患者而言,應(yīng)該留置胃管,并且控制好飲食。患者應(yīng)該確保大便的通暢,這樣能夠有效的防止由于腹壓增高而使得栓子脫落。
2.結(jié)果
4例患者的治療護(hù)理均取得了良好的療效,患者所具有的臨床癥狀得到了顯著的改善,并患肢的腫脹情況消失,經(jīng)過彩超檢查后能夠得出患者的下肢靜脈變得通暢,患者的平均治療時(shí)間為18.2±1.7d。通過治療、護(hù)理得出腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成主要與患者血管硬化、糖尿病、肥胖、高齡、肢體活動(dòng)障礙以及手術(shù)制動(dòng)等因素有關(guān)。
3.結(jié)論
腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成主要與手術(shù)制動(dòng)及肢體活動(dòng)障礙、血管刺激性藥物的應(yīng)用、機(jī)體脫水、凝血機(jī)制等因素有著密切的關(guān)聯(lián),此外還與患者血管硬化、糖尿病、肥胖以及高齡有關(guān)[3]。在患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理過程中,應(yīng)該給予患者預(yù)防性護(hù)理、肢體護(hù)理、應(yīng)用溶栓藥物期間的護(hù)理、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等護(hù)理措施,幫助患者很快的
進(jìn)行康復(fù)。精心的預(yù)防性護(hù)理與護(hù)理觀察能夠有效的減少下肢深靜脈血栓的形成,為了保證患者順利康復(fù),就需要給予綜合護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
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